中醫(yī)治病的理念原則與方法

中醫(yī)藥學(xué)植根于中國文化，是我國老式的自然科學(xué)與人文科學(xué)完美融合的典范。1中醫(yī)學(xué)術(shù)體系中最核心的理念整體恒動辨證論治以通為安以人為本以和為貴2近百年來，西醫(yī)學(xué)由于不停吸取和運用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)成果而得到了迅速的發(fā)展，對保護人類的健康，提高疾病的診斷水平，都作出了巨大的奉獻。3不過，這種建立在還原論基礎(chǔ)上，強調(diào)所謂病因和著眼局部病灶，采用直接拮抗的某些治療手段，嚴(yán)格規(guī)范分科診斷及過度依賴?yán)砘瘷z測、病因診斷的疾病醫(yī)學(xué)，其自身的缺陷和所帶來的負面影響，也是不容忽視的。4陳竺在太平洋健康高層論壇上的發(fā)言中，曾提出過深刻的反思，他說：“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在專業(yè)化還原的方略下分工越來越細，致使整個醫(yī)療系統(tǒng)和疾病的實行過程逐漸趨于‘破碎化’。5不過幾乎所有復(fù)雜性疾病都受到多基因和環(huán)境的影響，同一種疾病的不一樣亞型以及不一樣疾病之間在發(fā)展過程中的共性特性在破碎化的診斷體系下會被丟失，使我們失去不少用簡樸措施進行治療或初期干預(yù)的機會?！?這些問題，對于從“整體恒動觀”出發(fā)，堅守“順應(yīng)自然、以人為本”的理念，直接以患者的證候及其病機為根據(jù)進行“辨證論治”，采用天然藥物或非藥物療法治療疾病的中醫(yī)藥學(xué)來說，即是其發(fā)揮作用和療效優(yōu)勢的廣闊空間。71整體觀念整體觀念辨證論治以通為安

以和為貴以人為本綜觀中醫(yī)學(xué)防治疾病的理念、措施與原則，重要包括如下5個方面：81整體觀念形神合一五臟一體天人相應(yīng)整體觀念9“因時制宜”的診斷原則。（1）抓住有利時機防治疾病。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“治未病”等理論，采用“擇時而治、防治于發(fā)病之先”的措施，以期到達防止或減輕某些慢性疾病復(fù)發(fā)的目的。1.1天人對應(yīng)

10如所謂“冬病夏治”，就是對某些冬季寒冷時易發(fā)的慢性病，借助夏季自然界陽氣升旺的有利時機，用中醫(yī)藥的內(nèi)外治法，扶養(yǎng)人體的陽氣，以到達祛除化解體內(nèi)伏藏的凝寒宿飲等陰邪的目的，以防止或減輕其冬季的發(fā)病，如目前頗盛行的防治慢性支氣管炎及哮喘病的“敷貼療法”等。11所謂“夏病冬治”，就是對某些素來陰虛體弱或陰虛陽亢者，可借助自然界秋冬陰氣當(dāng)盛的有利時機，用中醫(yī)藥的措施滋補人體的陰精，以到達“陰平陽秘”的狀態(tài)，防治夏季易發(fā)的上述“陰虛陽亢”類疾病，如目前已風(fēng)行南北的所謂“膏方”和其他“冬令進補”的方藥及食療法等。12（2）根據(jù)病證發(fā)作的時間判斷病機、選擇治法。

以上午發(fā)熱為主癥的，多與氣虛或陽虛有關(guān)，可選用益氣升陽或補腎溫陽等方藥治療有效；13午后發(fā)熱，多與陰虛、瘀血、濕熱等有關(guān)，其中夜間發(fā)熱尤甚，伴骨蒸盜汗、舌紅苔少、脈細數(shù)者，屬陰虛，宜滋陰清熱；午后及上午夜發(fā)熱甚，伴唇舌及兩顴發(fā)紫、胸悶喘促者，多為瘀血發(fā)熱，治宜活血化瘀；14若發(fā)熱以午后5時左右為甚者，古稱“日晡發(fā)熱”，多伴有胸悶、腹脹、便溏（或便秘）、納差及舌苔黃膩等證候，為濕熱所致，宜清熱化濕為主治之，見腑實證者，可用下法。15（3）臨床擇藥配方要順應(yīng)時令

