醫(yī)院培訓(xùn)課件：《藻酸鹽敷料填塞促進(jìn)竇道愈合的護(hù)理研究》

藻酸鹽敷料填塞促進(jìn)竇道愈合的護(hù)理研究

總述藻酸鹽戴料的特性1l2

藻酸鹽敷料在臨床中的應(yīng)用摘要

藻酸鹽敷料在腹部術(shù)后引流管竇道愈合方面的應(yīng)用進(jìn)展，包括竇道的定義、藻酸鹽敷料的特性、在引流管竇道愈合及臨床上慢性傷口方面的應(yīng)用。認(rèn)為藻酸鹽敷料能促進(jìn)引流管竇道的愈合，為臨床實(shí)踐提供參考。關(guān)鍵詞

藻酸鹽敷料

填塞

竇道

藻酸鹽敷料的特性1藻酸鹽敷料的特性1.1自Winter(1962年)提出濕潤(rùn)環(huán)境可促進(jìn)創(chuàng)麗愈合以來(lái)，功能活性敷料的概念應(yīng)運(yùn)而生，其基本功能要求能維持一個(gè)濕潤(rùn)的愈合環(huán)境，并保護(hù)創(chuàng)面免受細(xì)菌感染。海藻酸是一種海洋生物高分子材料，廣泛存在于棕藻之中，具有良好的生物相容性和可降解吸收性，同時(shí)具有抑菌、止血、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、減輕癲痕形成等特殊功能。不僅可用于可吸收縫合線、體表止血敷料、體表促愈合敷料等的開(kāi)發(fā)，而且作為可吸收材料還可用于神經(jīng)修復(fù)、菌株培養(yǎng)、組織工程和藥物緩釋等諸多方面。Sayag等對(duì)92例患者的潰殤傷口做了臨床試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)有74'1毛的患者在使用海藻酸后傷口面積縮小了40%，而使用傳統(tǒng)紗布的患者中僅有42%能達(dá)到同樣療效，說(shuō)明海藻酸紗布比傳統(tǒng)紗布的療效好，創(chuàng)面愈合快。藻酸鹽敷料具有減輕創(chuàng)面疼痛[3J減少出血與吸收滲液的作用，尤其能減少換藥次數(shù)，患者樂(lè)于接受;個(gè)別患者可見(jiàn)創(chuàng)面有纖維樣物殘留，但易清除，無(wú)不良反應(yīng)等[4]，有很好的應(yīng)用前景。藻酸鹽敷料的特性1.2藻酸鹽敷料是當(dāng)代濕性敷料的一種[5]，其活性成分為海藻中具有高度親水性、類(lèi)似凝膠并能被生物降解的藻阮，可與氯化鈣反應(yīng)后制成蠶絲狀細(xì)纖維，按一定順序交織排列，加壓后制成2mm厚的藻酸鹽敷料。本品覆蓋創(chuàng)面后與創(chuàng)面滲液接觸，通過(guò)離子交換將不溶性藻酸鈣變?yōu)榭扇苄栽逅徕c，同時(shí)釋放鈣離子，故具有止血功能，用于術(shù)后創(chuàng)口填塞起到良好的止血引流作用;吸收'性能好，可吸收自身質(zhì)量20倍的滲液量(為紗布的5-7倍)。吸收液體后膨脹成藻酸鈾凝膠，在創(chuàng)面上形成柔軟、潮濕、類(lèi)似凝膠的半固體物質(zhì)[6]，使傷口同外界隔絕，形成一個(gè)密閉的無(wú)大氣氧環(huán)境，加速新生微血管增生，對(duì)維持濕潤(rùn)環(huán)境、提高表皮細(xì)胞的再生能力、加快表皮細(xì)胞移動(dòng)、促進(jìn)創(chuàng)面愈合有重要意義。1.3藻酸鹽敷料具有以下特點(diǎn):①透氣性良好，無(wú)毒、無(wú)剌激、無(wú)抗原性。②兼具機(jī)械壓迫止血和促進(jìn)凝血的功效。③可減少創(chuàng)面水、鹽與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的丟失。④限制細(xì)菌在創(chuàng)面上生長(zhǎng)繁殖。⑤使創(chuàng)面保持濕潤(rùn)環(huán)境，有利于上皮生長(zhǎng)。⑥攜帶和使用方便[6J。觀察指標(biāo)2觀察指標(biāo)制定傷口評(píng)估記錄表，記錄每次換藥的時(shí)間、滲液量，換藥次數(shù)，創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況。①傷口完全愈合時(shí)間，以自體表皮細(xì)胞擴(kuò)展并融合成片覆蓋創(chuàng)面為完全愈合。②創(chuàng)口滲液:以創(chuàng)口滲液明顯減少，肉芽新鮮紅活，外用8層紗布2塊無(wú)明顯滲透為判別標(biāo)準(zhǔn)，分別記錄患者首次、3d，5d，7d更換敷料時(shí)滲液情況并進(jìn)行比較。③創(chuàng)面疼痛:參照世界衛(wèi)生組織分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[7]，將疼痛分為4級(jí)，0級(jí)為無(wú)痛;1級(jí)為輕度疼痛;2級(jí)為中度疼痛，可以忍受;3級(jí)為重度疼痛，難以忍受。評(píng)估患者首次更換敷料時(shí)及換藥后30min內(nèi)的疼痛程度并記錄。藻酸鹽敷料在臨床中的應(yīng)用3藻酸鹽敷料在臨床中的應(yīng)用3.1藻酸鹽敷料的止血性能海藻酸敷料是開(kāi)發(fā)較早的具有止血作用的傷口敷料，20世紀(jì)80年代初，英國(guó)的Courtaulds公司成功地用海藻酸纖維制成一種醫(yī)用紗布，應(yīng)用于流血、流版較多的傷口上。當(dāng)紗布和服血接觸時(shí)，海藻酸鈣纖維和人體中的鈾離子發(fā)生離子交換，水不溶性的海藻酸鈣慢慢地轉(zhuǎn)換成水溶性的海藻酸銷(xiāo)，從而使大量的水分進(jìn)入纖維內(nèi)部而形成一種水凝膠體，這賦予了紗布極高的吸濕性及容易去除等優(yōu)良性能。1986年，Groves和Lawrence在研究海藻酸紗布在植皮傷口上的應(yīng)用時(shí)，發(fā)現(xiàn)了海藻酸紗布良好的止血效果，在使用后5min內(nèi)，即可使創(chuàng)面止血。目前海藻酸敷料己應(yīng)用于切割傷、壓瘡及供皮區(qū)止血等[8J。藻酸鹽敷料在臨床中的應(yīng)用3.2藻酸鹽敷料在肛瘺術(shù)后的應(yīng)用

