高危藥品的管理和要求

高危藥品的管理和要求高危藥品引起的典型案例高危藥品的概念、特點(diǎn)及標(biāo)識(shí)高危藥品目錄的制定高危藥品的管理主要內(nèi)容高危藥品的管理和要求一、高危藥品引起的典型案例高危藥品的管理和要求警告典型案例案例1患者病癥：急性淋巴細(xì)胞性白血病化療方案：鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤和靜脈注射長春新堿執(zhí)行：誤將長春新堿3mg注入患者鞘內(nèi)結(jié)果：患者出現(xiàn)致命的神經(jīng)毒性反應(yīng)，3天后死亡僅限靜脈使用，其他給藥途徑將致命給藥途徑錯(cuò)誤高危藥品的管理和要求案例2一名職業(yè)吉他手，因偏頭痛，急診入院。由于醫(yī)護(hù)人員疏忽大意誤將異丙嗪注射到動(dòng)脈中，導(dǎo)致2次截肢手術(shù)典型案例給藥途徑錯(cuò)誤高危藥品的管理和要求典型案例案例3治療方案：環(huán)磷酰胺，劑量2，每天一次，連續(xù)4天，即1g/m2X4天醫(yī)囑錄入：“4g/m2X4天”。結(jié)果：治療19天后，患者死亡。給藥劑量錯(cuò)誤高危藥品的管理和要求典型案例案例4處方內(nèi)容：硫唑嘌呤片100mgqdpo；藥品因素：藥品包裝規(guī)格改變，由原來的50mg/片變?yōu)?00mg/片；護(hù)理人員：未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，仍憑印象按之前的包裝規(guī)格囑咐患者每天服用一次，每次兩片；結(jié)果：患者應(yīng)服用100mg，實(shí)際服用為200mg，出現(xiàn)再生障礙性貧血，住院接受治療給藥劑量錯(cuò)誤高危藥品的管理和要求典型案例案例5患者病癥：低血糖昏迷,考慮酮癥酸中毒.采取措施：糾正酸中毒執(zhí)行：誤將10%KCl當(dāng)成10%碳酸氫鈉給患者靜脈注射結(jié)果：心臟停搏，造成患者死亡使用錯(cuò)誤藥品高危藥品的管理和要求典型案例案例6醫(yī)囑內(nèi)容：靜脈輸注1L生理鹽水執(zhí)行：1L的滅菌注射用水誤當(dāng)做1L的生理鹽水靜脈輸注結(jié)果：病人腎功能損害，肌酐濃度從90μmol/L上升到400μmol/L，進(jìn)入ICU。警告滅菌注射用水僅做藥物溶劑使用不得直接靜脈輸注使用錯(cuò)誤藥物高危藥品的管理和要求二、高危藥品的概念、特點(diǎn)及標(biāo)識(shí)

高危藥品的管理和要求高危藥品概念的首次提出：1995-1996年，美國醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（theInstituteforSafeMedicationPractices，ISMP）調(diào)研最可能給患者帶來傷害的藥物，結(jié)果表明多數(shù)致死或嚴(yán)重傷害的藥品差錯(cuò)是由少數(shù)特定藥物引起的，首次提出高危藥品高危藥品的概念、特點(diǎn)及標(biāo)識(shí)高危藥品的管理和要求高危藥品的概念、特點(diǎn)及標(biāo)識(shí)2001年，ISMP明確高危藥品的概念高危藥品（High-alertmedications），亦稱為高警訊藥品，即指若使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥品。高危藥品的管理和要求我國高危藥品概念的首次提出：北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科李大魁教授在國內(nèi)首次引入提出“高危藥品”概念，但具體定義還未統(tǒng)一，主要集中在以下兩種：√高危藥品是指藥理作用顯著且迅速，易危害人體的藥品。√高危藥品是指若使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥品。高危藥品的概念、特點(diǎn)及標(biāo)識(shí)高危藥品的管理和要求高危藥品的特點(diǎn)：高危害性，其出現(xiàn)的差錯(cuò)可能不常見，而一旦發(fā)生則后果非常嚴(yán)重高危藥品的概念、特點(diǎn)及標(biāo)識(shí)高危藥品的管理和要求高危藥品的概念、特點(diǎn)及標(biāo)識(shí)高危藥品常用標(biāo)識(shí)：高危藥品高危藥品高危藥品的管理和要求