明代大醫(yī)家李時珍同樣強調(diào)因時擇藥配方，并明確提出：春月宜加辛溫之藥，如薄荷、荊芥之類，以順春升之氣；夏月宜加辛熱之藥，如香薷、生姜之類，以順夏浮之氣；16長夏宜加甘苦辛溫之藥，如人參、白術(shù)、蒼術(shù)、黃柏之類，以順化成之氣；秋月宜加酸溫之藥，如芍藥、烏梅之類，以順秋降之氣；冬月宜加苦寒之藥，如黃芩、知母之類，以順冬沉之氣等。171.2五臟一體中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：人體自身是一種以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)傳聯(lián)，氣血運轉(zhuǎn)，與內(nèi)外組織及六腑、四肢百骸、五官諸竅等親密聯(lián)絡(luò)的有機整體。因此，中醫(yī)看待疾病，十分重視從整體出發(fā)，著眼于臟腑組織間的互相關(guān)聯(lián)進行分析診斷。18最經(jīng)典的例子就是中醫(yī)針灸、推拿的原理和防治功能。如：胃痛腹脹，可以針灸下肢的足三里穴；牙痛、面腫、感冒發(fā)熱，可以針刺手上的合谷穴等，往往能起到立竿見影的效果。19中醫(yī)內(nèi)科在臨床中最常用臟腑有關(guān)的治法，如中醫(yī)五行生克理論衍生出的治療肺系疾病的“補土生金”法、“清肝瀉肺”法，治療肝病的“肝病實脾”法，治療肝風(fēng)的“滋水涵木”法，治療久治不愈之慢性腹瀉的“補火生土”法等。201.3形神合一中醫(yī)的整體觀念尚有一種重要方面，就是強調(diào)“形神合一”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人是萬物之靈，是有精神、情感的，人的健康和疾病，除了與自然界的氣候變化及某些理化、生物原因和居處環(huán)境有關(guān)外，還與心理情志原因親密有關(guān)。21

因此，《內(nèi)經(jīng)》中將“治神”列為中醫(yī)防治疾病的五大法則之首。222辨證論治辨證論治是中醫(yī)診斷疾病的基本原則和措施，是中醫(yī)整體觀念及其理、法、方、藥在臨床中的詳細運用。最早形成于東漢張仲景的《傷寒雜病論》，其中辨治外感熱病以六經(jīng)辨證為主，辨治內(nèi)傷雜病則以臟腑辨證為主。23辨證論治的診斷措施發(fā)展到目前，其臨床運用模式可概括為如下4種：

辨證論治臨床運用模式方證對應(yīng)審機論治微觀辨證病證結(jié)合242.1方證對應(yīng)

方證對應(yīng)就是古人常說的“有是證用是方”，即抓住患者要害的重要證候，采用相對的有效成方進行治療；反之，即有效的成方是針對某些特定的病證而設(shè)的。25這是古代醫(yī)家在長期反復(fù)的臨床實踐中總結(jié)出來可以反復(fù)的寶貴經(jīng)驗，其集中的體現(xiàn)，即是張仲景的《傷寒論》。如：桂枝湯是針對太陽病出現(xiàn)“頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)”等癥時使用的（13條），而小柴胡湯則是針對少陽病出現(xiàn)“脅下鞕滿，往來寒熱”等癥時使用的（266條）。26一千數(shù)年以來，張仲景的《傷寒雜病論》一直為歷代醫(yī)家所推崇。直到今天，我們只要按照其所列的方證條文使用其方，多效如桴鼓。272.2審機論治辨證論治的關(guān)鍵，是從整體觀念出發(fā)，對現(xiàn)階段所獲知的證候進行綜合分析和推理歸納，鑒定其內(nèi)在的“病機”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分姓f，治療疾病獲得卓越療效的關(guān)鍵是“審察病機，無失氣宜”。28所謂“病機”，即指病證發(fā)生、發(fā)展、變化的機理，包括病因、病性、病位、病勢等。實際上，仲景原著中的所謂“方證”，也是以八綱辨證、六經(jīng)辨證、臟腑辨證為基礎(chǔ)的，或者說，這些方證條文也是可以用以用八鋼、六經(jīng)、臟腑等辨證措施進行分析、歸納，以認(rèn)定其病機，推廣其應(yīng)用。29這也正是張仲景的經(jīng)方至今仍能經(jīng)久不衰、不停拓展其臨床應(yīng)用范圍的道理所在，即所謂“圓機活法”。否則，僅靠原著條文中的“方證對應(yīng)”，未免局限。

