中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件消渴

第四節(jié)消渴

1病例1陳某，男，35歲，近一個(gè)月來(lái)覺(jué)口渴，喝水較多，食量較前增加，體重較前下降2KG，尿多。因而去醫(yī)院就診，查：空腹血糖15.2mmol/l。↑

病例2某女，65歲，在某大醫(yī)院確診糖尿病10年，近3年發(fā)現(xiàn)高血壓，時(shí)有頭暈。3天前起床時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體乏力，走路時(shí)須拖動(dòng)患肢，言語(yǔ)含糊不清。PE：BP160/90mmhg,口角歪斜，右上肢肌力3級(jí)，右下肢肌力4級(jí)。輔查：頭顱CT示多發(fā)性腔隙性腦梗塞

空腹血糖20mmol/l↑2

病例3張XX，男，60歲，某院醫(yī)生，某日突然覺(jué)雙目視物不清，尤以右眼為甚，遂住院檢查。檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)視網(wǎng)膜呈糖尿病改變，空腹血糖12mmol/l?！±?某男，45歲，確診2型糖尿病6年。某日開(kāi)始覺(jué)眼瞼、雙下肢浮腫，逐漸加重，尿漸少，疲倦，手腳不溫，遂住院。PE：水腫Ⅱ。，輔查：尿分析白蛋白5g/L↑,血白蛋白23g/l↓,肝腎功能正常。3病例5劉某，男，35歲，右足趾紅腫潰爛3天。患者有1型糖尿病史近20年，一直堅(jiān)持用胰島素治療。四天前因剪趾甲后，次日即發(fā)現(xiàn)右足大拇趾紅腫疼痛，用過(guò)紅霉素軟膏后未見(jiàn)效果，第四天見(jiàn)足趾末端發(fā)黑、潰爛，發(fā)熱T38.5oC，即來(lái)醫(yī)院就診，收入院治療。經(jīng)5天保守治療，患者創(chuàng)口潰爛加重，并向上蔓延，為保全性命，送病者到外科做了患肢截肢術(shù)。45【概說(shuō)】

一、概念消渴是以多尿、多飲、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。古代亦稱“消癉”、“肺消”、“膈消”、“消中”等6

二、古代文獻(xiàn)《靈樞·五變》：“五臟皆柔弱者，善病消癉”?！锻馀_(tái)秘要·消中消渴腎消》：“渴而飲水多，小便數(shù)，有脂，似麩片甜者，皆是消渴病也?！保懊堪l(fā)即小便至甜”；“焦枯消瘦”?！吨T病源候論·消渴候》：“其病變多發(fā)癰疽”。【概說(shuō)】7【概說(shuō)】

二、古代文獻(xiàn)《宣明論方·消渴總論》：“故可變?yōu)槿改炕騼?nèi)障”?！度彘T事親·三消論》：“夫消渴者，多變聾盲，瘡癬，痤疿之類”；“或蒸熱虛汗，肺痿勞嗽”?！蹲C治準(zhǔn)繩·消癉》：“渴而多飲為上消；消谷善饑為中消；渴而便數(shù)有膏為下消”。8【概說(shuō)】三、證候特征1.“三多一少”2.年齡體質(zhì)9【概說(shuō)】四、與西醫(yī)學(xué)的聯(lián)系消渴病與西醫(yī)學(xué)的糖尿病基本一致。西醫(yī)學(xué)的尿崩癥，因具有多尿、煩渴的臨床特點(diǎn)，與消渴病有某些相似之處。

10【概說(shuō)】糖尿病診斷有關(guān)知識(shí)尿崩癥診斷11【病因病機(jī)】一、病因1．稟賦不足2．飲食失節(jié)3．情志失調(diào)4．勞欲過(guò)度12【病因病機(jī)】稟賦不足（陰虛體質(zhì)）—內(nèi)因過(guò)食肥甘醇酒厚味辛辣香燥脾失健運(yùn)積熱內(nèi)蘊(yùn)化燥傷津消谷耗液

憂郁惱怒思慮過(guò)度肝氣郁結(jié)郁久化火消灼肺胃陰津房室不節(jié)勞欲過(guò)度腎精虧損虛火內(nèi)生→上燔肺胃固攝無(wú)權(quán)消渴13【病因病機(jī)】二、病機(jī)1．病變機(jī)理為陰津虧損，燥熱偏勝。2．以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果。陰虛燥熱3．病變關(guān)系到肺、胃、腎，尤以腎為關(guān)鍵。4．消渴病日久，百證變出。

