醫(yī)院培訓(xùn)課件：《暈厥》

暈厥

概念

暈厥

(syncope):是指突然發(fā)生短暫意識喪失的一種綜合征,為一時性大惱供血不足所致,其特點為:突然發(fā)作(少數(shù)患者有前驅(qū)癥狀);意識喪失時間短(一般1~2min左右,罕有>30min);常不能保持原有姿勢而暈倒在地;在平臥后,短時間內(nèi)迅速蘇醒和少有后遺癥.暈厥與頭昏,頭暈,眩暈和昏迷鑒別頭昏:持續(xù)性昏沉不清晰感;多伴頭重,頭悶和神經(jīng)癥或慢性軀體疾病癥狀;勞累加重.

頭暈:常以間歇性或持續(xù)性頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)的感覺;多見于行走或臥位起立中加重.病因有眼性,深感覺性,小惱性,耳石性,心理性和神經(jīng)癥性頭暈.眩暈:是一種主觀感覺障礙,病人常有自身旋轉(zhuǎn)和搖晃的感覺,但無意識喪失.昏迷:長時間意識喪失,可達(dá)數(shù)天以上,常有大小便失禁和神經(jīng)病理征(+)等表現(xiàn).病因分類(一)心源性暈厥(二)血管反射性暈厥(三)惱源性暈厥(四)血源性暈厥(五)藥源性

暈厥(一)心源性暈厥(1)心室流出道梗阻性疾病(2)心室流入道梗阻性疾病(3)心律失常(4)急性心臟泵功能衰竭(5)急性心包填塞

心源性暈厥(1)心室流出道梗阻性疾病:重度主動脈瓣狹窄,梗阻性肥厚型心肌病,肺動脈瓣狹窄,原發(fā)性或繼發(fā)性肺動脈高壓等.(2)心室流入道梗阻性疾病:重度二尖瓣狹窄,心房粘液瘤,心房巨大血栓或感染性心內(nèi)膜炎的巨大贅生物阻塞房室瓣口等.(3)心律失常:

嚴(yán)重的快速性心律失常(陣發(fā)性心動過速,室上速或室速,極速型房顫或房撲等);

過緩性心律失常(二度II型以上的雙束支傳導(dǎo)阻滯,三分支傳導(dǎo)阻滯,Q-T延長綜合征,起搏器功能障礙和心室停搏等.(4)急性心臟泵功能衰竭:急性大面積心梗,急性暴發(fā)型心肌炎,人工心瓣膜功能異常等.(5)急性心包填塞:心臟外傷,心臟腫瘤,急性心肌梗死并發(fā)心臟破裂,主動脈夾層破裂等.(二)血管反射性暈厥(1)血管迷走性暈厥:血管抑制型,心臟抑制型,混合型;(2)直立性低血壓性暈厥:疾病性,藥物性,特發(fā)性;(3)迷走反射性暈厥:排尿,排便,咳嗽等動作所致;(4)頸動脈竇過敏性暈厥:心臟抑制型,血管抑制型,惱型.血管反射性暈厥(1)血管迷走性暈厥:血管抑制型,心臟抑制型,混合型;

抑制型----血管迷走性暈厥

最常見,又稱普通暈厥.多發(fā)于青年女性,身體虛弱,坐位或立位時間長時發(fā)生;

常見精神緊張,激動,恐懼,焦慮,暈針,創(chuàng)傷,劇痛,見血等發(fā)生暈厥.

在高溫,通風(fēng)不良的悶熱環(huán)境,過度疲勞,饑餓,妊娠及長期慢性病身體虛弱也容易發(fā)病.

血管迷走性暈厥---癥狀先兆：起初10～20秒鐘出現(xiàn)頭昏、蒼白、惡心、冷汗、乏力、心慌和上腹不適接著脈搏先快后慢，血壓下降，尤其收縮壓下降更多，BP降至50～60mmHg時意識喪失數(shù)秒或數(shù)分鐘而倒下，冷汗，脈緩而弱，瞳孔散大或尿失禁。醒后頭昏，頭疼，乏力或遺忘，精神恍惚，持續(xù)1—2天。直立傾斜試驗有助于支持診斷。血管反射性暈厥

(2)直立性低血壓性暈厥疾病性(脊髓癆等)藥物性特發(fā)性(2)直立性低血壓性暈厥又稱為體位性暈厥。因長時間平臥位或下蹲位而突然起立，重力使回心血流減少，發(fā)生腦供血不足以致眩暈或短暫昏厥。病人常伴有自主神經(jīng)功能紊亂。

直立性暈厥可分為一過性和慢性兩種一過性體位性暈厥：常見于病人于疾病的恢復(fù)期，長期臥位、低血容量，突然起床直立時發(fā)生暈厥，久站,或過度疲勞時發(fā)病;