30中醫(yī)所謂“同病異治”和“異病同治”的關(guān)鍵就是鑒定和抓住“病機”。312.3微觀辨證從臨床醫(yī)學(xué)的角度來看，通過電鏡、X光、彩超、CT、核磁等手段檢測到的理化數(shù)據(jù)及器官組織的病理變化，對于每一種臨床中醫(yī)來說，均有必要認(rèn)真看待，加以研究。32可以說，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢測手段和措施是中醫(yī)老式診法的微觀延伸。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的許多檢測成果，就像中醫(yī)的證候、舌象和脈象同樣，都是人體內(nèi)生理病理變化的詳細反應(yīng)。33因此，在中醫(yī)老式辨證論治的基礎(chǔ)上，有機結(jié)合這些微觀檢測的異常成果，綜合深入分析其病因病機，并結(jié)合臨床經(jīng)驗和現(xiàn)代有關(guān)中藥藥理研究的成果，針對性地選擇更為詳細治法方藥，無疑豐富了辨證論治的內(nèi)容，可以提高現(xiàn)代中醫(yī)的診斷水平和療效。34如選用山楂、草決明、澤瀉之類降血脂，鉤藤、夏枯草、黃芩、龍膽草之類降血壓，五味子、梔子、郁金、田基黃之類降轉(zhuǎn)氨酶等；再如名中醫(yī)施金墨先生運用黃芪配山藥降尿糖、蒼術(shù)配玄參降血糖的經(jīng)驗，岳美中先生運用防己黃芪湯及芡實和劑治療慢性腎炎蛋白尿的經(jīng)驗等。35不過，在臨床實際中，這些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測的微觀指標(biāo)并不能取代中醫(yī)的宏觀辨證，只能作為一種值得參照的指標(biāo)，納入到中醫(yī)辨證論治的整體框架內(nèi)，進行綜合分析和取舍。362.4病證結(jié)合病證結(jié)合，即臨床采用辨病與辨證相結(jié)合的辨治思緒和措施。早在張仲景的《傷寒雜病論》中，就是把病、證并列進行論治的，《傷寒論》中每篇的標(biāo)題都是“辨某某病脈證并治”，而《金匱要略》中每篇標(biāo)題也是如此。每類“病”有辨治的原則大綱，病下的各類“證”則有詳細的證候治法。37如太陽病的診斷根據(jù)是：“脈浮、頭項強痛而惡寒”，而太陽病中所分列的太陽中風(fēng)證、太陽傷寒證及蓄水、蓄血等證，則各有不一樣的證候體現(xiàn)和治法方藥。千余年來，中醫(yī)這種老式的辨病和辨證論治相結(jié)合的診斷措施一直延續(xù)下來。3820世紀(jì)以來，西方醫(yī)學(xué)大量涌入我國。西醫(yī)學(xué)對疾病的診斷，重要是通過運用現(xiàn)代科技的手段進行微觀檢測，以查找其病因及病原體，發(fā)現(xiàn)人體器官、組織、細胞的構(gòu)造、功能、代謝等方面變化來分析確認(rèn)的。較之老式中醫(yī)對“病”的診斷，則更為確切和規(guī)范。