骨科常用應(yīng)急預(yù)案

住院患者發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案

一、發(fā)覺患者在病房內(nèi)猝死，應(yīng)快速做出精確推斷，第一發(fā)覺者不要離

開患者，馬上進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同事請旁邊的患者或

家屬呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。

二、增援人員到達(dá)后，馬上依據(jù)患者狀況，依據(jù)本科室的心肺復(fù)蘇搶救

程序協(xié)作醫(yī)生實(shí)行各項(xiàng)搶救措施。

三、搶救中應(yīng)留意心、肺、腦復(fù)蘇，開放靜脈通道，必要時建立兩條靜

脈通道。

四、發(fā)覺患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死，快速做出正確

推斷后，馬上就地?fù)尵?，行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同事請旁邊

的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。

五、其他醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后，按心肺復(fù)蘇搶救流程快速實(shí)行心肺復(fù)蘇，剛

好將患者搬至病床上，搬運(yùn)過程中不行中斷搶救。

六、在搶救中，應(yīng)留意隨時清理環(huán)境，合理放置呼吸機(jī)、除顫儀、急救

車等各種儀器，騰出空間，利于搶救。

七、參與搶救的各位人員應(yīng)留意相互親密協(xié)作，有條不紊，嚴(yán)格查對，

剛好做好各項(xiàng)記錄，并仔細(xì)做好與家屬的溝通、勸慰等心理護(hù)理工作。

八、在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、精確的記錄搶救過程。

力,、搶救無效死亡，若助家屬將尸體運(yùn)走。

十、在搶救過程中，要留意對同室患者用屏風(fēng)遮擋并進(jìn)行勸慰。

流程：

精確推斷一按壓人工呼吸一呼叫醫(yī)生一開放靜脈通道一視察病情，做好

急救一精確記錄一告知家屬

患者外出或外出不歸時的應(yīng)急預(yù)案

一、患者入院時具體交代住院須知，告知患者住院期間不允許私自外出，

以免貽誤治療、突發(fā)病情變更等嚴(yán)峻后果、

二、如必需外出，須簽署患者外出告知書?；颊咴谕馄陂g出現(xiàn)意外與院

方無關(guān)。

三、加強(qiáng)巡察，一旦發(fā)覺患者私自外出，要馬上報告護(hù)士長，通知主管

醫(yī)生，并做好記錄。

四、通過患者所留下的通訊方式，與家屬取得聯(lián)系，共同找尋。

五、必要時通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或總值班。

六、患者確屬外出不歸，需兩人共同清理患者物品，珍貴物品交保衛(wèi)科。

流程：

交代住院須知一告知患者住院期間不允許私自外出f如必需需簽署住院患

者外出告知書一加強(qiáng)巡察一發(fā)覺患者外出f報告護(hù)士長一通知主管醫(yī)

生f做好記錄f與家屬取得聯(lián)系f必要時通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或總值班

外出不歸一珍貴物品交保衛(wèi)科

患者發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案

一、馬上停止輸液改換其他液體和輸液器。

二、報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給藥。

三、狀況嚴(yán)峻者就地?fù)尵?，必要時行心肺復(fù)蘇。

四、記錄患者病情和搶救過程。

五、剛好報告醫(yī)院護(hù)理部、藥劑科、感染科、供應(yīng)室。

六、保留輸液器和藥液分別送供應(yīng)室和藥劑科，同時取相同批號的輸液

器和注射器、液體分別送檢。

七、患者家屬有異議時，馬上按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。

流程：

馬上停止輸液一更換液體和輸液器一報告醫(yī)生f遵醫(yī)囑給藥f嚴(yán)峻者

就地?fù)尵纫灰暡焐w征f記錄搶救過程一剛好上報一保留輸液器和

藥液一送檢

患者發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案

一、馬上停止輸血，更換輸液管，改輸生理鹽水。

二、報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

三、若為一般性過敏反應(yīng)，狀況好轉(zhuǎn)者可接著視察并做好記錄。

四、填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科。

五、懷疑溶血等嚴(yán)峻反應(yīng)時，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。

六、患者家屬有異議時，馬上按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存留驗(yàn)。

流程：

馬上停止輸血一更換輸液管一改輸生理鹽水一報告醫(yī)生一遵醫(yī)囑給藥

一嚴(yán)密視察并做好記錄一填寫輸血反應(yīng)報告卡一上報輸血科一懷疑嚴(yán)峻

反應(yīng)時一抽取患者血樣并保留血袋一送輸血科

輸液過程中患者出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急預(yù)案

一、發(fā)覺患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時，馬上停輸液或輸液速度降至最低。

二、剛好與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。

三、將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以削減回心血量，減輕心臟負(fù)