高危藥品的概念、特點(diǎn)及標(biāo)識(shí)我院高危藥品的統(tǒng)一標(biāo)識(shí)：高危藥品的管理和要求三、高危藥品目錄的制定高危藥品的管理和要求18高危藥品的目錄不是一成不變的，根據(jù)ISMP國家用藥差錯(cuò)報(bào)告計(jì)劃收到的差錯(cuò)報(bào)告，文獻(xiàn)資料中的有害差錯(cuò)報(bào)告和來自醫(yī)師、安全專家的建議，ISMP創(chuàng)建了高危藥品目錄并定期更新。高危藥品目錄的制定高危藥品的管理和要求高危藥品目錄的制定2001年，ISMP最先確定的前5位高危藥品分別是：√胰島素√安眠藥及麻醉藥√注射用濃氯化鉀或磷酸鉀√靜脈用抗凝藥（肝素）√高濃度氯化鈉注射液（＞0.9%）2003年，ISMP公布了包含19類及14項(xiàng)特定藥物的高危藥品目錄，并逐年更新。高危藥品的管理和要求高危藥品目錄的制定秋水仙堿注射劑縮宮素IV前列腺素I2IV硝普鈉注射劑胰島素SC&IV濃氯化鉀注射液硫酸鎂注射液甲氨蝶呤（口服，用于非腫瘤治療）異丙嗪IV磷酸鉀注射液阿片酊注射用高滲氯化鈉（＞0.9%）滅菌注射用水2008年ISMP最新修訂的高危藥品目錄★特殊高危藥品（13種）高危藥品的管理和要求高危藥品目錄的制定★普通高危藥品（19類）1.靜脈用腎上腺素能受體激動(dòng)劑（腎上腺素、去甲腎上腺素、去氧腎上腺素等）2.靜脈用腎上腺素能受體拮抗劑（普萘洛爾、拉貝洛爾、美托洛爾等）3.麻醉劑，全身、吸入或靜脈給藥（二異丙酚、氯胺酮等）4.靜脈用抗心律失常藥5.心臟停搏液6.化療藥物，注射劑或口服劑7.20%以上濃度葡萄糖注射液高危藥品的管理和要求8.抗凝血藥，包括華法林、低分子肝素、普通肝素、磺達(dá)肝素、凝血酶抑制劑（阿加曲班、來匹盧定、比伐盧定等）、溶栓劑（阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶等）、糖蛋白IIb/IIIa抑制劑（依替巴肽等）9.腹膜透析液或血透析液10.硬膜外或鞘內(nèi)給藥劑11.口服降糖藥12.影響肌收縮力藥物，靜脈給藥（地高辛、米力農(nóng)等）高危藥品目錄的制定高危藥品的管理和要求13.脂質(zhì)體劑型(兩性霉素B脂質(zhì)體)14.中等作用強(qiáng)度鎮(zhèn)靜劑，小兒口服(水合氯醛)15.中等作用強(qiáng)度鎮(zhèn)靜劑，靜脈給藥(咪達(dá)唑侖)16.靜脈注射、透皮、口服的阿片類鎮(zhèn)痛藥，包括溶液劑、即

釋和緩控釋劑17.骨骼肌松弛劑(琥珀酰膽堿、羅庫溴胺、維庫溴胺等)18.靜脈放射性造影劑19.全胃腸外營養(yǎng)高危藥品目錄的制定高危藥品的管理和要求高危藥品目錄的制定隨著中藥注射劑不良反應(yīng)或事件發(fā)生的日益增多，“高危中藥注射劑”概念的提出和目錄的確定是時(shí)代發(fā)展的必然趨勢(shì)。高危藥品的管理和要求高危藥品目錄的制定我國各醫(yī)院高危藥品目錄的制定依據(jù)可參考ISMP公布的高危藥品目錄，結(jié)合各醫(yī)院歷年來藥品差錯(cuò)回顧性分析、國內(nèi)外藥品警訊信息、醫(yī)院質(zhì)量控制等相關(guān)信息，制定各院的高危藥品目錄，每年進(jìn)行更新和調(diào)整。我國尚無統(tǒng)一的高危藥品目錄高危藥品的管理和要求我院高危藥品分級(jí)管理目錄