39而以西醫(yī)學(xué)為主制定的疾病診斷規(guī)范和療效原則，也逐漸在我國臨床醫(yī)學(xué)行業(yè)中占據(jù)了相稱主導(dǎo)的地位。因此，無論是為了順應(yīng)社會環(huán)境的規(guī)定，還是中醫(yī)學(xué)術(shù)與時俱進發(fā)展的需要，在臨床中積極探索中醫(yī)的辨證論治與西醫(yī)的辨病相結(jié)合則成為趨勢。40其實，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病理知識，也可指導(dǎo)中醫(yī)藥的辨證用藥。如現(xiàn)代多運用活血化瘀的方藥治療心、腦血管疾病，就是受到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理知識啟發(fā)的。余在臨床中常以養(yǎng)血祛瘀、清熱利濕為大法，治療慢性腎炎的經(jīng)驗，也是長期臨床實踐結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)慢性腎炎病理知識的啟發(fā)而形成的。41這一臨床思緒的形成，重要基于如下幾點：一是慢性腎炎多長期反復(fù)遷延難愈，久病多虛，滋陰養(yǎng)血即是補肝腎，屬治本之法；久病多瘀，宜活血化瘀，是中醫(yī)老式的有效經(jīng)驗。42二是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病腎功能進行性減退以致衰竭的病理機制，重要是腎小球的硬化，而活血化瘀可以疏通血脈，清除瘀滯，防止和清除腎內(nèi)微血栓，提高腎血流量，軟化和吸取增生性病變，從而控制或延緩腎小球硬化及腎功能衰竭的進程。43三是慢性腎炎的發(fā)病與急性腎炎同樣，多與病原微生物感染后的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，筆者在數(shù)年的臨床中體會到，西醫(yī)所謂變態(tài)性反應(yīng)類疾病，用養(yǎng)血活血的方藥配合清熱解毒之類的藥物治療，往往獲得很好的療效。44基本方藥：生地15-30克、赤芍15克，當(dāng)歸、川芎、桃仁、連翹各10克，紅花6克，蒲公英、益母草、白茅根、土茯苓各30克。此為成人一日劑量，小朋友酌減。方中主以四物湯養(yǎng)血活血，滋補肝腎；輔以桃仁、紅花，活血化瘀；配以蒲公英、連翹、土茯苓，清熱解毒，祛風(fēng)除濕；益母草、白茅根，活血利水。453以通為安流水不腐，戶樞不蠹，健康的生命在于機體功能的動態(tài)平衡，即《內(nèi)經(jīng)》所謂“成敗倚伏生乎動”。中醫(yī)學(xué)對人體生命及健康和疾病的認(rèn)識，重要是以動態(tài)的觀點去審閱和判斷，46認(rèn)為人體生命一直在有序的運動變化之中，如飲食呼吸的出入代謝，氣血、津液的升降輸布等。這些運動變化的基本形式一旦停息，即是人之生命的終止。47

