手足口病的診治

20XX/01/01XX醫(yī)院手足口病匯報(bào)人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)手足口病手足口病是由腸道病毒引起的急性發(fā)熱出疹性疾病，臨床表現(xiàn)為手、足及口腔黏膜等部位出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，少數(shù)患者可進(jìn)展為危重癥，我國將其納入法定丙類傳染病管理。一、定義手足口病1.病毒類型：腸道病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，主要感染病原體是腸道病毒71型（EV71）和柯薩奇病毒A16型（CV-A16），近年來CV-A6和CV-A10感染呈上升趨勢，血清型眾多，各血清型間一般無交叉免疫。2.病毒結(jié)構(gòu)與特性：無包膜和突起，外有衣殼，基因組為單股正鏈RNA，主要病毒蛋白包括4個(gè)衣殼結(jié)構(gòu)蛋白和7個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白。病毒顆粒小，呈20面體立體對(duì)稱球形，直徑24-30nm，對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，耐低溫、耐酸，對(duì)氧化劑、熱、干燥和紫外線敏感，4℃可存活1年，-20℃以下可長期保存。二、病原學(xué)手足口病傳染源：患者和隱性感染者。傳播途徑：主要通過消化道傳播，也可經(jīng)接觸患者呼吸道分泌物、皰疹液及污染物品感染。易感人群：兒童普遍易感，3歲以下嬰幼兒發(fā)病率最高，傳染性強(qiáng)，流行期間易在托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)流行和家庭聚集發(fā)病，2-3年為一流行周期。三、流行病學(xué)手足口病四、發(fā)病機(jī)制腸道病毒由消化道或呼吸道侵入機(jī)體后，在局部黏膜或淋巴組織繁殖，進(jìn)入血液循環(huán)致病毒血癥，播散至多器官組織復(fù)制。大多數(shù)患者感染被控制，成為無癥狀感染或輕癥；極少數(shù)患者病毒在靶器官廣泛復(fù)制，成為重癥感染。感染1周后產(chǎn)生特異性抗體，對(duì)同血清型病毒有一定保護(hù)性，但不能阻止其他血清型EV感染。手足口病五、病理中樞神經(jīng)系統(tǒng)：以腦干病變?yōu)橹?，也可累及下丘腦、丘腦齒狀核及皮層，表現(xiàn)為腦組織神經(jīng)元變性壞死、軟化灶形成、噬神經(jīng)現(xiàn)象、血管套形成、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)單核巨噬細(xì)胞浸潤及小膠質(zhì)細(xì)胞增生。肺組織：肺泡間隔毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，大量單核細(xì)胞浸潤，肺透明膜形成、出血性梗死，肺泡腔大量水腫液。心臟：心肌內(nèi)外膜及心肌間質(zhì)內(nèi)可見灶狀炎性細(xì)胞浸潤及間質(zhì)內(nèi)血管充血，心室組織活檢可見心肌細(xì)胞壞死、肌纖維變性及心肌細(xì)胞凋亡。手足口病六、臨床表現(xiàn)潛伏期：2-14天，常見3-5天。普通病例：急性起病，可發(fā)熱或不發(fā)熱，伴咳嗽、流涕、食欲缺乏等非特異性癥狀，手、足、口、臀等部位有散發(fā)性皮疹和皰疹，口腔內(nèi)皰疹多位于舌、頰黏膜和硬腭等處，常潰瘍，皮疹不留瘢痕或色素沉著，無并發(fā)癥，1周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。手足口病六、臨床表現(xiàn)重癥病例：除手足口病表現(xiàn)外，病情迅速進(jìn)展，伴有神經(jīng)系統(tǒng)（如持續(xù)高熱、頭痛、嘔吐、精神萎靡、嗜睡或激惹、易驚、譫妄、昏迷、肢體抖動(dòng)、肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、肌無力或急性弛緩性麻痹、驚厥、頸項(xiàng)強(qiáng)直、腱反射減弱或消失、腦膜刺激征陽性等）、呼吸系統(tǒng)（如呼吸淺促、呼吸困難、呼吸節(jié)律改變、口唇發(fā)紺、咳嗽加重、咳泡沫樣痰、肺部濕啰音等）、循環(huán)系統(tǒng)（如心率增快或減慢、面色灰白、皮膚花紋、四肢發(fā)涼、出冷汗、指/趾端發(fā)紺、持續(xù)血壓降低、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長等）任一系統(tǒng)并發(fā)癥。手足口病七、實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正?；蚪档?，危重者可明顯升高。2.血生化檢查：部分患者可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，危重者可有cTnI和血糖升高。3.血?dú)夥治觯汉粑到y(tǒng)受累時(shí)有動(dòng)脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降、二氧化碳分壓升高和酸中毒表現(xiàn)。4.腦脊液檢查：神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)腦脊液外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物多正常。手足口病七、實(shí)驗(yàn)室檢查5.病原學(xué)檢查：鼻咽拭子、氣道分泌物、皰疹液或糞便標(biāo)本中腸道病毒特異性核酸陽性或分離到腸道病毒可確診。6.血清學(xué)檢查：急性期腸道病毒特異性IgM抗體陽性和雙份血清特異性IgG抗體4倍及以上增高有診斷意義。7.影像學(xué)檢查：胸部X線可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影，部分患者以單側(cè)為主；磁共振檢查神經(jīng)系統(tǒng)受累者可見以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主的異常改變。手足口病八、診斷和鑒別診斷診斷：根據(jù)流行病學(xué)資料和典型皮疹可做臨床診斷，少數(shù)重癥病例皮疹不典型，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查診斷。具有持續(xù)高熱不退、精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無力、呼吸心率增快、出冷汗、四肢冷、末梢循環(huán)不良、高血壓、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)明顯增高等表現(xiàn)（尤其3歲以下患兒），可能短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察。手足口病八、診斷和鑒別診斷鑒別診斷：須與其他引起兒童發(fā)熱、出疹性疾病，其他病毒所致腦炎或腦膜炎、肺炎、暴發(fā)性心肌炎等疾病鑒別。手足口病九、治療1.普通病例：尚無特效抗病毒藥物和特異性治療手段，主要對(duì)癥治療，注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。手足口病九、治療2.重癥病例：神經(jīng)系統(tǒng)受累：控制顱內(nèi)高壓（限制入量，甘露醇降顱內(nèi)壓，必要時(shí)加用呋塞米）；酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（參考劑量：甲潑尼龍、氫化可的松、地塞米松等，病情穩(wěn)定后盡早減量或停用）；酌情應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白（總量2g/kg，分2-5天給予）；對(duì)癥治療（降溫、鎮(zhèn)靜、止驚），密切監(jiān)護(hù)。呼吸、循環(huán)衰竭：保持呼吸道通暢，吸氧；監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度；呼吸功能障礙治療參見相關(guān)章節(jié)；保護(hù)重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定?；謴?fù)期：促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)；功能康復(fù)治療；中西醫(yī)結(jié)合治療。手足口病十、預(yù)防和預(yù)后預(yù)防：普通病例居家隔離，重癥病例在指定醫(yī)院隔離治療，加強(qiáng)疫情監(jiān)測，托幼機(jī)構(gòu)等集體單位做好晨檢，發(fā)現(xiàn)疑似患兒及時(shí)隔離，EV-7