高危藥品的管理和要求藥品類別通用名規(guī)格吸入或靜脈麻醉藥丙泊酚注射液200mg/20mL500mg/50mL氯胺酮注射液2mL:100mg/支七氟烷120mL\250mL靜脈用強(qiáng)心藥去乙酰毛花苷注射液2mL:0.4mg/支靜脈用抗心律失常藥維拉帕米注射液2mL:5mg/支鹽酸普羅帕酮注射液10mL:35mg/支鹽酸胺碘酮注射液3mL:0.15g/支鹽酸利多卡因注射液5mL:0.1g/支鹽酸利多卡因注射液2mL:40mg/支我院高危藥品分級(jí)管理目錄A級(jí)高危藥品高危藥品的管理和要求B級(jí)高危藥品抗血栓藥華法林205mg*60T/瓶肝素鈉2mL:1.25萬IU/支低分子肝素鈉0.4mL:4000IU/支低分子肝素鈣0.4mL:4100AXaIU/支1.0mL:5000IU/支尿激酶1萬IU/支10萬IU/支鹽酸替羅非班氯化鈉100mL:5mg/支巴曲酶(克酸酶)0.5mg/支纖溶酶100IU/支利伐沙班10mg*5T/盒靜脈用異丙嗪鹽酸異丙嗪2mL:50mg/支靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥咪達(dá)唑侖注射液2mL:2mg/支苯巴比妥鈉針1mL：100mg/支地西泮注射液（安定）2mL:10mg/支小兒口服用中度鎮(zhèn)靜藥水合氯醛500mL/瓶阿片類鎮(zhèn)痛藥（注射）枸櫞酸芬太尼注射液2mL:0.1g/支鹽酸哌替啶注射液2mL:100mg/支鹽酸嗎啡注射液1mL:10mg/支舒芬太尼注射液50ug:1mg/支瑞芬尼注射液1mg:1mL/支我院高危藥品分級(jí)管理目錄高危藥品的管理和要求我院高危藥品分級(jí)管理目錄B級(jí)高危藥品