《內(nèi)經(jīng)》稱：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入則無以生長壯老已，非升降則無以生長化收藏”及“氣止則化絕”。48而人體健康的維持，重要靠體內(nèi)臟腑氣機的暢通，即《金匱》所謂“五臟元真暢通，人即安和”。俗稱“通則不痛，痛則不通”，更完整的概括，應(yīng)當(dāng)是“以通為安，不通則病”。49人體的健病及正邪的轉(zhuǎn)換，多由飲食、氣血、津液等運化的通滯來決定，其通達有序，即化生正氣存內(nèi)；壅滯郁結(jié)，則變?yōu)樗奘?、痰濁、瘀血、水飲等病邪為患?0

《金匱要略》中列有一條重要的治療原則：“諸病在臟，欲攻之，當(dāng)隨其所得而攻之，如渴者，與豬苓湯，余皆仿此?！?/p>

51尤怡注之曰：“無形之邪入結(jié)于臟，必有所據(jù)，水、血、痰、食，皆邪籔也。如渴者，水與熱得，而熱結(jié)在水，故與豬苓湯利其水而熱亦除，若有食者，食與熱得，而熱結(jié)在食，則與承氣湯下其食而熱亦去?！?2中醫(yī)認(rèn)為，水、血、痰、食等，既是因病而生的病理產(chǎn)物，也是一類有形的致病原因，因此有“邪留發(fā)病”之謂。從臨床實際來看，不僅內(nèi)傷雜病與之關(guān)系親密，外感諸病證亦多與之有關(guān)。53觀清代溫病大家王孟英醫(yī)案，對某些棘手的外感溫?zé)嶂T邪所釀成的重癥，多辨證選用豁痰、通瘀、消食、散結(jié)等法而獲佳效，王氏稱之為“結(jié)散邪行”。5420世紀(jì)初，廣東等地鼠疫流行，當(dāng)時醫(yī)者沿習(xí)用遍清熱解毒及一般治療瘟疫的常用方藥，皆無多大效果，死者甚眾。后來，某些有膽識的醫(yī)家認(rèn)定其病機為鼠疫熱毒迫血成瘀，壅塞內(nèi)外三焦。遂采用王清任活血解毒湯加減治療，即獲佳效。55而著名中醫(yī)范文虎、董廷瑤等，運用王清任解毒活血湯加減治療溫疫、霍亂、重癥麻疹的經(jīng)驗。目前廣泛運用活血化瘀法、痰瘀同治法治療冠心病、腦血管病、肝硬化及腫瘤等疑難病癥的有效經(jīng)驗等，都符合結(jié)散邪行、以通為安的治療原則。56此外，一種人的汗腺及溲、便的正常暢通，是人體氣機與外界自然交通友好及體內(nèi)代謝后的毒廢物質(zhì)及時排泄的體現(xiàn)；若閉塞不暢，則闡明人體與外界自然的氣機交通受阻，體內(nèi)的代謝產(chǎn)物無法排除體外，輕則感覺難受，重則發(fā)生病痛，甚至也許危及生命。因此，必須盡快采用有效措施使之暢通，其手段不外如下幾種：57（1）發(fā)汗：即通過開泄腠理、發(fā)汗祛邪、調(diào)和營衛(wèi)，以發(fā)揮解除表邪、退熱、透疹、消水腫、祛風(fēng)濕等作用。《內(nèi)經(jīng)》所謂“其在表者，汗而發(fā)之”，“體若燔炭，汗出而散”，即是指發(fā)汗可以解表、退熱、散邪?！秱摗分械穆辄S湯就是經(jīng)典的辛溫發(fā)汗劑。58在臨床辨治中，可以單獨使用，有時則需與其他療法合用，才能起到很好的作用，（如前所舉大青龍湯治驗）。從另首先認(rèn)識，發(fā)汗不僅是一種解表祛邪的手段，也是一種邪祛正安的體現(xiàn)，如服用桂枝湯后“微微似欲汗出”，是營衛(wèi)調(diào)和、邪祛正安的征象；服用小柴胡湯后出汗，是胃氣和調(diào)、三焦暢通的體現(xiàn)。59《傷寒論》所謂：“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解?！睆呐R床經(jīng)驗來看，在運用清里、通下、扶正諸法治療疾病的過程中，均有也許出現(xiàn)汗出而邪祛正安的現(xiàn)象，如前面所舉治療流行性出血熱腎衰危證的驗案，在使用大劑調(diào)胃承氣湯灌腸后，雖未見有燥屎排出，卻出現(xiàn)了汗出而熱退的佳兆。60（2）利尿：排尿是人體排泄毒、廢代謝產(chǎn)物最重要的途徑。