一例線粒體腦肌病患者腦外傷后的護(hù)理

一例線粒體腦肌病患者

腦外傷后的護(hù)理神經(jīng)外科楊蕾前言線粒體腦肌?。∕E）是一組少見(jiàn)的線粒體結(jié)構(gòu)和（或）功能異常所導(dǎo)致的以腦和肌肉受累為主的多系統(tǒng)疾病，是因遺傳基因的缺陷所致的疾病，目前尚缺乏針對(duì)此類疾病的特異性治療[1]，查閱文獻(xiàn)尚無(wú)此類疾病患者發(fā)生腦外傷后的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。病史介紹患者王某；男；29歲；住院號(hào)：150674診斷：創(chuàng)傷性珠網(wǎng)膜下腔出血右顳頂骨骨折、顱底骨折

左顳葉腦挫裂傷主訴：車禍致傷頭部90分鐘伴出血既往史：線粒體腦肌?。?年，無(wú)服藥）查體：意識(shí)模糊，GCS評(píng)分9分，左側(cè)瞳孔2.5mm，右側(cè)瞳孔3mm，光反射靈敏，右耳道出血，生理反射減弱。病史介紹治療經(jīng)過(guò)：患者入院后予抗炎、止血、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、補(bǔ)充輔酶Q10等治療，入院后第3天出現(xiàn)重癥低鈉血癥，經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及合理補(bǔ)鈉后血鈉回復(fù)正常，繼而又出現(xiàn)雙上肢震顫，予對(duì)癥處理緩解后又表現(xiàn)出精神異常，最后轉(zhuǎn)精神病院繼續(xù)治療。護(hù)理重點(diǎn)癲癇低鈉血癥顳葉部位腦挫裂傷進(jìn)食量少排出過(guò)多線粒體腦肌病低鈉血癥的護(hù)理評(píng)估患者入院時(shí)血鈉134mmol/L，3天后血鈉降至109mmol/L，尿鈉138mmol/24h，測(cè)CVP4mmHg，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)及靜脈補(bǔ)鈉并擴(kuò)容。分析1、低鈉血癥可加重腦水腫，使顱內(nèi)壓升高[2]2、患者拒絕進(jìn)食，鈉攝入不足3、患者血鉀正常，尿比重正常，中心靜脈壓降低，時(shí)有出量增多，考慮為腦耗鹽綜合癥[3]低鈉血癥的護(hù)理措施鼓勵(lì)患者口服補(bǔ)鹽，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)鈉，q1h觀察生命體征、意識(shí)瞳孔、肢體活動(dòng)度，記錄出入量。靜脈補(bǔ)鈉每日根據(jù)患者體重及血鈉濃度計(jì)算[4]患者補(bǔ)鈉量38g靜脈補(bǔ)鈉23g/d動(dòng)態(tài)調(diào)整腸內(nèi)補(bǔ)鈉鼻飼康全甘500ml/d口服補(bǔ)鈉15g/d動(dòng)態(tài)調(diào)整維持血容量監(jiān)測(cè)CVP監(jiān)測(cè)尿量液體24h維持低鈉血癥的護(hù)理評(píng)價(jià)動(dòng)態(tài)糾正低鈉血癥后第3天血鈉上升至入院水平，持續(xù)補(bǔ)鈉后28天患者血鈉恢復(fù)至137mmol/L。癲癇的護(hù)理評(píng)估患者入院后15天，顱內(nèi)情況穩(wěn)定，電解質(zhì)基本正常，出現(xiàn)無(wú)言語(yǔ)，上肢及頭面部出現(xiàn)不自主活動(dòng)分析1、癲癇和震顫是線粒體腦肌病常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，也是此類患者致死的重要因素。[5]2、腦外傷后癲癇的發(fā)病率為1％～10％[6]，而癲癇發(fā)作可導(dǎo)致患者腦組織和腦神經(jīng)進(jìn)一步損傷。[7]癲癇的護(hù)理措施1、給予調(diào)整單人房間，減少環(huán)境刺激2、床邊備開(kāi)口器，壓舌板，吸引裝置3、遵醫(yī)囑按時(shí)服用輔酶Q10，控制基礎(chǔ)疾病4、加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肢體震顫或癲癇發(fā)作癥狀，遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜藥物評(píng)價(jià)

對(duì)癥治療3天后肢體不自主活動(dòng)停止未發(fā)生癲癇大發(fā)作小結(jié)

線粒體腦肌病和顱腦外傷這兩類患者在意識(shí)變化及相關(guān)并發(fā)癥的上會(huì)有部分相近，當(dāng)兩類疾病同時(shí)發(fā)生時(shí)，要結(jié)合患者的體格檢查、影像資料、實(shí)驗(yàn)室檢查等多維度分析、觀察，前者可因長(zhǎng)期疾病導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，入院后要及時(shí)注意并糾正，密切關(guān)注兩者相同或不同的并發(fā)癥，做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。[1]賈建平．神經(jīng)病學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：378－379．[2]胡慶榮，尹元，唐志清.中樞性低鈉血癥的診治體會(huì)[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué).2013，6（12）：1194-1196.[3]暢濤，王莉，張毅，等.腦外傷術(shù)后低鈉血癥48例臨床因素分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué).2014，16（7）：1119-1120.[4]金耀華，邢海云.循證護(hù)理在重型腦外傷后鹽耗綜合征患者的應(yīng)用研究[J].

中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué).2010，4（8）：46-48.[5]張峻滔，陳蕊，漆學(xué)良△.線粒體腦肌病的治療進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué).2015，36（24）：3877-3879.[6]WangH，XinT，SunX，etal.Post-traumaticseizuresaprospective，multicenter，largecasestudyafterheadinjuryinChina[J].EpilepsyRes，2013，107（3）：272-278.[7]尹慶，杜愛(ài)燕.1例腦外傷后癲癇并發(fā)多臟器衰竭的觀察與護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志.2016，20（6）：204-208.參考文獻(xiàn)THANKS贈(zèng)送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。152、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁(yè)面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對(duì)象進(jìn)行了組合，選擇時(shí)一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發(fā)生變形，請(qǐng)使用與原圖長(zhǎng)寬比例相同的圖片。15PPT放映設(shè)置PPT放映場(chǎng)合不同，放映的要求也不同，下面將例舉幾