咬合誘導-課件

咬合誘導南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院朱玲咬合誘導-前言咬合誘導是兒童口腔醫(yī)學的重要組成部分，也是近十年來我國兒童口腔醫(yī)學界比較關(guān)注的熱門話題，并越來越多地受到了臨床口腔醫(yī)生的重視學習咬合誘導，掌握其概念，齲病、牙齒發(fā)育異常、口腔不良習慣對咬合發(fā)育的影響因素及臨床處理原則。熟悉間隙保持器的類型、適應(yīng)證，乳牙早失的診斷及臨床處理。了解固定式、活動式間隙保持器的設(shè)計原則及牙列發(fā)育中咬合紊亂的早期矯治咬合誘導-咬合誘導的概念

在兒童牙齒發(fā)育時期，引導牙齒沿咬合的正常生理位置生長發(fā)育的方法稱咬合誘導（occlusiveguidance）兒童青少年期是發(fā)育的重要時期，常受到許多因素的影響和干擾，去除這些影響和干擾的方法概括稱之為咬合誘導咬合誘導-咬合誘導分類

廣義：保護牙齒，使發(fā)育成正常的一切措施和方法，包括齲齒的充填和牙冠的修復，牙髓病、根尖周病的治療及乳牙早失的間隙保持等狹義：牙齒早失的間隙處理，牙齒萌出方向異常的微小移動，糾正兒童口腔不良習慣和解除反

等咬合紊亂的措施咬合誘導-影響咬合發(fā)育紊亂的因素

齲病牙齒發(fā)育異?？谇徊涣剂晳T

齲病的影響尤為重要和普遍。咬合誘導-齲病對發(fā)育的影響

乳牙鄰面齲減小了牙冠近遠中寬度，使鄰牙移動，影響牙弓的長度和寬度乳牙牙髓、根尖周病變影響繼承恒牙胚的發(fā)育方向乳牙尤其第二乳磨牙的過早喪失，導致第一恒磨牙的關(guān)系紊亂和前磨牙的萌出困難或錯位嚴重者可降低兒童咀嚼功能，影響頜骨發(fā)育，造成牙量骨量不調(diào)咬合誘導-額外牙和乳牙滯留(較常見)牙齒形態(tài)異常、先天缺牙牙齒和牙槽骨粘連（牙齒固連）第一恒磨牙異位萌出和正中間隙額外牙乳牙滯留牙齒形態(tài)異常(過小牙)牙齒固連

第一恒磨牙異位萌出(口內(nèi)片)(x線片)多生牙正中間隙

牙齒發(fā)育異常對發(fā)育的影響咬合誘導-口腔不良習慣

吮指吐舌習慣異常唇習慣口呼吸夜磨牙習慣偏側(cè)咀嚼習慣吮指外觀圖吮指口內(nèi)圖吮指手指圖

吐舌外觀圖吐舌口內(nèi)圖異常唇習慣前庭盾矯正吐舌習慣圖腭刺矯正異常唇習慣圖咬合誘導-間隙保持器的意義

防止鄰牙向喪失部位傾斜和對牙伸長保持早失牙齒的近遠中、垂直向間隙保證繼承恒牙的正常萌出咬合誘導-

乳牙早失的原因

嚴重的齲病、牙髓病及根尖周病變恒牙異位萌出乳牙根過早吸收、脫落牙齒因外傷脫落先天性牙齒缺失乳牙根尖周病、牙根過早吸收恒牙異位萌出(口內(nèi)片)先天牙齒缺失咬合誘導-間隙保持的相關(guān)因素兒童的年齡和牙齡恒牙胚發(fā)育情況牙齒萌出的先后順序乳牙早失的部位骨量與牙量的關(guān)系年輕恒牙早失咬合誘導-間隙保持器制作條件

保持近遠中距離，防止對牙伸長不影響繼承恒牙萌出及牙槽骨高度的增長使頜骨及牙弓正常生長發(fā)育，恢復咀嚼及發(fā)音功能維持正常的下頜運動和咬合關(guān)系不致鄰牙齲壞、牙周黏膜組織疾病不引發(fā)患兒口腔不良習慣和心理障礙制作簡單，容易調(diào)整、修理，不易變形應(yīng)取得患兒及家長的理解和配合咬合誘導-間隙保持器的種類

