門急診病歷信息管理制度

門急診病歷信息管理制度第一章總則第1條目的和依據(jù)1.1本制度旨在規(guī)范門急診病歷信息的管理，確保醫(yī)院門急診工作的安全、高效，保護(hù)患者隱私，提高醫(yī)療質(zhì)量。1.2本制度依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)、衛(wèi)生主管部門的規(guī)定以及醫(yī)院內(nèi)部管理制度。第2條適用范圍2.1本制度適用于本醫(yī)院全部門急診科室，涉及門急診病歷信息的管理、使用、共享等方面。2.2本制度適用于本醫(yī)院全部醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)工作人員。2.3本制度適用于患者的門急診病歷信息管理。第二章門急診病歷信息管理的要求第3條門急診病歷信息的手記和記錄3.1醫(yī)院門急診科室應(yīng)當(dāng)依照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)手記患者的各項(xiàng)病歷信息，并及時(shí)記錄在電子病歷系統(tǒng)中。3.2門急診醫(yī)生應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者的情況，全面詳實(shí)地記錄患者的病史、體格檢查、診斷、治療方案等信息。3.3門急診醫(yī)生應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確記錄患者的主訴、現(xiàn)病史、既往史、過敏史、家族史等相關(guān)信息。3.4醫(yī)院門急診科室應(yīng)當(dāng)確保門急診病歷信息的完整性、準(zhǔn)確性和及時(shí)性。第4條門急診病歷信息的保密和權(quán)限管理4.1醫(yī)院門急診科室應(yīng)當(dāng)建立健全病歷信息的保密制度，確?；颊叩膫€(gè)人信息不泄露。4.2門急診醫(yī)生應(yīng)當(dāng)嚴(yán)守醫(yī)療機(jī)密，不得私自向外界透露或泄露患者的病歷信息。4.3門急診醫(yī)生應(yīng)當(dāng)依據(jù)工作需要，依照權(quán)限規(guī)定訪問病歷信息，不得超出權(quán)限查閱、修改或刪除病歷信息。第5條門急診病歷信息的存儲(chǔ)和備份5.1醫(yī)院門急診科室應(yīng)當(dāng)建立合理的門急診病歷信息存儲(chǔ)系統(tǒng)，確保病歷信息的安全、穩(wěn)定和可靠。5.2門急診病歷信息應(yīng)當(dāng)依照規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行定期備份，并妥當(dāng)保管備份數(shù)據(jù)。5.3門急診病歷信息的存儲(chǔ)和備份應(yīng)當(dāng)符合相關(guān)法律法規(guī)的要求，確保病歷信息的不行竄改性和可追溯性。第6條門急診病歷信息的共享和使用6.1門急診病歷信息的共享和使用應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和衛(wèi)生主管部門的規(guī)定。6.2門急診病歷信息的共享和使用應(yīng)當(dāng)經(jīng)過患者的同意，并確?；颊叩膫€(gè)人隱私權(quán)安全。6.3門急診病歷信息的共享和使用應(yīng)當(dāng)合理、必需，并嚴(yán)格掌控權(quán)限，防止信息泄露和濫用。第三章門急診病歷信息管理的責(zé)任第7條醫(yī)院門急診科室的責(zé)任7.1醫(yī)院門急診科室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)門急診病歷信息管理的組織領(lǐng)導(dǎo)，建立健全相應(yīng)責(zé)任人制度。7.2醫(yī)院門急診科室應(yīng)當(dāng)建立健全門急診病歷信息管理的培訓(xùn)制度，提高醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)工作人員的業(yè)務(wù)水平和安全意識(shí)。第8條門急診醫(yī)生的責(zé)任8.1門急診醫(yī)生應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行本制度，依照規(guī)定的流程和要求手記、記錄和管理病歷信息。8.2門急診醫(yī)生應(yīng)當(dāng)保密患者的個(gè)人信息，不得擅自透露或泄露。第9條門急診病歷信息管理人員的責(zé)任9.1門急診病歷信息管理人員應(yīng)當(dāng)熟識(shí)本制度，嚴(yán)格依照規(guī)定管理病歷信息。9.2門急診病歷信息管理人員應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)門急診病歷信息的存儲(chǔ)、備份、共享和使用等工作。第10條患者的權(quán)利和責(zé)任10.1患者有權(quán)要求醫(yī)院門急診科室手記、記錄和管理本身的病歷信息，并保護(hù)本身的個(gè)人隱私權(quán)。10.2患者應(yīng)當(dāng)如實(shí)供應(yīng)本身的病史、過敏史和家族史等相關(guān)信息，搭配醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診斷和治療。第四章門急診病歷信息管理的監(jiān)督和檢查第11條監(jiān)督和檢查機(jī)制11.1醫(yī)院門急診科室應(yīng)當(dāng)建立門急診病歷信息管理的監(jiān)督和檢查機(jī)制，定期對(duì)門急診病歷信息的手記、記錄、存儲(chǔ)、備份、共享和使用等情況進(jìn)行檢查。11.2監(jiān)督和檢查重要采取抽查、檢查、核對(duì)等方式，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)矯正并追究相關(guān)人員的責(zé)任。第12條違規(guī)處理12.1對(duì)于違反本制度的行為，醫(yī)院門急診科室將依據(jù)相關(guān)管理規(guī)定，予以相應(yīng)的紀(jì)律處分，并承當(dāng)相應(yīng)的法律責(zé)任。12.2對(duì)于因違反本制度而給患者造成損失的，醫(yī)院門急診科室還應(yīng)當(dāng)依法承當(dāng)賠償責(zé)任。第五章附則第13條本制度的解釋權(quán)13.1對(duì)于本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院門急診科室負(fù)責(zé)人，如有需要，可由醫(yī)院管理部門進(jìn)行解釋。第14條本制度的施行14.1本制度自發(fā)布之日起生效。14.2本制度的修訂應(yīng)當(dāng)依照相應(yīng)的程序進(jìn)行，并經(jīng)