擔(dān)。

四、加壓給氧，削減肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時濕化瓶內(nèi)加入20%-30%

的酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。

五、遵醫(yī)囑賜予冷靜、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物。

六、必要時進(jìn)行四肢輪番結(jié)扎，每隔5-10分鐘輪番放松一側(cè)肢體止血帶,

可有效削減回心血量。

七、仔細(xì)記錄患者搶救過程。

八、患者病情平穩(wěn)后，加強(qiáng)巡察，重點(diǎn)交接班。

流程：

馬上停輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹?，保留靜脈通路一通知醫(yī)生一將患者安置

為端坐位，雙下肢下垂一加壓給氧，濕化瓶內(nèi)加入20%?30%的酒精一遵醫(yī)

囑賜予藥物治療一必要時，進(jìn)行四肢輪番結(jié)扎一做好病情及搶救記錄一病

情平穩(wěn)后加強(qiáng)巡察并重點(diǎn)交接班

患者發(fā)生靜脈空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案

一、輸液前要排盡空氣，輸液過程中值班護(hù)士要剛好巡察視察，剛好更

換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。

二、加壓輸血、輸液時應(yīng)由專人守護(hù)。

三、當(dāng)發(fā)覺空氣進(jìn)入體內(nèi)時，馬上關(guān)閉靜脈管路，防止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。

四、讓患者處于頭低足高和左側(cè)臥位，使空氣浮向右心室尖部，避開肺

動脈入口，隨心臟舒縮，空氣被混成泡沫分次小量進(jìn)入肺動脈內(nèi)，同時通知醫(yī)