高危藥品的管理和要求我院高危藥品分級(jí)管理目錄高危藥品的管理和要求我院麻醉、精神藥品目錄高危藥品的管理和要求四、高危藥品的管理高危藥品的管理和要求

高危藥品分級(jí)管理中國藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)，推薦對(duì)高危藥品的管理采取“金字塔式”的分級(jí)管理模式。高危藥品分級(jí)管理（金字塔式）高危藥品的管理和要求高危藥品分級(jí)管理我院高危藥品管理制度為了進(jìn)一步完善我院高危藥品管理制度，參照中國藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)《高危藥品分級(jí)管理策略及推薦目錄》，同時(shí)結(jié)合我院用藥實(shí)際情況，特制訂醫(yī)院高危藥品分級(jí)管理制度，供臨床醫(yī)、藥、護(hù)、技人員學(xué)習(xí)了解高危藥品相關(guān)管理知識(shí)。一、依據(jù)使用頻率、患者風(fēng)險(xiǎn)等因素，將我院高危藥品分為A、B、C三級(jí)，實(shí)行三級(jí)管理。二、A級(jí)高危藥品是高危藥品管理的最高級(jí)別，是使用頻率高，一旦用藥錯(cuò)誤，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)最高的高危藥品，醫(yī)療單位必須重點(diǎn)管理和監(jiān)護(hù)，具體包含如下幾類。（見表1）高危藥品的管理和要求高危藥品分級(jí)管理表1A級(jí)高危藥品編號(hào)藥品種類編號(hào)藥品種類1靜脈用腎上腺素能受體激動(dòng)藥（如腎上腺素）8硝普鈉注射液2靜脈用腎上腺素能受體拮抗藥9磷酸鉀注射液3高滲葡萄糖注射液（20%或以上）10吸入或靜脈麻醉藥(如丙泊酚)4胰島素，皮下或靜脈用11靜脈用強(qiáng)心藥（如地高辛、西地蘭）5硫酸鎂注射液12靜脈用抗心律失常藥（如胺碘酮）6濃氯化鉀注射液13濃氯化鈉注射液7100mL以上的滅菌注射用水14阿片酊高危藥品的管理和要求高危藥品分級(jí)管理A級(jí)高危藥品管理措施1、應(yīng)有專用藥柜或?qū)^(qū)貯存，藥品儲(chǔ)存處有明顯專用標(biāo)識(shí)。2、病區(qū)藥房發(fā)放A級(jí)高危藥品須加強(qiáng)雙人核對(duì)制度的落實(shí)，藥品核發(fā)人向藥品領(lǐng)用人著重做用藥交代。3、護(hù)理人員在執(zhí)行A級(jí)高危藥品醫(yī)囑時(shí)應(yīng)加強(qiáng)管理，雙人核對(duì)后給藥。A級(jí)高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥。超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。高危藥品的管理和要求高危藥品分級(jí)管理B級(jí)高危藥品是高危藥品管理的第二層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成嚴(yán)重傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較A級(jí)低，具體有如下幾類（見表2）表2B級(jí)高危藥品編號(hào)藥品種類編號(hào)藥品種類1抗血栓藥（抗凝劑，如華法林）8心臟停搏液2硬膜外或鞘內(nèi)注射藥9注射用化療藥3靜脈用造影劑（如碘海醇）10靜脈用催產(chǎn)素4全胃腸外營養(yǎng)液（TPN）11靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥（如咪唑達(dá)侖）5靜脈用異丙嗪12小兒口服中度鎮(zhèn)靜藥（如水合氯醛）6依前列醇注射液13阿片類鎮(zhèn)痛藥，注射給藥7秋水仙堿注射液14凝血酶凍干粉高危藥品的管理和要求高危藥品分級(jí)管理B級(jí)高危藥品管理措施1、藥庫、藥房和病區(qū)小藥柜等藥品儲(chǔ)存處有明顯專用標(biāo)識(shí)。2、護(hù)理人員執(zhí)行B級(jí)高危藥品醫(yī)囑時(shí)應(yīng)加強(qiáng)管理，雙人核對(duì)后給藥。3、B級(jí)高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥。超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。高危藥品的管理和要求高危藥品分級(jí)管理C級(jí)高危藥品是高危藥品管理的第三層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較B級(jí)低，具體有如下幾類（見表3）表3C級(jí)高危藥品編號(hào)藥品種類編號(hào)藥品種類1口服降糖藥5肌肉松弛劑（如維庫溴銨）2甲氨蝶呤片（口服，非腫瘤用途）6口服化療藥3阿片類鎮(zhèn)痛藥，口服7腹膜和血液透析液4脂質(zhì)體類藥物8中藥注射劑C級(jí)高危藥品管理措施:藥房藥師和病區(qū)護(hù)士核發(fā)C級(jí)高危藥品應(yīng)進(jìn)行專門的用藥交待。高危藥品的管理和要求貯存與保管高危藥品專柜精神藥品專柜上鎖、專人管理、每班交接先進(jìn)先出，近效期先出高危藥品的管理和要求我院麻醉、精神藥品處方高危藥品的管理和要求高危藥品的管理醫(yī)師處方申請(qǐng)使用這類藥時(shí)，應(yīng)做到適應(yīng)癥、給藥途徑明確，劑量具體，給藥濃度、速度精細(xì)計(jì)算。遇有老人、兒童、肝腎功能不全患者更應(yīng)該注意。高危藥品的管理和要求高危藥品的管理藥師配發(fā)這類藥品時(shí)要實(shí)行雙人復(fù)核做到“四查十對(duì)”查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名，劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷高危藥品的管理和要求Rightpatient（病人對(duì)）Rightdrug（藥品對(duì)）Rightdose（劑量對(duì)）Righttime（給藥時(shí)間對(duì)）Rightrou