因此，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小便不暢通、排尿困難，不管屬標(biāo)還是屬本，都是必須優(yōu)先處理的問題。故通利小便（又稱利濕法）是中醫(yī)非常重要的治療手段。61包括淡滲利濕、通陽利水、滋陰利濕、清熱利濕、溫腎利水、活血利水等法。傷寒論》中治療蓄水證的主方五苓散就是最常用的利水劑。附病案1神經(jīng)性膀胱激惹綜合癥病案2高血壓62（3）通下：即運用瀉下、攻逐、潤下的方藥以通導(dǎo)大便、消除積滯、蕩滌實熱、攻逐水飲的治法。潤通大便：對于習(xí)慣性便秘患者，一般不適宜使用以大黃或甘遂為主的蕩滌、攻逐之劑，而宜采用緩和通便或滋養(yǎng)潤下的措施。63臨床中除了麻子仁丸、五仁丸、增液湯等常用方劑外，我常辨證采用以大劑量生白術(shù)為主組方，治療習(xí)慣性便秘，不僅療效可靠，且副作用少而作用持久。64通瀉水飲：目前多用于治療因肺、肝、腎等疾患所致的胸水、腹水等病證。張仲景所創(chuàng)制的攻逐水飲方，如大陷胸湯、十棗湯、葶藶大棗瀉肺湯、己椒藶黃丸等，一般都認(rèn)為是通瀉水飲的峻烈之劑，非邪實而正未虛者不可用。不過，臨床中又有幾種實邪久稽而正氣不虛的患者？65當(dāng)痰飲水邪壅滯體內(nèi)、溲便俱閉的危重狀態(tài)下，與其坐以待斃，不妨辨證選用這些攻逐峻劑一搏，有時還會起到“一通百通、邪去正安”的效果。關(guān)鍵是要辨證精確，嚴(yán)密觀測，適可而止。實際上，此類方藥中的主藥，除甘遂、大戟外，葶藶子并非如后世醫(yī)家所言之峻烈，66通腑瀉下：是針對胃腸實熱積滯、燥屎內(nèi)結(jié)，或痰涎壅盛、寒實結(jié)胸的治療措施，故有寒下、熱下之分?！秱摗分校蟪袣鉁?、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯、桃核承氣湯等方皆屬寒下劑，三物白散則屬于熱下的代表方。674.以人為本，以和為貴中醫(yī)的經(jīng)典著作傳承了中國文化所謂“道法自然”及“以人為本”的老式思想和精神，強調(diào)防治疾病要堅守“順應(yīng)自然”和“以人為本，以和為貴”的原則。68人是最高級而又最復(fù)雜的生命體，人的生命是一種生、長、壯、老、已的自然過程。通過數(shù)百萬年的進化，人類自身已形成了比較完好的、能與時空環(huán)境相協(xié)調(diào)而致友好的能力，在正常狀況下，人體都具有很好的自然抗病能力、自我調(diào)整能力和康復(fù)能力。69中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體的健康是“正氣存內(nèi)”及整體恒動的友好狀態(tài)，患病則是“正邪交爭”及整體失調(diào)的異變狀態(tài)。70因此，中醫(yī)對疾病的防治，最重要的是從整體觀念出發(fā)，以人為本，以養(yǎng)生防病為先。若已病后，則通過恰當(dāng)選用汗、吐、下、和、溫、清、消、補等治療措施，運用草、木、蟲、石等天然藥物或非藥物防治手段等，71以保護和協(xié)助恢復(fù)人體的自然抗病能力和自我康復(fù)能力，即盡快恢復(fù)到“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“精神內(nèi)守，病安歷來”、“陰平陽秘”，精神乃治、“五臟元真暢通，人即安和”的健康狀態(tài)。72一是要善于處理“病”和“人”的主次關(guān)系。醫(yī)生治病，必須以保護患者生命和健康為唯一目的。為此，有時要以診治疾病為主，到達“治病救人”的目的；有時則要以護養(yǎng)人體自身的正氣為主，以保住“留人治病”的機會。73否則，一味地只死死盯住那個“病”不放過，不惜破壞患者已經(jīng)虧損嚴(yán)重的機體，則也許帶來“玉石俱焚”的悲劇。

