醫(yī)院培訓課件：《藻酸鹽敷料填塞促進竇道愈合的護理研究》

藻酸鹽敷料填塞促進竇道愈合的護理研究

總述藻酸鹽戴料的特性1l2

藻酸鹽敷料在臨床中的應用摘要

藻酸鹽敷料在腹部術后引流管竇道愈合方面的應用進展，包括竇道的定義、藻酸鹽敷料的特性、在引流管竇道愈合及臨床上慢性傷口方面的應用。認為藻酸鹽敷料能促進引流管竇道的愈合，為臨床實踐提供參考。關鍵詞

藻酸鹽敷料

填塞

竇道

藻酸鹽敷料的特性1藻酸鹽敷料的特性1.1自Winter(1962年)提出濕潤環(huán)境可促進創(chuàng)麗愈合以來，功能活性敷料的概念應運而生，其基本功能要求能維持一個濕潤的愈合環(huán)境，并保護創(chuàng)面免受細菌感染。海藻酸是一種海洋生物高分子材料，廣泛存在于棕藻之中，具有良好的生物相容性和可降解吸收性，同時具有抑菌、止血、促進創(chuàng)面愈合、減輕癲痕形成等特殊功能。不僅可用于可吸收縫合線、體表止血敷料、體表促愈合敷料等的開發(fā)，而且作為可吸收材料還可用于神經修復、菌株培養(yǎng)、組織工程和藥物緩釋等諸多方面。Sayag等對92例患者的潰殤傷口做了臨床試驗，發(fā)現有74'1毛的患者在使用海藻酸后傷口面積縮小了40%，而使用傳統(tǒng)紗布的患者中僅有42%能達到同樣療效，說明海藻酸紗布比傳統(tǒng)紗布的療效好，創(chuàng)面愈合快。藻酸鹽敷料具有減輕創(chuàng)面疼痛[3J減少出血與吸收滲液的作用，尤其能減少換藥次數，患者樂于接受;個別患者可見創(chuàng)面有纖維樣物殘留，但易清除，無不良反應等[4]，有很好的應用前景。藻酸鹽敷料的特性1.2藻酸鹽敷料是當代濕性敷料的一種[5]，其活性成分為海藻中具有高度親水性、類似凝膠并能被生物降解的藻阮，可與氯化鈣反應后制成蠶絲狀細纖維，按一定順序交織排列，加壓后制成2mm厚的藻酸鹽敷料。本品覆蓋創(chuàng)面后與創(chuàng)面滲液接觸，通過離子交換將不溶性藻酸鈣變?yōu)榭扇苄栽逅徕c，同時釋放鈣離子，故具有止血功能，用于術后創(chuàng)口填塞起到良好的止血引流作用;吸收'性能好，可吸收自身質量20倍的滲液量(為紗布的5-7倍)。吸收液體后膨脹成藻酸鈾凝膠，在創(chuàng)面上形成柔軟、潮濕、類似凝膠的半固體物質[6]，使傷口同外界隔絕，形成一個密閉的無大氣氧環(huán)境，加速新生微血管增生，對維持濕潤環(huán)境、提高表皮細胞的再生能力、加快表皮細胞移動、促進創(chuàng)面愈合有重要意義。1.3藻酸鹽敷料具有以下特點:①透氣性良好，無毒、無剌激、無抗原性。②兼具機械壓迫止血和促進凝血的功效。③可減少創(chuàng)面水、鹽與營養(yǎng)物質的丟失。④限制細菌在創(chuàng)面上生長繁殖。⑤使創(chuàng)面保持濕潤環(huán)境，有利于上皮生長。⑥攜帶和使用方便[6J。觀察指標2觀察指標制定傷口評估記錄表，記錄每次換藥的時間、滲液量，換藥次數，創(chuàng)面肉芽生長情況。①傷口完全愈合時間，以自體表皮細胞擴展并融合成片覆蓋創(chuàng)面為完全愈合。②創(chuàng)口滲液:以創(chuàng)口滲液明顯減少，肉芽新鮮紅活，外用8層紗布2塊無明顯滲透為判別標準，分別記錄患者首次、3d，5d，7d更換敷料時滲液情況并進行比較。③創(chuàng)面疼痛:參照世界衛(wèi)生組織分級標準[7]，將疼痛分為4級，0級為無痛;1級為輕度疼痛;2級為中度疼痛，可以忍受;3級為重度疼痛，難以忍受。評估患者首次更換敷料時及換藥后30min內的疼痛程度并記錄。藻酸鹽敷料在臨床中的應用3藻酸鹽敷料在臨床中的應用3.1藻酸鹽敷料的止血性能海藻酸敷料是開發(fā)較早的具有止血作用的傷口敷料，20世紀80年代初，英國的Courtaulds公司成功地用海藻酸纖維制成一種醫(yī)用紗布，應用于流血、流版較多的傷口上。當紗布和服血接觸時，海藻酸鈣纖維和人體中的鈾離子發(fā)生離子交換，水不溶性的海藻酸鈣慢慢地轉換成水溶性的海藻酸銷，從而使大量的水分進入纖維內部而形成一種水凝膠體，這賦予了紗布極高的吸濕性及容易去除等優(yōu)良性能。1986年，Groves和Lawrence在研究海藻酸紗布在植皮傷口上的應用時，發(fā)現了海藻酸紗布良好的止血效果，在使用后5min內，即可使創(chuàng)面止血。目前海藻酸敷料己應用于切割傷、壓瘡及供皮區(qū)止血等[8J。藻酸鹽敷料在臨床中的應用3.2藻酸鹽敷料在肛瘺術后的應用

