人體解剖生理學(xué) 課件 第十章 泌尿系統(tǒng)

第

十章泌尿系統(tǒng)第一節(jié)

腎的形態(tài)結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)第二節(jié)

腎的泌尿功能目錄第三節(jié)

尿的輸送、貯存與排放學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握泌尿系統(tǒng)的組成，腎的位置形態(tài)和大體結(jié)構(gòu)；尿生成的三個(gè)環(huán)節(jié)；濾過(guò)膜的組成和功能；有效濾過(guò)壓；重吸收的主要部位；腎糖閾、水利尿、滲透性利尿的概念；輸尿管的三個(gè)生理狹窄；膀胱三角。2.熟悉腎的細(xì)微結(jié)構(gòu)和血流特點(diǎn)；幾種重要物質(zhì)的重吸收部位和機(jī)制；腎小管和集合管的分泌；膀胱的位置、形態(tài)和結(jié)構(gòu)；女性尿道的特點(diǎn)；排尿反射的過(guò)程。3.了解血漿清除率，常見(jiàn)的排尿異常。腎的形態(tài)和血液循環(huán)第一節(jié)一、泌尿系統(tǒng)的基本組成：

腎

輸尿管

膀胱

尿道

功能體內(nèi)代謝產(chǎn)物排出的主要途徑內(nèi)分泌功能男性生殖系統(tǒng)組成二.腎的位置腹膜外位器官位于脊柱兩側(cè)，“八”字型排列左腎高于右腎半個(gè)椎體

上端下端腎門(mén)左腎T12上緣L3上緣L1右腎T12下緣L3下緣L1腎的位置（CT冠狀造影）腎區(qū)：在腰背部，腎門(mén)的體表投影點(diǎn)，約在豎脊肌外側(cè)緣于12肋之間的夾角處。當(dāng)腎發(fā)生疾病時(shí)，叩擊或觸壓此區(qū)可引起疼痛。

腎與肋骨和椎骨的位置關(guān)系二.腎的位置纖維囊脂肪囊三、腎的結(jié)構(gòu)（一）腎的被膜腎的被膜（橫切面）腎筋膜

實(shí)質(zhì)腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)腎的冠狀位切面（二）腎的實(shí)質(zhì)腎皮質(zhì)腎柱腎乳頭腎的冠狀切（三）腎的微細(xì)結(jié)構(gòu)1.腎單位腎單位模式圖腎單位腎小體腎小管腎小球（毛細(xì)血管球）腎小囊近端小管髓袢細(xì)段遠(yuǎn)端小管近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支細(xì)段髓袢升支細(xì)段髓袢升支粗段遠(yuǎn)曲小管

腎小體（腎小球）腎小囊＋血管球血管極＋尿極功能：形成原尿腎小球結(jié)構(gòu)模式圖（1）腎小體的結(jié)構(gòu)血管球：一團(tuán)蟠曲的毛細(xì)血管入球微A→4-5分支→網(wǎng)狀毛細(xì)血管袢→出球微A。兩端均為A→毛細(xì)血管血壓高→原尿形成腎小球的微細(xì)結(jié)構(gòu)三、腎的結(jié)構(gòu)腎小囊腎小管起始部膨大凹陷而成的杯狀雙層囊外層和內(nèi)層之間的狹窄腔隙為腎小囊腔與近曲小管相連內(nèi)層C有突起，稱足C，包繞在血管球表面腎小球的微細(xì)結(jié)構(gòu)三、腎的結(jié)構(gòu)足細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)模式圖濾過(guò)膜（濾過(guò)屏障）有孔毛細(xì)血管內(nèi)皮基膜足細(xì)胞裂孔膜濾入腎小囊腔的濾液稱為原尿。每晝夜180L。濾過(guò)膜的結(jié)構(gòu)三、腎的結(jié)構(gòu)（2）腎小管的結(jié)構(gòu)近端小管細(xì)段遠(yuǎn)端小管泌尿小管模式圖三、腎的結(jié)構(gòu)EM：刷狀緣=微絨毛質(zhì)膜內(nèi)褶超微結(jié)構(gòu)近曲小管超微結(jié)構(gòu)2.集合小管系分三段：弓形集合小管＋直集合管＋乳頭管功能：重吸收水和交換離子，濃縮尿。泌尿小管模式圖三、腎的結(jié)構(gòu)3.球旁復(fù)合體