74中醫(yī)認(rèn)為，是藥三分毒，用藥治病，既要強調(diào)有效，也不要矯枉過正，要恰到好處，中病即止，再通過患者自身調(diào)養(yǎng)而到達痊愈；對有些可以自愈的疾病，不能不顧患者的體質(zhì)和藥物的毒副作用，做不必要的檢查和濫用藥物。75對某些確實治不好的絕癥，則可不予以強行治療，采用調(diào)養(yǎng)的措施，有時反而可以延緩生命，防止因不妥治療或過度治療所帶來的額外痛苦。即《素問·五常政大論》所謂“必養(yǎng)必和，待其來復(fù)”。不要忽視了患者身體的承受能力而過度治療、濫用藥物。76要遵照《內(nèi)經(jīng)》“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九；谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也”的原則。77我們在臨床中不難見到，有的患者，尤其是癌癥患者，就由于過度治療，不惜長期使用毒副作用劇烈的藥物，或反復(fù)施用某些對人體有破壞作用的診斷措施。成果不僅病未治愈，反而促其過早死亡，人財兩空。78二要善于處理“正”和“邪”的關(guān)系，掌握“以和為貴”的原則和措施。中醫(yī)的治法是理、法、方、藥的綜合體現(xiàn)，是為某一類病機病證而設(shè)的。所謂疾病，即在一定條件下，由致病原因引起的一種以正邪相爭為基本形式的病理過程。79因此，根據(jù)疾病過程中正邪盛衰的變化狀況，其治療法則重要可歸納為三類：一是根據(jù)邪方盛而正未虛的病理狀況，則應(yīng)確立以祛邪為主的治療法則，祛邪即安正；其二是根據(jù)邪氣已微又正氣已衰的病理狀況，則應(yīng)確立以扶正為主的治療法則，正旺則邪自盡；80其三是針對邪氣尚結(jié)而正氣已虛的病理狀況，則當(dāng)以祛邪與扶正并重立法組方，以期到達扶正不留邪、祛邪不傷正之目的?！昂头ā奔磳儆谌陟钚芭c扶正于一方的治療法則。81對于“和法”的定義，考“和法”作為一種詳細的治法概念提出，首先是南宋成無己，他在《傷寒明理論》中稱：“傷寒邪氣在表者，必漬形認(rèn)為汗；邪氣在里者，必蕩滌認(rèn)為劑；82其于不外不里、半表半里，既非發(fā)汗之所宜，又非吐下之所對，是當(dāng)和解則可矣，小柴胡湯為和解表里之劑也?！弊源耍笫浪於嘁孕〔窈鷾珵楹徒獗砝镏ǚ?。83其實，在《傷寒論》中，稱小柴胡湯具有“和”之作用的唯一條文是230條：“陽明病，脅下鞕滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解?！?4謂小柴胡湯之“和”，系指“和胃氣”。故清代大醫(yī)家喻嘉言評小柴胡湯說：“非和于表，亦非和于里，乃和于中也?！标愋迗@則把道理說得更為完整：“至于少陽為樞，而因此運此樞者胃也。”85近代以來，對“和法”的內(nèi)涵則不停有所擴充，但多是把所謂“和解少陽”的小柴胡湯、“調(diào)和肝脾”的四逆散，“調(diào)和腸胃”的半夏瀉心湯等為代表的幾類方劑統(tǒng)稱之謂“和解劑”即“和法”，只是分列了各類方劑的個性特點，并沒有概括出它們的共性特性來。86這幾類所謂“和解劑”的代表方，皆屬張仲景的經(jīng)方。且從《傷寒論》及《金匱要略》的原文來看，仲景之所謂“和”，還包括有治太陽中風(fēng)證主以“調(diào)和營衛(wèi)”、“和解其外”的桂枝湯，治痰飲當(dāng)以“溫藥和之”的苓桂術(shù)甘湯等。87詳觀《傷寒論》及《金匱要略》中有關(guān)和法方證的諸多原文，結(jié)合分析目前比較公允的某些和方的共性特點，則不難看出：和法和方之扶正，既不是補心肺、益肝腎，亦非一般性的溫陽、滋陰，而是“健和脾胃”。這里所謂“健和”又有別于單純的甘溫補中。88脾以升運為健，胃以通降為和，即如小柴胡湯、桂枝湯、半夏瀉心湯、四逆散、苓桂術(shù)甘湯諸方中，既