固定式：舌弓式間隙保持器

Nance腭弓間隙保持器半固定式：遠中導板間隙保持器帶環(huán)絲圈式間隙保持器全冠絲圈式間隙保持器充填式間隙保持器遠中導板間隙保持器x線片舌弓式間隙保持器Nance腭弓間隙保持器全冠絲圈式間隙保持器帶環(huán)絲圈式間隙保持器咬合誘導-可摘式功能性間隙保持器

固定式功能性間隙保持器咬合誘導-遠中導板間隙保持器適應(yīng)證：第二乳磨牙早失、第一恒磨牙尚未萌出或萌出中制作技術(shù)：第一乳磨牙作基牙，帶入預成的或自制的合金全冠，冠的遠中端焊接彎曲導板，插入牙槽窩內(nèi)，遠中導板貼合于未萌出的一恒磨牙的近中面咬合誘導-帶環(huán)絲圈式間隙保持器

bandloop

spacemaintainer

適應(yīng)證單側(cè)第一乳磨牙早失第一恒磨牙萌出第二乳磨牙單側(cè)早期喪失雙側(cè)乳磨牙早失，其他間隙保持器制作困難咬合誘導-絲圈間隙保持器彎制與焊接示意圖絲圈焊接舌側(cè)觀絲圈彎制面觀咬合誘導-舌弓式間隙保持器

lingualarchspacemaintainer

制作技術(shù)試戴帶環(huán)，取印模設(shè)計外形線。舌弓前方設(shè)定在下頜切牙舌側(cè)。在間隙部的近中設(shè)計支撐卡將0.9㎜直徑的金屬絲彎成舌弓，焊接粘戴咬合誘導-Nance腭弓式間隙保持器

Nancemaxillaryholdingarch

制作技術(shù)基本同舌弓式間隙保持器。腭側(cè)弧線的前方通過上腭皺襞，在此處的金屬絲上放樹脂，制作樹脂腭蓋板

注：主要用于上頜，其前方不與下頜前牙切緣接觸咬合誘導-可摘式功能性活動保持器

removablespacemaintainer

功能

保持缺牙的近遠中長度、垂直高度和恢復咀嚼功能。需要患兒的密切合作

適應(yīng)證乳磨牙缺失兩個以上者兩側(cè)磨牙缺失，或伴有前牙缺失咬合誘導-乳前牙反

anteriorcross-bite常為骨骼生長發(fā)育問題，因不良習慣或頜骨創(chuàng)傷造成，少數(shù)是遺傳性安氏Ⅰ類錯早期矯正乳前牙反可減輕顏面骨骼畸形，最佳矯治時間3~5歲，療程約5個月，少數(shù)明顯骨骼畸形者應(yīng)與正畸醫(yī)師協(xié)商治療咬合誘導-乳前牙反病因

遺傳因素先天性疾病全身性疾病后天局部因素不良奶瓶喂養(yǎng)姿勢、乳尖牙磨耗不足口腔不良習慣、多數(shù)乳磨牙早失乳磨牙鄰面齲等咬合誘導-乳前牙反治療方法

下頜斜面導板冠式斜導矯治器上頜墊活動矯正器咬合誘導-下頜斜面導板

lowinclinedbiteplateplane

適應(yīng)證乳牙排列整齊的前牙反、反覆蓋不嚴重患兒戴活動矯正器缺少固位牙，以及患兒不合作者咬合誘導-下頜斜面導板制作技術(shù)在石膏模型上用自凝塑料在下頜C-C做聯(lián)冠式塑料斜面斜面向舌方與下頜切牙長軸約呈45°角咬合時與反牙接觸，與上頜腭側(cè)組織無接觸后牙面離開約2-3㎜反牙在斜面上向前方而下牙弓向后移動咬合誘導-上頜墊活動矯正器咬合誘導-乳后牙反