《下消化道出血共識(shí)》課件

下消化道出血共識(shí)本共識(shí)旨在為臨床醫(yī)師提供下消化道出血診斷和治療的指導(dǎo)，以提高下消化道出血的診療水平，促進(jìn)患者的預(yù)后。下消化道出血的病因器質(zhì)性病變潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、息肉、腫瘤等功能性病變應(yīng)激性潰瘍、血管畸形、憩室病、門脈高壓癥等其他病因藥物、毒物、感染、創(chuàng)傷、凝血功能障礙等下消化道出血的臨床表現(xiàn)便血黑便、鮮紅色便、柏油樣便腹痛絞痛、鈍痛、隱痛其他頭暈、乏力、面色蒼白、呼吸急促、心慌等下消化道出血的診斷病史采集詳細(xì)詢問患者病史、家族史、用藥史、既往史體格檢查觀察患者面色、呼吸、脈搏、血壓等輔助檢查血常規(guī)、便潛血、糞便鏡檢、內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查等上消化道疾病VS下消化道疾病上消化道食管、胃、十二指腸下消化道空腸、回腸、盲腸、結(jié)腸、直腸、肛門急性下消化道出血的處理1立即止血，如輸血、止血藥、內(nèi)鏡止血2補(bǔ)充血容量，防止休克3控制感染，預(yù)防并發(fā)癥4積極治療原發(fā)病，如手術(shù)、內(nèi)鏡治療慢性下消化道出血的處理明確病因，對(duì)癥治療內(nèi)鏡治療，如息肉切除、止血手術(shù)治療，如腫瘤切除藥物治療，如止血藥、抗炎藥、免疫抑制劑下消化道出血的內(nèi)科治療1止血藥氨甲環(huán)酸、凝血酶、止血芳酸2抗炎藥美沙拉秦、柳氮磺胺吡啶3免疫抑制劑硫唑嘌呤、甲氨蝶呤內(nèi)鏡檢查在下消化道出血中的作用1明確出血部位精準(zhǔn)定位出血源2診斷出血原因息肉、腫瘤、潰瘍、血管畸形等3評(píng)估出血程度判斷出血量、出血速度內(nèi)鏡治療在下消化道出血中的應(yīng)用1止血電凝、氬氣刀、夾閉等2息肉切除鉗夾切除、環(huán)形套扎切除3腫瘤切除內(nèi)鏡下腫瘤切除術(shù)手術(shù)治療在下消化道出血中的指征無法內(nèi)鏡止血反復(fù)出血，內(nèi)鏡止血無效嚴(yán)重并發(fā)癥休克、感染、腹腔積液腫瘤惡性腫瘤，需手術(shù)切除預(yù)防下消化道出血的措施下消化道出血的預(yù)后評(píng)估出血量出血量越多，預(yù)后越差出血部位近端出血，預(yù)后較差原發(fā)病原發(fā)病嚴(yán)重，預(yù)后較差患者年齡老年患者，預(yù)后較差急性下消化道出血的并發(fā)癥1休克由于失血過多導(dǎo)致的循環(huán)衰竭2貧血慢性失血導(dǎo)致的紅細(xì)胞減少3感染出血部位細(xì)菌感染慢性下消化道出血的并發(fā)癥貧血慢性失血導(dǎo)致的紅細(xì)胞減少，可出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、氣短等癥狀營養(yǎng)不良慢性失血導(dǎo)致的營養(yǎng)吸收不良，可出現(xiàn)消瘦、水腫等癥狀消化道梗阻出血部位形成瘢痕，可引起消化道梗阻下消化道出血的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后1及時(shí)診斷和治療2控制出血，預(yù)防并發(fā)癥3治療原發(fā)病，改善預(yù)后4康復(fù)治療，提高生活質(zhì)量下消化道出血的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)大量的臨床研究和病例報(bào)告支持本共識(shí)的建議循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，及時(shí)診斷和治療下消化道出血可以顯著改善患者預(yù)后本共識(shí)的建議基于最新的研究結(jié)果和臨床經(jīng)驗(yàn)影響下消化道出血預(yù)后的因素1出血量出血量越多，預(yù)后越差2出血部位近端出血，預(yù)后較差3原發(fā)病原發(fā)病嚴(yán)重，預(yù)后較差4患者年齡老年患者，預(yù)后較差5治療及時(shí)性治療越及時(shí)，預(yù)后越好下消化道出血的指南推薦1中國醫(yī)師協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)下消化道出血診治指南2中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)下消化道出血診治指南3歐洲消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)下消化道出血診治指南下消化道出血的臨床路徑1門診評(píng)估病史采集、體格檢查、輔助檢查2住院治療止血、補(bǔ)液、治療原發(fā)病3康復(fù)治療出院指導(dǎo)、隨訪、康復(fù)多學(xué)科協(xié)作在下消化道出血中的應(yīng)用消化內(nèi)科診斷、治療、內(nèi)鏡檢查、內(nèi)鏡治療外科手術(shù)治療、并發(fā)癥處理急診科急救、生命支持下消化道出血患者的出院指導(dǎo)藥物服用繼續(xù)服用止血藥、抗炎藥、免疫抑制劑等飲食控制清淡飲食，避免刺激性食物定期復(fù)查定期復(fù)查血常規(guī)、糞便潛血、內(nèi)鏡等下消化道出血的家庭隨訪與康復(fù)下消化道出血的醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范診療嚴(yán)格執(zhí)行下消化道出血診療指南數(shù)據(jù)收集收集下消化道出血患者數(shù)據(jù)，分析病因、預(yù)后等持續(xù)改進(jìn)不斷改進(jìn)下消化道出血診療流程，提高醫(yī)療質(zhì)量下消化道出血相關(guān)的醫(yī)療保障政策醫(yī)保報(bào)銷下消化道出血治療費(fèi)用可享受醫(yī)保報(bào)銷大病保險(xiǎn)符合條件的患者可申請(qǐng)大病保險(xiǎn)報(bào)銷慈善救助貧困患者可申請(qǐng)慈善救助，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)下消化道出血的患者教育病因了解下消化道出血的常見病因預(yù)防學(xué)習(xí)預(yù)防下消化道出血的措施治療掌握下消化道出血的治療方法下消化道出血的科普知識(shí)普及1通過媒體、網(wǎng)絡(luò)、講座等方式普及下消化道出血的知識(shí)2提高公眾對(duì)下消化道出血的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)自我保健意識(shí)3推動(dòng)下消化道出血的早期診斷和治療下消化道出血診療的未來發(fā)展方向新技術(shù)應(yīng)用精準(zhǔn)診斷個(gè)性化治療人工智能下消化道出血管理的總結(jié)與展望1診療水平不斷提高2