主動脈瓣葉成形曠置和保留手術

LarsSvenssonGostaPetterssonMarcGillinovBruceLytle100806040200%<30 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 >80人體 修補 機械瓣

生物瓣年齡100806040200<30 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 >80人體 修補 機械假體年齡%瓣膜類型

年齡<60

STS1990-2000Ross5%同種異體瓣膜機械瓣77%生物瓣3%Zellneretal.1999.0ST.JUDE機械瓣膜無并發(fā)癥12246終止的年份8151410135791311100802006040292Pts.2051591077652311242.0+6.3%23.0+4.1%瓣膜相關的死亡TE出血其他原因所致的死亡生存其間無并發(fā)癥百分數(shù)年數(shù)

1 3 5 7 91009080706050%95908784811009080706050123456789%年數(shù)P=.04無殘余AI存在不同程度的AI無法切除7006005004003002001000#200720052003200119991997645*ADS=592007799胸主動脈Asc/ArchDes/TAA ThorastentAbdoopenAbdostents120010008006004002000#N=968N=999N=1052200120032005N=1085N=105020071999N=998主動脈瘤的大小VS夾層主動脈直徑(cm)103例合并馬凡綜合癥21例合并主動脈夾層%SvenssonandKhitin,JThorandCardiovascSurg,2002SvenssonandKhitin,JThorandCardiovascSurg,20028.07.57.06.56.05.55.04.5最大瓣口面積140150160170180200190升高1401501601701802001903020100升高比值二尖瓣患者1993到2003超聲心動圖評估n=1,810單純瓣膜

n=1,449(80%)+加升主動脈

n=361(20%)主動脈直徑%<規(guī)定面積直徑(cm)Aorta

procedure否是面積/升高比例%<規(guī)定面積cm2·m-1Aorta

procedure否是升主動脈事件夾層n

=3初始面積cm 4.6 5.2 4.0比例 9.1 14 7.0Z 6.4 9.0 5.3升主動脈事件升主動脈瘤n=2(oneroot)初始面積cm 4.8 6.0比例 9.7 16Z 6.1 9.4無并發(fā)癥%年數(shù)99.899.899.699推理升主動脈并發(fā)癥臨界升主動脈直徑積極的修補

升主動脈弓和瓣膜曠置傳導束和升主動脈弓分級評估瓣膜交界瓣葉瓣環(huán)SOV竇管交界二葉式主動脈瓣修補分級的綱要薄膜交界

高度

牽拉

瓣葉分離瓣葉

高度

長度

穿孔

前緣和基底部脫垂

數(shù)目和排列

增厚

主動脈瓣小結(jié)形狀和僵硬度瓣尖受限-矯正過度矯正過度可以提高接合程度但以加大收縮穹隆和升高收縮壓差為代價瓣膜面積完全由參考瓣葉來決定時間趨勢二次修補二次置換AV置換+MV修補%年份生存率%年數(shù)二次修補二次置換AV置換+MV修補二次修補二次置換AV置換+MV修補%年數(shù)患者N=388患者10/1990–12/2004男性264;女性124年齡58歲(SD+/-15.4)病理學0481+582+1103+1014+66方法N=388STSANOV2004瓣葉修補的類型早期結(jié)果存活率 97% 瓣葉修補 98.5%無瓣葉修補 96.4%中風 4.4%;1%永久性瓣葉修補 4.0% 無瓣葉修補 4.7%遠期結(jié)果:Yacoub結(jié)果:裁剪-David早期瓣膜功能三尖瓣vs二尖瓣p=0.03存活率和病理存活率和操作局限性新方法還沒有長期的隨訪NotRandomizedtoOtherValves異質(zhì)群體多模式方法

AI+動脈瘤建議退行性夾層馬凡二尖瓣重新懸吊再植入術重構重新懸吊分級+/-瓣葉修補結(jié)論院內(nèi)死亡:AVRP<.0001P=.2未配對%543210MiniFull配對0.82.10.81.4存活率%YearsDoubleRepairDoubleReplacementAVreplace+MVrepairReoperationDouble