品管圈在降低危重患者床頭交接班缺陷的發(fā)生率中的應(yīng)用

品管圈在降低危重患者床頭交接班缺陷的發(fā)生率中的應(yīng)用【摘要】目的：探討品管圈活動(dòng)在降低危重患者交接班缺陷的發(fā)生率中的應(yīng)用效果。方法：利用危重患者總天數(shù)40天，采用品管圈活動(dòng)進(jìn)行床頭交接班，比較活動(dòng)前后交接班缺陷出現(xiàn)的情況。結(jié)果：實(shí)施品管圈活動(dòng)后，患者交接班缺陷的發(fā)生率由45%降低至22%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：開展品管圈活動(dòng),降低了危重患者床頭交班缺陷的發(fā)生率，保證交接班工作的完整，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。避免差錯(cuò)事件的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】品管圈活動(dòng)；危重患者；交接；發(fā)生率護(hù)士進(jìn)行交接班工作是保證護(hù)理安全的有效措施,也是護(hù)理核心制度之一,特別是對(duì)危重患者進(jìn)行交接班工作可以提高患者的護(hù)理安全性，使護(hù)理人員增強(qiáng)責(zé)任心。護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是現(xiàn)代質(zhì)量管理的精髓和核心，全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，使規(guī)范交接班的基礎(chǔ)上提高了交班的質(zhì)量。危重患者病情變化較快，很容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如不認(rèn)真交接班，忽視了患者潛在的病情變化，會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p失。神經(jīng)外科患者病情重，病種復(fù)雜、病情發(fā)展快、危險(xiǎn)性高，由于其特殊性，交接班質(zhì)量的好壞直接影響到患者的生命安全。規(guī)范的交接班流程以及有效的溝通方式是護(hù)理工作連續(xù)性的重要保證。傳統(tǒng)模式交接班由于缺乏規(guī)范的交接班流程，加之個(gè)別護(hù)士對(duì)規(guī)范交接班的依從性欠缺，經(jīng)驗(yàn)不足等因素。以此利用品管圈活動(dòng)降低交接班的缺陷的發(fā)生率。2020年3-9月，我科將品管圈應(yīng)用在降低危重床頭交接班缺陷中，按照SBAR溝通模式進(jìn)行交接班，可以幫助臨床護(hù)士快速全面有效地了解患者完整的信息并進(jìn)行系統(tǒng)的傳遞，取得了滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料

本科室有9名護(hù)士。組成品管圈小組平均年齡27歲，護(hù)士3名，護(hù)師4名，主管護(hù)師2名，均為大專以上學(xué)歷?；顒?dòng)時(shí)間為2020年3-9月，品管圈活動(dòng)在開展前后相關(guān)資料對(duì)比并無顯著差異（P＞0.05），說明具有可比性。1.2方法1.2.1成立品管圈小組

小組成員共9名，經(jīng)圈員共同討論，確定圈名為“守護(hù)圈”，選出1名圈長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)工作，掌握各品管手法，負(fù)責(zé)對(duì)圈員進(jìn)行品管圈知識(shí)培訓(xùn)，使圈員掌握品管圈步驟、程序、手法等，其他圈員則負(fù)責(zé)各項(xiàng)步驟的執(zhí)行。1.2.2活動(dòng)選題和擬定計(jì)劃由品管圈活動(dòng)的開展，使得全科護(hù)理人員慣用頭腦風(fēng)暴，發(fā)現(xiàn)工作中常見的問題，促進(jìn)了護(hù)理工作質(zhì)量的提高。通過投票確立本期活動(dòng)主題“降低危重患者床頭交接班缺陷率”并制定活動(dòng)計(jì)劃。1.2.3

現(xiàn)狀把握和目標(biāo)設(shè)定、要因分析

將2020年3月~9月科室所有患者的：陽性體征、皮膚管理、病室環(huán)境管理、各管道管理、及其他作為床旁交接班的重點(diǎn)。圈員在床旁交接班記錄時(shí)記錄交班護(hù)士交班內(nèi)容的缺陷，并進(jìn)行匯總分析。調(diào)查結(jié)果顯示。床旁交接班缺陷18例，床旁交接班缺陷率45%。圈員根據(jù)柏拉圖、魚骨圖80/20法則進(jìn)行要因分析，最終選取交接班交接內(nèi)容有將陽性體征、病室環(huán)境衛(wèi)生、各管道管理改善重點(diǎn)。目標(biāo)值=（現(xiàn)況值-改善值）×100%=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈員能力）=（0.45-（0.45×0.83×0.62）×100%=22%。

