一例腹股溝斜疝病人護理查房

一例腹股溝斜疝病人護理查房一例腹股溝斜疝病人護理查房一例腹股溝斜疝病人護理查房疝囊通過腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管(內(nèi)環(huán))突出，向內(nèi)、向下、向前斜行通過腹股溝管，再穿出腹股溝管(外環(huán)、皮下環(huán))，可進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝斜疝。概念疝囊通過腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管(內(nèi)環(huán))突出，向內(nèi)、向下、向前斜行通過腹股溝管，再穿出腹股溝管(外環(huán)、皮下環(huán))，可進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝斜疝。概念解剖先天原因：胚胎初期，睪丸位于2~3腰椎旁，后來逐漸下降。睪丸逐漸下降帶動內(nèi)環(huán)處腹膜下移，形成腹膜鞘狀突，若鞘突不閉或閉鎖不全則成為先天性斜疝的疝囊。后天原因：重要與腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌或筋膜發(fā)育不全有關(guān)。當(dāng)腹內(nèi)壓增長時，內(nèi)環(huán)處的腹膜自腹壁微弱處向外突出形成疝囊，腹內(nèi)器官、組織隨之進(jìn)入疝囊。病因易復(fù)性斜疝:腹股溝區(qū)有腫塊、偶有脹痛。腫塊多成帶蒂柄的梨形，可向腹腔回納而消失。難復(fù)性斜疝：疝塊不能完全回納，同步可伴脹痛。嵌頓性疝：多發(fā)生于強體力勞動或用力排便等腹內(nèi)壓驟增時，體現(xiàn)為疝塊忽然增大伴有明顯脹痛，用手推送不能回納。腫塊張力高且硬，有明顯觸痛。絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴(yán)重，時間較長者，可因疝內(nèi)容物繼發(fā)感染引起急性炎癥，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥。臨床體現(xiàn)患者姓名潘友，性別男，年齡67歲，住院號009669，職業(yè)退休，主訴：發(fā)現(xiàn)右腹股溝可復(fù)性包塊2月余，于3月14日來我院就診，診斷為“右側(cè)腹股溝疝”。?？茩z查：右側(cè)腹股溝區(qū)見橢圓形腫塊直徑約3cm觸軟、無痛，擠壓后消失，無慢性咳嗽、無排便困難、無吸煙史，既往有高血壓病史，完善術(shù)前準(zhǔn)備于3月17日在聯(lián)合腰麻下行右斜疝無張力修補術(shù)，術(shù)后予以補液止血等治療，ADI評分：25分，壓瘡評分：15分，跌倒/墜床評分：25分，疼痛評分：1分，予以生活協(xié)助，家眷陪伴，禁飲食6h后流質(zhì)飲食，小便自解，切口敷料外觀干燥，恢復(fù)良好，情緒穩(wěn)定，于出院病情簡介術(shù)前護理1.P:睡眠型態(tài)紊亂與環(huán)境陌生有關(guān)I:安排有助于睡眠/休息的環(huán)境

(1)保持周圍環(huán)境安靜,防止大聲喧嘩.(2)關(guān)閉門窗,拉上窗簾.

(3)病室內(nèi)溫度,濕度合適,被子厚度合適.

(4)關(guān)上燈,盡量不開床頭燈,可以使用壁燈O：睡眠質(zhì)量提高

術(shù)前護理2.P:焦急與緊張手術(shù)有關(guān)I:多于患者交流,讓患者及家眷理解術(shù)后情況，減少焦急的發(fā)生，予以患者心理護理用簡便易懂的語言簡介手術(shù)的有關(guān)內(nèi)容，以及病房同種病人的成功案例告知，增長病人對手術(shù)的信心O:患者焦急減輕,積極面對并配合手術(shù)術(shù)前護理3.P:知識缺乏缺乏防止腹內(nèi)壓增高知識I：多于患者溝通，講解防止防止腹內(nèi)壓增高的必要性，消除腹內(nèi)壓增高的原因，指導(dǎo)導(dǎo)患者注意保暖防止感冒咳嗽，多吃蔬菜水果等粗纖維低鹽食物，保持大便暢通O:理解防止腹內(nèi)壓增長的知識術(shù)后護理1.P:疼痛與手術(shù)切口有關(guān)I:囑患者平臥,膝下墊一軟枕，使其髖關(guān)節(jié)微屈，減少腹壁切口張力和防止增長腹內(nèi)壓力;向病人解釋疼痛的原因，表達(dá)接受病人對疼痛的感受，注意傾聽指導(dǎo)患者咳嗽時用手掌按壓切口，減少震動引起切口疼痛，轉(zhuǎn)移患者注意力O

:患者主訴疼痛減輕術(shù)后護理2.P:有排尿困難的也許I:觀測術(shù)后患者有無排尿，協(xié)助患者排尿，囑患者床上活動予以聽流水聲、熱敷下腹部等刺激患者排尿

O

:患者正常排尿術(shù)后護理3.P:知識缺乏:缺乏疾病的有關(guān)知識I:通過交談確認(rèn)病人對疾病和未來生活方式的顧慮,講解防止腹內(nèi)壓增高的重要性，術(shù)后注意保暖，防止受涼而引起咳嗽。保持大便暢通，防止用力排便O

:知識缺乏得到改善術(shù)后護理4.P:有感染的危險I:保持切口敷料潔凈整潔,被污染后及時更換；協(xié)助病人找出會增長感染危險的原因，指導(dǎo)并監(jiān)督搞好個人衛(wèi)生;多種操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù),防止交叉感染；患者體溫正常，切口無紅、腫、熱、痛等癥狀。O

:切口敷料干燥,無切口感染術(shù)后護理5.P:潛在并發(fā)癥陰囊水腫

I:為防止陰囊內(nèi)積血、積液和增進(jìn)淋巴液回流，可用軟毛巾將陰囊托起，并親密觀測陰囊腫脹狀況O

:陰囊無水腫

1.患者出院后逐漸增長活動量，1個星期以臥床休息為主，可進(jìn)行平常生活行為，3個月內(nèi)應(yīng)防止重體力勞動或提舉重物（5Kg以上）。