也稱腎小球旁器球旁C致密斑球外系膜C腎小體結(jié)構(gòu)模式圖3.球旁復(fù)合體

也稱腎小球旁器球旁C致密斑球外系膜C腎小體結(jié)構(gòu)模式圖三、腎的結(jié)構(gòu)四、腎的血液循環(huán)（一）腎血液循環(huán)的特點(diǎn)1.腎血流量大2.腎有兩套毛細(xì)血管網(wǎng)腎單位血液循環(huán)示意圖第

十章泌尿系統(tǒng)腎的泌尿功能第二節(jié)第二節(jié)腎的泌尿功能一、尿的生成過(guò)程

尿的生成包括腎小球的濾過(guò)、腎小管和集合管的重吸收、腎小管和集合管的分泌三個(gè)基本過(guò)程。尿的生成過(guò)程示意圖一.腎小球?yàn)V過(guò)Filtration一.腎小球?yàn)V過(guò)ation腎小球?yàn)V過(guò)的實(shí)驗(yàn)證明:

原尿=血漿的超濾液

微穿刺(micropuncture)技術(shù)和原尿(primaryurine)成分分析原尿血漿超濾液一.腎小球?yàn)V過(guò)ation

1.濾過(guò)膜及其通透性濾過(guò)膜的結(jié)構(gòu)腎小囊上皮C：限制蛋白質(zhì)通知基膜：允許水和部分溶質(zhì)通過(guò)毛細(xì)血管內(nèi)皮C：阻止血細(xì)胞通過(guò)濾過(guò)膜的通透性：不同物質(zhì)通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜的能力取決于被濾過(guò)物質(zhì)的大小及其所帶的電荷

＜2.0nm能自由通過(guò)有效半徑（機(jī)械屏障）

＞4.2nm完全不能通過(guò)2.0～4.2nm能部分通過(guò)被濾過(guò)物質(zhì)所帶電荷（電荷屏障）:帶正電荷易被濾過(guò)帶負(fù)電荷較難被濾過(guò)

1.濾過(guò)膜及其通透性

2.有效濾過(guò)壓有效濾過(guò)壓＝腎小球毛細(xì)血管血壓－(血漿膠體滲透壓＋囊內(nèi)壓）有效濾過(guò)壓示意圖

腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)兩腎生成的原尿。

正常成人：125ml/min。

濾過(guò)分?jǐn)?shù)（FF）=

GFR÷腎血漿流量×100％≈19％腎小球的濾過(guò)功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）有效濾過(guò)壓：腎小球毛細(xì)血管血壓、血漿膠體滲透壓、腎小囊內(nèi)壓（2）濾過(guò)膜的通透性和面積（3）腎血漿流量

3.影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素（二）腎小管和集合管的重吸收重吸收：小管液中的成分被小管上皮細(xì)胞重新轉(zhuǎn)運(yùn)至血液的過(guò)程。具有選擇性和有限性1．重吸收的部位和方式部位：近端小管（主要）方式：主動(dòng)重吸收和被動(dòng)重吸收

2.幾種重要物質(zhì)的重吸收

（1）Na+、Cl-和水的重吸收近端小管：占65%-70%髓袢：20%的Na+、Cl-和15%水遠(yuǎn)曲小管和集合管：12%的Na+、Cl-以及不等量的水（2）HCO3-的重吸收：以CO2的形式（3）K+的重吸收（4）葡萄糖的重吸收：繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、有限性

2.幾種重要物質(zhì)的重吸收（三）腎小管和集合管的分泌1.H+的分泌2.NH3的分泌3.K+的分泌：酸中毒，血鉀濃度升高；堿中毒，血鉀濃度降低H+和NH3的分泌示意圖二、尿的濃縮與稀釋高滲尿：尿的滲透壓高于血漿滲透壓。缺水、尿濃縮。低滲尿：尿的滲透壓低于血漿滲透壓。水過(guò)剩、尿稀釋?zhuān)ㄒ唬┠虻臐饪s1.外髓部高滲梯度的形成（由Na+、Cl-形成）2.內(nèi)髓部高滲梯度的形成（由Na+、Cl-和尿素形成）3.腎髓質(zhì)高滲梯度的維持（直小血管的逆流交換作用）尿的濃縮機(jī)制示意圖（二）尿的稀釋

尿的稀釋發(fā)生在髓袢升支粗段。由于髓袢升支粗段對(duì)Na+、Cl-通透而對(duì)水不通透。水重吸收的量取決于遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性，與抗利尿激素有關(guān)。三、尿生成的調(diào)節(jié)（一）腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)1.小管液中溶質(zhì)的濃度滲透性利尿：由于小管液中的溶質(zhì)含量增多，滲透壓增高，使水的重吸收減少而發(fā)生尿量增多的現(xiàn)象。例如糖尿病多尿、甘露醇利尿等。2.球-管平衡