由于肛門生理結構的特殊性，肛瘺手術后創(chuàng)面滲血、滲液現象一般較多，肛管切除后，組織缺失大，而且肛門局部創(chuàng)口開放，易受到大便污染，發(fā)生感染，愈合較遲緩。肛瘺是胃腸科最普通而常見的肛周疾病，術后系開放性創(chuàng)口，易受糞便污染而感染，可使局部發(fā)生炎性水腫，進一步導致疼痛加劇，同時肛周局部血循豐富，創(chuàng)面易發(fā)生出血，滲出物多，影響創(chuàng)口愈合。因此選用合適的材料進行局部換藥至關重要[9]。傳統(tǒng)方法包括坐浴、利凡諾爾紗條外用及止痛藥等對癥療法，但病程較長或因疼痛給患者帶來不便。然而藻酸鹽敷料所形成的凝膠能防止創(chuàng)口脫水，調節(jié)生理性分泌，使創(chuàng)口表面形成一種膜狀保護結構，減少了排便刺激，起到隔離糞便的作用，避免了二次感染的機會[町]。濕性愈合環(huán)境避免了傷口神經末梢的暴露、脫水和某些炎性物質的剌激[11]，從而達到止痛效果;而且在換藥時能一次性脫離創(chuàng)面，更換時無疼痛，不粘傷口，不易損傷新生組織，易被患者接受。藻酸鹽敷料在臨床中的應用3.3造口術后的應用皮膚粘膜分離是腸造口術后早期的并發(fā)癥之_[12]。而藻酸鹽類敷料是一種類似纖維素的不能溶解的多糖，跟紗布一樣柔軟，容易折疊，敷貼容易，是一個理想的填充體。在與傷口接觸時，藻酸鹽中的鈣離子能置換傷口滲液中的鈣離子，從而在傷口表面形成一層穩(wěn)定的網狀凝跤，有助于血液的凝固，促進傷口愈合。藻酸鹽敷料在臨床中的應用3.4藻酸鹽敷料治療壓瘡

壓瘡是由于局部軟組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血缺氧、營養(yǎng)不良而致的組織潰爛壞死，是多種因素相互作用的結果。對于壓瘡的治療目前方法很多，但還是以局部治療方法為主，在臨床上有多種報道。治療的關鍵不僅要考慮患者的局部情況，還應結合患者的蓋體情況，充分考慮全身狀況、原有疾病等因素，改善全身營養(yǎng)狀況，積極治療原發(fā)病。臨床實踐證明，生物流體敷料膜治療壓瘡，對皮膚粘膜無刺激、無損傷，價格便宜，使用方便，方法簡單，可避免損傷肉芽組織，節(jié)省護士操作時間，同時具有作用快、治愈率高的特點，患者、護士均樂意接受，值得推廣。藻酸鹽敷料在臨床中的應用3.5藻酸鹽敷料在治療皮膚潰殤方面的應用

皮膚潰殤是皮膚科常見的疾病之一[14]。在各種皮膚潰殤創(chuàng)面的臨床護理中，處理上以局部濕敷為主，但這種方法存在某些缺陷，如濕敷時影響患者活動、濕敷墊易打濕床單使患者受涼、增加護士工作量等。吳婭利[15]等采用藻酸鹽敷料對皮膚潰殤進行治療，效果滿意。小結4小結近年來，濕性愈合理論已被廣大臨床醫(yī)務工作者所采用，濕性敷料可以提供最適宜傷口生長的濕潤環(huán)境，保留滲出液中的活性物質并促進活性物質的釋放，有利于壞死組織的溶解和組織細胞的增殖分化及上皮細胞的移行;同時使傷口內微循環(huán)保持低氧狀態(tài)，剌激新生毛細血管的生長，促進肉芽組織的生長[16]。而藻酸鹽敷料就屬于濕性敷料的一種，能使創(chuàng)面