生，協(xié)作醫(yī)生做好應(yīng)急處理。

五、馬上給患者吸入高濃度氧，有條件者可行高壓氧治療。

六、如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素削減腦水腫、應(yīng)用肝素和

小分子右旋糖酊改善微循環(huán)。

七、患者病情穩(wěn)定后，具體、據(jù)實(shí)地記錄空氣進(jìn)入的緣由、空氣量及搶

救處理過程。

八、接著視察并記錄，直至證明患者完全脫離危急為止。

流程：

馬上關(guān)閉靜脈通路一頭低足高左側(cè)臥位一通知醫(yī)生一吸高濃度氧或高壓

氧f藥物治療一視察生命體征一記錄緣由及搶救過程一接著視察

患者發(fā)生過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案

一、患者一旦發(fā)生過敏性休克，馬上停止運(yùn)用引起過敏的藥物，使患者

平臥，就地?fù)尵?，通知醫(yī)生。

二、遵醫(yī)囑皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素Img,小兒酌減。如癥狀不緩解,

每隔30min再皮下注射或靜脈注射O.5mg,直至脫離危急期，留意保暖。

三、賜予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑賜予人工呼吸，喉頭水腫影響

呼吸時，應(yīng)馬上打算氣管插管，必要時協(xié)作施行氣管切開。

四、快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥、氨茶堿、呼吸興

奮劑、抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。

五、發(fā)生心臟驟停，馬上進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸。

六、親密視察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他病情

變更并記錄，患者未脫離危急前不宜搬動。

七、搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)、精確的記錄搶救過程。

流程：

馬上停用此藥一平臥一通知醫(yī)生一皮下注射鹽酸腎上腺素f吸氧一

建立靜脈通道補(bǔ)充血容量一發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇一親密視察病情變更

記錄搶救過程

患者發(fā)生躁動時的應(yīng)急預(yù)案

一、如患者出現(xiàn)意識模糊或有異樣者，護(hù)理人員要給患者加用床檔，按

時巡察，以免躁動時發(fā)生墜床。

二、如患者出現(xiàn)躁動，護(hù)理人員應(yīng)首先找尋躁動緣由，剛好通知醫(yī)生，

賜予相應(yīng)的處理，并加床檔。

三、親密視察患者病情，留意視察意識及生命體征的變更，保持呼吸道

通暢。

四、在監(jiān)護(hù)病房的患者，要有專人看護(hù)，必要時運(yùn)用愛護(hù)性約束（經(jīng)家

屬簽字同意），防止患者誤傷及自傷。

五、對躁動患者實(shí)施愛護(hù)性約束時，要留意動作溫柔，以免對患者造成

損傷，同時要常常視察被約束患者的肢體顏色。

六、對麻醉復(fù)原期出現(xiàn)躁動的患者，與家屬進(jìn)行溝通，以減輕他們的驚

慌心理，取的合作。

七、病情漸漸加重引起的躁動患者，護(hù)士應(yīng)剛好通知醫(yī)生，實(shí)行措施限

制病情。

八、昏迷患者病情漸漸好轉(zhuǎn)出現(xiàn)的躁動，常常呼喊患者，了解意識復(fù)原

程度。

九、對患者加強(qiáng)生活護(hù)理工作，增加患者舒適感，削減不良因素對患者

的刺激。

十、留意保持環(huán)境寧靜，削減聲音對患者的不良刺激。

流程：

剛好通知醫(yī)生一找尋躁動緣由一親密視察患者病情一保持呼吸道通暢一

專人看護(hù)一實(shí)施愛護(hù)性約束一與家屬溝通一親密視察病情變更一加強(qiáng)

生活護(hù)理f保持環(huán)境寧靜

患者發(fā)生摔傷的應(yīng)急預(yù)案

一、檢查病房設(shè)施，杜絕平安隱患。

二、當(dāng)患者突然摔倒時，護(hù)士馬上到患者身邊，檢查患者摔傷狀況，通

知醫(yī)生推斷患者的神智、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步推斷摔傷

緣由或病因。

三、對已有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，依據(jù)摔傷的部位和傷情實(shí)行

相應(yīng)的搬運(yùn)方法，將患者抬至病床，請醫(yī)生對患者進(jìn)行檢查，必要時遵醫(yī)囑行

X光片檢查及其它治療。

四、對于頭部摔傷，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的狀況時，應(yīng)馬上將患者

平抬至病床，嚴(yán)密視察病情變更，留意瞳孔、神智、呼吸、血壓等生命體征的

變更，通知醫(yī)生，快速實(shí)行相應(yīng)的急救措施。

五、受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病房，囑其臥床休息,

勸慰患者，并測量血壓、脈搏，依據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。

六、對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者，24h內(nèi)進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用碘伏

或安爾碘清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓

迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)口較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射

破傷風(fēng)。

七、加強(qiáng)巡察，剛好視察實(shí)行措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。

八、精確、剛好書寫護(hù)理記錄，仔細(xì)交班。

九、向患者了解當(dāng)時摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的緣由，向患者做

健康直到，提高患者的自我防范意識，盡可能避開再次摔傷。

流程：

患者突然摔倒一馬上通知醫(yī)生一檢查患者摔傷狀況一將患者抬至病床一

進(jìn)行必要檢查一嚴(yán)密視察病情變更一對癥處理f加強(qiáng)巡察一視察效果

f寫護(hù)理記錄一仔細(xì)交班一做健康教化

患者發(fā)生墜床/摔倒時的應(yīng)急預(yù)案

一、對于有意識不清并躁動擔(dān)心的患者，應(yīng)加床檔，有家屬陪伴。

二、對于極度躁動的患者，采納約束帶實(shí)施愛護(hù)性的約束，要留意動作

溫柔，常常檢查局部皮膚，避開對患者造成損傷。

三、在床上活動的患者，囑其活動時要當(dāng)心，做力所能及的事情，如有

須要可以讓護(hù)士幫助。

四、對于有可能發(fā)生病情變更的患者，要仔細(xì)做好健康教化，告知患者

不做體位突然變更的動作，以免引起血壓快速變更，造成一過性腦供血不足，

引起暈厥等癥狀。

五、告知患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，先不要活動，按傳呼器告知醫(yī)護(hù)人員，