1.2.4

制定對(duì)策及實(shí)施

品管圈小組通過對(duì)上述統(tǒng)計(jì)的主要護(hù)理交接班缺陷問題進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，并應(yīng)用于今后的交接班工作中，制定對(duì)策及實(shí)施―規(guī)范交接流程:護(hù)理人員查閱文獻(xiàn)，制定規(guī)范流程圖。運(yùn)用SBAR交班模式制定模板:學(xué)習(xí)SBAR交班模式，制度SBAR交班模板?？诖倦S身攜帶于工作服的口袋內(nèi)，有利于方便低年資護(hù)士在繁忙時(shí)也能隨時(shí)隨地進(jìn)行專業(yè)化的客觀評(píng)估、不易遺漏。科室技能小組對(duì)全科護(hù)士培訓(xùn):制度SBAR交接班流程評(píng)分表，拍攝標(biāo)準(zhǔn)交接班教學(xué)圖片。交接班完整率納入績(jī)效考核方案:制度交接班質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)。2.結(jié)果2.1無形成果品管圈活動(dòng)使圈員對(duì)解決問題能力（4.1分）、責(zé)任心（3.9分）、溝通協(xié)調(diào)（3.5分）、自信心（3.6分）、團(tuán)結(jié)凝聚力（3.9分）、積極性（3.8分）、品管手法（3.8分）、和諧度（3.6分）8個(gè)方面比活動(dòng)前相應(yīng)得分（依次為1.7分、1.8分、1.6分、1.7分、1.8分、1.7分、1.5分、1.5分）有顯著提高（P＜0.05）,見圖1。

2.2有形成果

我們根據(jù)改善前后效果值利用查檢表，和柱狀圖進(jìn)行對(duì)比，由原來的45%缺陷率降低到12.6%。根據(jù)效果確認(rèn)—有形成果計(jì)算出目標(biāo)達(dá)成率是140%，進(jìn)步率是72%。與品管圈活動(dòng)實(shí)施前比較，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3.討論3.1

值班交接班制度作為護(hù)理核心制度之一，醫(yī)院及科室往往重點(diǎn)關(guān)注其理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，不注重實(shí)際技能的培訓(xùn)及考核。護(hù)士交接班是臨床護(hù)理工作中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是現(xiàn)代質(zhì)量管理的精髓和核心，全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，使規(guī)范交接班的基礎(chǔ)上提高了交班的質(zhì)量品管圈活動(dòng)可以有效提高護(hù)理人員對(duì)患者病情及其他問題的分析能力，避免患者發(fā)生并發(fā)癥，降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生率。能夠確保神經(jīng)外科患者護(hù)理和治療工作連續(xù)性、有效性、安全性的重要環(huán)節(jié)，細(xì)致、安全的交接班能準(zhǔn)確反映患者的病情需求和變化。3.2

護(hù)士評(píng)判性思維及專業(yè)素養(yǎng)提高，通過一系列的培訓(xùn)方式，我科護(hù)士?？萍膊±碚撝R(shí)熟知掌握度提高，各班護(hù)士對(duì)患者的病情觀察和變化先兆把握度提升，有效避免了護(hù)士交班的遺漏，提高了滿意度。提高了患者滿意度SBAR溝通模式要求護(hù)士全面掌握，患者病情變化并對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行分析、歸納，在護(hù)患溝通的過程中，能更好地進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的傳播，體現(xiàn)護(hù)理工作的連貫性和完整性。3.3

通過開展品管圈活動(dòng),科室護(hù)理人員的?？浦R(shí)水平明顯提高,危重患者床頭交班更加規(guī)范,有效提高了交接班完整性，提高了患者的護(hù)理安全性，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，有利于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，通過缺陷率可以促進(jìn)交接班的完整性，通過目標(biāo)設(shè)定值可見在品管圈活動(dòng)后，護(hù)理交接班效果得到了改善，有利于提高護(hù)理人員的能力，促進(jìn)其對(duì)患者病情的觀察，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。綜上所述，品管圈活動(dòng)可加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)危重患者的交班，使交班內(nèi)容更完整、具體，減少了交班缺陷，護(hù)理工作質(zhì)量得到了有效提高，值得臨床推廣應(yīng)用。結(jié)論通過開展品管圈活動(dòng),降低了危重患者床頭交班缺陷率的發(fā)生率。參考文獻(xiàn)[1]李林枝夏惠敬葉小燕品管圈活動(dòng)在ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接中的應(yīng)用[J]齊魯護(hù)理雜志201420(14):112113[2]高增敏安聰娟張麗華，等品管圈活動(dòng)在降低護(hù)+靜脈輸液環(huán)節(jié)核對(duì)美錯(cuò)率中的應(yīng)用[J]河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014,35(5):574.577.[3]殷熹倩，品管圈活動(dòng)在耳鼻喉科護(hù)理中的效果分析[J].實(shí)用臨床