由于肛門(mén)生理結(jié)構(gòu)的特殊性，肛瘺手術(shù)后創(chuàng)面滲血、滲液現(xiàn)象一般較多，肛管切除后，組織缺失大，而且肛門(mén)局部創(chuàng)口開(kāi)放，易受到大便污染，發(fā)生感染，愈合較遲緩。肛瘺是胃腸科最普通而常見(jiàn)的肛周疾病，術(shù)后系開(kāi)放性創(chuàng)口，易受糞便污染而感染，可使局部發(fā)生炎性水腫，進(jìn)一步導(dǎo)致疼痛加劇，同時(shí)肛周局部血循豐富，創(chuàng)面易發(fā)生出血，滲出物多，影響創(chuàng)口愈合。因此選用合適的材料進(jìn)行局部換藥至關(guān)重要[9]。傳統(tǒng)方法包括坐浴、利凡諾爾紗條外用及止痛藥等對(duì)癥療法，但病程較長(zhǎng)或因疼痛給患者帶來(lái)不便。然而藻酸鹽敷料所形成的凝膠能防止創(chuàng)口脫水，調(diào)節(jié)生理性分泌，使創(chuàng)口表面形成一種膜狀保護(hù)結(jié)構(gòu)，減少了排便刺激，起到隔離糞便的作用，避免了二次感染的機(jī)會(huì)[町]。濕性愈合環(huán)境避免了傷口神經(jīng)末梢的暴露、脫水和某些炎性物質(zhì)的剌激[11]，從而達(dá)到止痛效果;而且在換藥時(shí)能一次性脫離創(chuàng)面，更換時(shí)無(wú)疼痛，不粘傷口，不易損傷新生組織，易被患者接受。藻酸鹽敷料在臨床中的應(yīng)用3.3造口術(shù)后的應(yīng)用皮膚粘膜分離是腸造口術(shù)后早期的并發(fā)癥之_[12]。而藻酸鹽類(lèi)敷料是一種類(lèi)似纖維素的不能溶解的多糖，跟紗布一樣柔軟，容易折疊，敷貼容易，是一個(gè)理想的填充體。在與傷口接觸時(shí)，藻酸鹽中的鈣離子能置換傷口滲液中的鈣離子，從而在傷口表面形成一層穩(wěn)定的網(wǎng)狀凝跤，有助于血液的凝固，促進(jìn)傷口愈合。藻酸鹽敷料在臨床中的應(yīng)用3.4藻酸鹽敷料治療壓瘡

壓瘡是由于局部軟組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的組織潰爛壞死，是多種因素相互作用的結(jié)果。對(duì)于壓瘡的治療目前方法很多，但還是以局部治療方法為主，在臨床上有多種報(bào)道。治療的關(guān)鍵不僅要考慮患者的局部情況，還應(yīng)結(jié)合患者的蓋體情況，充分考慮全身狀況、原有疾病等因素，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，積極治療原發(fā)病。臨床實(shí)踐證明，生物流體敷料膜治療壓瘡，對(duì)皮膚粘膜無(wú)刺激、無(wú)損傷，價(jià)格便宜，使用方便，方法簡(jiǎn)單，可避免損傷肉芽組織，節(jié)省護(hù)士操作時(shí)間，同時(shí)具有作用快、治愈率高的特點(diǎn)，患者、護(hù)士均樂(lè)意接受，值得推廣。藻酸鹽敷料在臨床中的應(yīng)用3.5藻酸鹽敷料在治療皮膚潰殤方面的應(yīng)用

皮膚潰殤是皮膚科常見(jiàn)的疾病之一[14]。在各種皮膚潰殤創(chuàng)面的臨床護(hù)理中，處理上以局部濕敷為主，但這種方法存在某些缺陷，如濕敷時(shí)影響患者活動(dòng)、濕敷墊易打濕床單使患者受涼、增加護(hù)士工作量等。吳婭利[15]等采用藻酸鹽敷料對(duì)皮膚潰殤進(jìn)行治療，效果滿意。小結(jié)4小結(jié)近年來(lái)，濕性愈合理論已被廣大臨床醫(yī)務(wù)工作者所采用，濕性敷料可以提供最適宜傷口生長(zhǎng)的濕潤(rùn)環(huán)境，保留滲出液中的活性物質(zhì)并促進(jìn)活性物質(zhì)的釋放，有利于壞死組織的溶解和組織細(xì)胞的增殖分化及上皮細(xì)胞的移行;同時(shí)使傷口內(nèi)微循環(huán)保持低氧狀態(tài)，剌激新生毛細(xì)血管的生長(zhǎng)，促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)[16]。而藻酸鹽敷料就屬于濕性敷料的一種，能使創(chuàng)面