（二）神經(jīng)調(diào)節(jié)（三）體液調(diào)節(jié)1.抗利尿激素（1）血漿晶體滲透壓

水利尿：由于飲用大量清水而引起尿量增多的現(xiàn)象（2）循環(huán)血量（3）其他因素合成和分泌的調(diào)節(jié)血漿晶滲壓↑(1～2％)中樞滲透壓感受器下丘腦:視上核(主)室旁核(次)++ADH↑下丘腦-垂體束遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收水↑尿量↓ADH合成和分泌的調(diào)節(jié)2.醛固酮作用：保鈉保水排鉀（1）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)

（2）血K+、血Na+濃度2.心房鈉尿肽腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)示意圖四、血漿清除率（一）血漿清除率的概念和計(jì)算方法血漿清除率（C）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)（一般是1分鐘）兩腎能將多少毫升血漿中的某種物質(zhì)完全清除出去，此血漿毫升數(shù)稱為該物質(zhì)的血漿清除率（ml/min）。計(jì)算公式：C=U×V/PU：尿中該物質(zhì)的濃度（mg/100ml）V：每分鐘的尿量（ml/min）P：血漿中該物質(zhì)的濃度（mg/100ml）（三）測(cè)定血漿清除率的意義1.測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率（菊粉、125ml/min）2.測(cè)定腎血漿流量（碘銳特和對(duì)氨基馬尿酸）3.推測(cè)腎小管的功能THANKS謝謝觀看第

十章泌尿系統(tǒng)尿的輸送、貯存與排放第三節(jié)一、輸尿管、膀胱和尿道的形態(tài)結(jié)構(gòu)（一）輸尿管為成對(duì)肌性管道，長(zhǎng)約20~30cm起點(diǎn)與腎盂相移行，行程可分三部，有三個(gè)生理狹窄，末端開(kāi)口于膀胱底壁。輸尿管的分部腹部盆部

壁內(nèi)部輸尿管造影圖輸尿管腹部：起自腎盂下端，達(dá)骨盆入口處。通常睪丸血管或卵巢血管在其前方走行.2輸尿管盆部：（男性輸尿管在膀胱底與輸精管交叉，女性在子宮頸外側(cè)與子宮動(dòng)脈交叉）輸尿管壁內(nèi)部：位于膀胱壁內(nèi)，長(zhǎng)約1.5cm。

腎與輸尿管輸尿管的行程思考:某男性患者,被確診為腎結(jié)石，突發(fā)腰腹部絞痛，該患者體內(nèi)的結(jié)石可能嵌頓在什么部分？男性生殖系統(tǒng)組成輸尿管的三個(gè)狹窄1上狹窄：

位于腎盂輸尿管移行處。2中狹窄：

位于小骨盆上口，輸尿管跨過(guò)髂血管處。3下狹窄:

輸尿管的壁內(nèi)段。是最狹窄的部位。（二）膀胱為儲(chǔ)存尿液的肌性囊狀器官，其大小、形態(tài)、位置和壁的厚度隨尿液充盈程度而異，成人容量約350-500ml。1.形態(tài)：空虛時(shí)呈三棱椎體形，充盈時(shí)卵圓形分尖，體，底和頸四部膀胱側(cè)面觀（男性）

毗鄰：

前：恥骨聯(lián)合女：子宮和陰道、尿生殖膈膀胱的位置毗鄰（女）膀胱的毗鄰膀胱的位置毗鄰（男）

前：恥骨聯(lián)合男：精囊腺、輸精管壺腹及直腸、前列腺膀胱的毗鄰膀胱壁的粘膜特點(diǎn)

空虛時(shí)膀胱內(nèi)粘膜形成皺襞，充盈時(shí)消失。膀胱三角：膀胱底的內(nèi)面，左右輸尿管口和尿道內(nèi)口之間的三角形區(qū)域。此部位粘膜永不形成皺襞，是結(jié)核和腫瘤好發(fā)處。

女性膀胱和尿道（三）尿道尿道：起自膀胱頸的尿道內(nèi)口，止于尿道外口。女性尿道：僅排尿，長(zhǎng)3-5cm,起自尿道內(nèi)口，穿過(guò)尿生殖膈，開(kāi)口于陰道前庭。女性尿道特點(diǎn)：短、寬、直易引起逆行性尿路感染。女性膀胱和尿道二、尿液及其排放（一）尿液

1.尿量

正常：1000～2000ml/24h多尿：>2500ml/24h