規(guī)范醫(yī)療信息交流與使用制度

規(guī)范醫(yī)療信息溝通與使用制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為了加強醫(yī)院內部醫(yī)療信息的管理，確保醫(yī)療信息的準確性和安全性，依照醫(yī)療法律法規(guī)和相關規(guī)定，訂立本規(guī)章制度。第二條適用范圍本規(guī)章制度適用于醫(yī)院內部全部醫(yī)務人員和行政管理人員以及有關醫(yī)院業(yè)務操作的工作人員。第三條定義醫(yī)療信息：指包含病歷、檢查報告、化驗報告、影像學資料、醫(yī)囑等與病患的診療過程相關的電子或紙質文件。醫(yī)療信息系統(tǒng)：指用于存儲、管理和傳輸醫(yī)療信息的計算機軟件和硬件設備。電子病歷：指以電子方式記錄的病歷信息。第二章醫(yī)療信息溝通第四條醫(yī)療信息溝通的原則醫(yī)院內部醫(yī)療信息溝通應遵從以下原則：1.準確性：醫(yī)療信息溝通應確保信息的準確性，不得有意竄改或傳播錯誤信息。2.完整性：醫(yī)療信息溝通應包含全部必需的診療信息，并注明相關醫(yī)生的診療看法。3.及時性：醫(yī)療信息應及時溝通，確保醫(yī)生能快速取得到必需的病患信息。4.保密性：醫(yī)療信息溝通應保護病患隱私，未經授權不得將病患信息泄露給未經授權的人員。第五條電子病歷的使用醫(yī)院內部使用電子病歷進行病歷記錄，凡屬與病患診療相關的信息，應及時、完整地記錄于電子病歷中。醫(yī)務人員在使用電子病歷時，應確保登錄賬號的安全性，不得將賬號泄露給他人。醫(yī)務人員在使用電子病歷時，應依照權限進行操作，不得擅自修改或刪除已經保管的病歷信息。電子病歷的修改或刪除操作應記錄原因、操作人員以及修改或刪除的內容，并需經過相應的審批。第六條醫(yī)療信息的傳遞方式和規(guī)范各科室醫(yī)務人員在醫(yī)療信息傳遞時，可以使用電話、電子郵件、即時通信工具等方式進行，但應確保信息的準確性和安全性。醫(yī)療信息的傳遞中禁止使用個人社交軟件進行溝通，嚴禁在社交平臺上發(fā)布病患信息。對于涉及到敏感信息或涉及到跨科室的醫(yī)療信息，需通過正式的醫(yī)療信息系統(tǒng)進行傳遞，并記錄傳遞的時間和人員信息。醫(yī)療信息的傳遞中，禁止以口頭轉達為重要方式，應盡量以書面形式記錄，并保存相關文件作為備案。第七條遺失或泄露醫(yī)療信息的處理措施如發(fā)現(xiàn)遺失或泄露醫(yī)療信息的情況，應立刻向信息管理部門或院領導報告，并依照相關流程進行處理和調查。泄露醫(yī)療信息的責任人將接受相應的紀律處分，并依法承當法律責任。第三章醫(yī)療信息使用第八條醫(yī)療信息使用的原則醫(yī)院內部醫(yī)療信息使用應遵從以下原則：1.準確性：醫(yī)務人員在使用醫(yī)療信息時，應核對信息的準確性，并謹慎參考。2.安全性：醫(yī)務人員在使用醫(yī)療信息時，應注意保護病患隱私，未經病患授權不得將醫(yī)療信息泄露給未經授權的人員。3.合法性：醫(yī)務人員在使用醫(yī)療信息時，應遵守相關法律法規(guī)和醫(yī)療倫理規(guī)范，不得將醫(yī)療信息用于違法違規(guī)行為。第九條醫(yī)療信息使用的權限管理醫(yī)院內部醫(yī)療信息系統(tǒng)應依據(jù)崗位職責和工作需要，對醫(yī)務人員進行權限設置，確保醫(yī)療信息的合理取得和使用。醫(yī)務人員在使用醫(yī)療信息時，應嚴格依照本身的權限進行操作，不得超出權限取得和使用醫(yī)療信息。第十條醫(yī)療信息的復印和傳真醫(yī)務人員在復印和傳真醫(yī)療信息時，應注明目的和接收方，而且保證復印和傳真的內容準確無誤。醫(yī)務人員在復印和傳真醫(yī)療信息時，應謹防信息泄露，確保信息的安全性。第十一條醫(yī)療信息的存儲和保密醫(yī)療信息系統(tǒng)應建立數(shù)據(jù)備份和恢復機制，確保醫(yī)療信息的安全存儲和可恢復性。醫(yī)務人員在使用電子病歷等醫(yī)療信息系統(tǒng)時，應妥當保管有關密碼和賬號，不得將其泄露給他人。醫(yī)務人員在離職或調離崗位時，應交還與工作相關的電子或紙質醫(yī)療信息，不得擅自帶走或銷毀。第四章監(jiān)督與違規(guī)處理第十二條監(jiān)督管理醫(yī)院內部應建立醫(yī)療信息溝通和使用的監(jiān)督管理機制，加強對醫(yī)務人員行為的監(jiān)督，確保規(guī)章制度的執(zhí)行。第十三條違規(guī)處理對于違反本規(guī)章制度的醫(yī)務人員，醫(yī)院將依法依規(guī)進行處理，包含但不限于口頭警告、書面警告、責令檢查、暫時停止工作、解除勞動合同等。第五章附則第十四條本制度的解釋權本制度的解釋權歸醫(yī)院全部，并由醫(yī)院進行最終解釋。第十五條本制度