賜予必要的處理措施。

六、一旦患者不慎墜床時，護(hù)士應(yīng)馬上到患者身邊，并同時通知醫(yī)生檢

查患者墜床時的著力點(diǎn)，快速查看全身狀況和局部受傷狀況，初步推斷有無危

及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等狀況。

七、協(xié)作醫(yī)生對患者進(jìn)行檢查，依據(jù)傷情實(shí)行必要的急救措施。

八、加強(qiáng)巡察至病情穩(wěn)定。發(fā)覺病情變更，剛好向醫(yī)生匯報。

九、剛好、精確記錄病情變更，仔細(xì)做好交接班。

流程：

做好平安防范f發(fā)生墜床時f護(hù)士馬上趕到一通知醫(yī)生一查看受傷

狀況f推斷病情f實(shí)行急救措施f加強(qiáng)巡察f嚴(yán)密視察病情變更f

精確記錄f做好交接班

急性肺栓塞患者應(yīng)急預(yù)案

一、患者應(yīng)肯定臥床休息，避開下肢過度屈曲，保持大便通暢，避開用

力，防止血管內(nèi)壓力突然上升，造成血栓脫落。

二、保持氧氣供需平衡，有低氧血癥者可經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩給氧。

三、視察下肢深靜脈血栓形成的征象：測量和比較下肢周徑，并視察有

無局部皮膚顏色的變更，如有無發(fā)組。

四、嚴(yán)密監(jiān)測呼吸、意識、生命體征的變更，出現(xiàn)呼吸困難，馬上報告

醫(yī)生剛好處理。

五、親密視察出血征象，按醫(yī)囑剛好、正確蜴予抗凝溶栓制劑，監(jiān)測療

效及不良反應(yīng)。

六、給患者平安感。按醫(yī)囑剛好、精確賜予鎮(zhèn)痛、止痛藥物，應(yīng)專心理

護(hù)理技巧，減輕患者的恐驚、焦慮的心理。

流程:

肯定臥床休息f氧氣吸入f視察血栓征象f視察生命體征f指導(dǎo)用藥

心理護(hù)理

危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)時發(fā)生意外的應(yīng)急預(yù)案

一、轉(zhuǎn)運(yùn)患者，應(yīng)備有氧氣袋，簡易呼吸器，保持靜脈輸液通暢。

二、若患者帶有引流管時，保持引流通暢，妥當(dāng)固定。

三、轉(zhuǎn)運(yùn)途中突然發(fā)生意外，以就地?fù)尵葹樵瓌t，進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

四、可借助四周的其他人員呼叫醫(yī)生。

五、醫(yī)生護(hù)士共同將患者轉(zhuǎn)至就近病房進(jìn)行搶救。

六、做好各種記錄。

流程：

危重患者需轉(zhuǎn)運(yùn)時一備氧氣袋，簡易呼吸器保持輸液通暢f如有引流管妥當(dāng)

固定一發(fā)生意外，就地?fù)尵冗M(jìn)行心肺復(fù)蘇一求助、呼叫醫(yī)生一轉(zhuǎn)至就近病

區(qū)搶救一病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)至相應(yīng)病房

脂肪栓塞綜合征患者的應(yīng)急預(yù)案

一、馬上通知醫(yī)生，進(jìn)行搶救。

二、快速賜予吸氧，嚴(yán)峻者運(yùn)用人工呼吸機(jī)并加大氧流量。

三、頭部用冰袋降溫、脫水，必要時行人工冬眠。

四、快速建立靜脈通道剛好補(bǔ)足液體；醒悟患者要激勵多喝水，以保證

足夠有效的循環(huán)血量，避開休克的發(fā)生。

五、靜脈滴注低分子右旋糖酎，降低血液粘稠度，對抗血液高凝狀態(tài)。

六、靜脈點(diǎn)滴地塞米松，減輕炎性滲出，消退肺水腫。

七、親密視察病情及生命體征的變更。

八、搶救結(jié)束后照實(shí)精確記錄護(hù)理記錄單。

流程：

馬上通知醫(yī)生f進(jìn)行搶救f告知家屬f親密視察病情變更f照實(shí)精確

記錄

復(fù)合傷患者的應(yīng)急預(yù)案

一、護(hù)士應(yīng)嫻熟駕馭復(fù)合傷的搶救的治療原則。

二、要隨時備好有關(guān)搶救用品，如夾板、胸腔閉式引流裝置、輔料等。

三、遇有復(fù)合傷患者時，應(yīng)快速而正確地按輕重緩急、優(yōu)先處理危及患

者狀況，對于心搏呼吸驟停者，馬上行心肺復(fù)蘇術(shù)，昏迷患者頭偏向一側(cè)，

清除口腔及咽部的血塊和分泌物，保持呼吸道通暢。

四、親密監(jiān)測患者的呼吸、血壓、神智、瞳孔的變更，發(fā)覺異樣狀況剛

好報告醫(yī)師。

五、對于連枷胸者，幫助醫(yī)生賜予加壓包扎，訂正反常呼吸，開放性氣

胸應(yīng)用大塊輔料封閉胸壁創(chuàng)口，對于閉合性氣胸或血胸幫助醫(yī)生行胸腔閉式

引流。

六、限制外出血，出血處加