14【病因病機(jī)】二、病機(jī)燥熱在肺----肺燥津傷----多飲熱壅于胃----消灼胃液----多食腎為關(guān)鍵虛火在腎----封藏失職----多尿15【病因病機(jī)】消渴病日久病機(jī)轉(zhuǎn)化：陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)俱虛病久入絡(luò)，血脈瘀滯消渴病日久常見(jiàn)變證：癰疽---燥熱內(nèi)結(jié)，血絡(luò)不暢，蘊(yùn)毒成癰雀盲---精血不能上承肺癆---肺燥陰傷，癆蟲(chóng)侵入中風(fēng)---陰虛陽(yáng)亢，痰瘀阻絡(luò)水腫---脾腎陽(yáng)衰，水濕內(nèi)聚

16【診斷與鑒別診斷】一、診斷1．特征性的臨床癥狀，是診斷消渴病的主要依據(jù)。2．結(jié)合年齡、體質(zhì)、消渴病的家族史及并發(fā)病癥。（眩暈、肺癆、胸痹心痛、中風(fēng)、雀目、瘡癰等）3．相關(guān)檢查17【診斷與鑒別診斷】

二、鑒別診斷1．口渴癥：口渴癥是指口渴飲水的一個(gè)臨床癥狀，可出現(xiàn)于多種疾病過(guò)程中，尤以外感熱病為多見(jiàn)。18【診斷與鑒別診斷】二、鑒別診斷2．癭?。喊`病中氣郁化火、陰虛火旺的類型，以情緒激動(dòng)，多食易饑，形體日漸消瘦，心悸，眼突，頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征。其中的多食易饑、消瘦，類似消渴病的中消，但眼球突出，頸前生長(zhǎng)腫物則與消渴有別。19【辨證論治】

一、辨證要點(diǎn)１．辨病位―――上消中消下消２．審標(biāo)本―――陰虛為本燥熱為標(biāo)３．審本證與變證20【辨證論治】二、治療原則清熱潤(rùn)燥－－－治其標(biāo)養(yǎng)陰生津－－－治其本治分三消，立足于腎新久異治防治變證21【辨證論治】三、證治分類

上消－－－肺熱津傷證主癥：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多。舌脈：舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。治法：清熱潤(rùn)肺，生津止渴。主方：消渴方。22【辨證論治】三、證治分類

上消－－－肺熱津傷證肺熱津虧，氣陰兩傷，以氣虛為主者－－玉泉丸；肺熱津虧，氣陰兩傷，以肺熱津虧為主者－－二冬湯。23【辨證論治】三、證治分類中消１．胃熱熾盛證主癥：多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦。兼癥：大便干燥。舌脈：苔黃，脈滑實(shí)有力。治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。主方：玉女煎。24【辨證論治】三、證治分類中消２．氣陰虧虛證主癥：口渴引飲，能食與便溏并見(jiàn)，或飲食減少兼癥：精神不振，四肢乏力舌脈：舌質(zhì)淡，苔白而干，脈弱。治法：益氣健脾，生津止渴。主方：七味白術(shù)散。25【辨證論治】三、證治分類下消１．腎陰虧虛證主癥：尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜。兼癥：腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢。舌脈：舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰固腎。主方：六味地黃丸加減。26【辨證論治】三、證治分類下消２．陰陽(yáng)兩虛證主癥：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一。兼癥：面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽(yáng)痿或月經(jīng)不調(diào)舌脈：舌苔淡白而干，脈沉細(xì)無(wú)力治法：滋陰溫陽(yáng)，補(bǔ)腎固澀。主方：金匱腎氣丸。

27【預(yù)防調(diào)護(hù)】一、注意生活調(diào)攝二、提倡病人進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。三、加強(qiáng)日常護(hù)理。四、注意精神飲食調(diào)養(yǎng)。28

病案：陳某，女，70歲，因多飲、多尿10余年，加重伴神疲乏力7天由門診以2型糖尿病于2012年8月15日收入院?；颊哂刑悄虿∈?0余年，一直服口服降糖藥治療，血糖控制不理想。一周來(lái)覺(jué)多飲、多尿再發(fā)，神疲乏力，面色恍白，納呆，頭暈，畏寒多衣，大便稍硬，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃干，脈細(xì)弦。輔助檢查：空腹血糖23mmol/l，尿糖56mmol/l。請(qǐng)回答：1、中醫(yī)診斷、分型2、治則3、方藥29答案：中醫(yī)診斷：消渴分型：陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)兩虛，兼瘀血內(nèi)阻。治則：溫陽(yáng)滋陰，益氣活血。方藥：腎氣丸加益氣活血之品。30１．消渴的主要證候特征有哪些？２．消渴的主要病機(jī)是什么它是如何形成的３．消渴的治療原則是什么４．上中下三消如何辨證治療？５．消渴后期可出現(xiàn)哪些并發(fā)癥和危重癥為什么復(fù)習(xí)思考題311、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。322、替換模板中的圖