亦可見于藥物性暈厥,用抗高血壓藥,安定劑,鎮(zhèn)靜劑,抗抑郁藥,作用中樞的麻醉藥等.慢性體位性暈厥:

其病因為疾病性暈厥多見于糖尿病并神經(jīng)系統(tǒng)病、或有中樞神經(jīng)疾病患者（如腦炎、震顫麻痹、側(cè)索硬化、春秋癆等）。血管反射性暈厥

(3)迷走反射性暈厥

病因：咳嗽,吞咽,排尿等動作所致,用力排便、餐后、大笑、劇烈陣咳、噴嚏、潛水、舉重、用力吹喇叭、做瓦氏動作等動作也可發(fā)生,或晚期孕婦從臥位起立引起的低血壓綜合征也可發(fā)作。迷走反射性暈厥

(咳嗽性暈厥)患者劇烈陣咳時，瞬間意識喪失。因咳時胸腔壓力增高，回心血流受阻致心排血量突然下降而大腦供血不足。用力大便、大笑、舉重物、費力地快奔上樓所發(fā)生的昏厥也同樣機(jī)制。

迷走反射性暈厥

(吞咽性暈厥)舌咽神經(jīng)痛的病人，吞咽時引起咽痛，致心率下降，收縮壓下降，發(fā)生昏厥。亦見于食管癌腫或狹窄可做食管吞鋇X線檢查或MRI有助診斷

迷走反射性暈厥

(排尿性暈厥)多見中年男性，夜間起床，排尿時或排完尿即昏厥1—2分鐘，自行蘇醒。因膀胱排空而迷走反射所致，且與夜間迷走神經(jīng)張力高，心率緩慢、突然起閑體位改變有關(guān)。

血管反射性暈厥

(4)頸動脈竇過敏性暈厥由于衣領(lǐng)過緊或壓迫頸動脈竇，引起血管減壓反射和心臟抑制，使血壓下降而昏厥。(三)腦源性暈厥神經(jīng)源性暈厥:腦血管病(腦動脈硬化,高血壓腦廣病,TIAs);癲癇,顱內(nèi)損傷后,慢鉛中毒性腦病等;精神源性暈厥:重癥抑郁癥,癔癥,恐懼癥等.精神源性暈厥

(癔病性昏厥)較多見，見于明顯精神因素所致的青年婦女，發(fā)作多在人群前。卜發(fā)作時神志清，摒氣或過度通氣，四肢亂動、雙目緊閉、面部潮紅。

癔病性暈厥的血壓和脈搏正常，無病理征，昏倒時不會受傷，容易接受暗示，發(fā)作數(shù)十分鐘或數(shù)小時，有手足抽搐，過度換氣等表現(xiàn)。過去有類似發(fā)作。(四)血源性暈厥低血糖性暈厥:疾病性(胰島細(xì)胞瘤),代謝性垂體功能不全,胃大部切除后傾倒綜合征等.重度貧血性暈厥:造血不良,紅細(xì)胞過度破壞,急慢性出血等.血氣異常性暈厥:低氧血癥,過度換氣綜合征等.低血糖暈厥嚴(yán)重低血糖，先是乏力，面色蒼白、出汗、饑餓感，顫抖,心悸,緊張,焦慮,流涎,四肢冰冷和收縮壓輕度升高等.繼而惱功能障礙,表現(xiàn)為頭暈,嗜睡,神志不清,發(fā)生暈厥,甚至驚厥、昏迷。發(fā)作時血糖<2.8mmol/L,供糖后癥狀迅速緩解.(五)藥源性暈厥心血管藥物:血管擴(kuò)張藥,抗高血壓藥,利尿藥,抗心律失常藥等;抗精神失常藥:吩噻嗪類,抗抑郁藥,中樞神經(jīng)抑制藥.其他藥:長春新堿,乙醇,胰島素,可卡因等.臨床要點誘發(fā)因素:用力后,空腹時,疼痛,精神緊張,見血時發(fā)作;發(fā)作時體位:臥位起立,排尿排便,咳嗽,過度換氣;發(fā)作時癥狀:呼吸困難,發(fā)紺,胸悶,胸痛;或面色蒼白,手抖,冷汗,惡心等自主神經(jīng)癥狀.體檢注意:面色,T,P,R,Bp;心臟和神經(jīng)系統(tǒng)體征.暈厥的處理---立即平臥1、面色蒼白、頭暈、眼花、惡心、出冷汗。2、判斷暈厥原因心源性暈厥

嚴(yán)重的心律失常的臨床表現(xiàn)立即平臥，吸氧心電監(jiān)護(hù)處理原發(fā)疾病遵醫(yī)囑用藥血管減壓性暈厥：

情緒緊張、驚恐、疼痛、饑餓、疲勞、站立過久、看見出血立即平臥，注意室內(nèi)空氣流通吸氧保暖，抬高下肢飲糖開水