2025年度院感管理工作計劃

2025年度院感管理工作計劃（表格版）時

間工作內(nèi)容第一季度1月份1、召開全院2024年兼職感控人員會議2、常規(guī)開展各項院感監(jiān)測：①院感病例監(jiān)測——每天②抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢監(jiān)測——每月③環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測——每月④多重耐藥菌監(jiān)測——每天⑤職業(yè)暴露監(jiān)測——每天⑥手衛(wèi)生依從性監(jiān)測——每月⑦消毒滅菌效果監(jiān)測——每月⑧ICU開展開展呼吸機相關(guān)性肺炎、中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的相關(guān)監(jiān)測數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計--每月⑨I類切口手術(shù)感染相關(guān)監(jiān)測（術(shù)前皮膚準(zhǔn)備合格率、I類切口手術(shù)部位感染率、術(shù)后肺炎發(fā)生率等指標(biāo)）——每月⑩院感月報表匯總——每月?質(zhì)控檢查(全院各病區(qū)/科室的消毒隔離、無菌物品管理、無菌操作、醫(yī)療廢物（廢水）管理、透析用水、手衛(wèi)生和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防/職業(yè)防護/保潔與環(huán)境消毒工作進行質(zhì)控檢查和考核評分，對出現(xiàn)問題部門或科室寫出整改措施，持續(xù)跟蹤。)?現(xiàn)患率調(diào)查——每年至少開展一次3、傳染病疫情上報——每天4、傳染病漏報自查——每周5、死亡卡上報——每周6、完成2024年院感工作總結(jié)及2025年院感科工作計劃7、制定全年院感監(jiān)測計劃、培訓(xùn)計劃8、調(diào)整下一年各部門院感監(jiān)控員人員名單（制度、職責(zé)）9、調(diào)整下一年院內(nèi)各部門的醫(yī)院感染管理制度、流程，標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程10、調(diào)整下一年院內(nèi)各部門的醫(yī)院感染管理應(yīng)急預(yù)案與控制措施11、檢查各類醫(yī)療儀器合格證明，保證在有效期內(nèi)。2月份1、常規(guī)開展各項院感監(jiān)測：①院感病例監(jiān)測——每天②抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢監(jiān)測——每月③環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測——每月④多重耐藥菌監(jiān)測——每天⑤職業(yè)暴露監(jiān)測——每天⑥手衛(wèi)生依從性監(jiān)測——每月⑦消毒滅菌效果監(jiān)測——每月⑧ICU開展開展呼吸機相關(guān)性肺炎、中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的相關(guān)監(jiān)測數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計--每月⑨I類切口手術(shù)感染相關(guān)監(jiān)測（術(shù)前皮膚準(zhǔn)備合格率、I類切口手術(shù)部位感染率、術(shù)后肺炎發(fā)生率等指標(biāo)）——每月⑩院感月報表匯總——每月?質(zhì)控檢查(全院各病區(qū)/科室的消毒隔離、無菌物品管理、無菌操作、醫(yī)療廢物（廢水）管理、透析用水、手衛(wèi)生和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防/職業(yè)防護/保潔與環(huán)境消毒工作進行質(zhì)控檢查和考核評分，對出現(xiàn)問題部門或科室寫出整改措施，持續(xù)跟蹤。)2、院感培訓(xùn)、考核：①手術(shù)部位感染防控——全員②環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測方法培訓(xùn)——監(jiān)控護士、微生物室人員3、傳染病疫情上報——每天4、傳染病漏報自查——每周5、死亡卡上報——每周6、組織應(yīng)急演練（急性呼吸道傳染?。ㄒ伤菩鹿冢┗颊叩慕釉\和轉(zhuǎn)運演練）7、重點檢查復(fù)用器械的清洗、消毒、滅菌質(zhì)量及科室無菌物品及一用品的管理情況。3月份1、常規(guī)開展各項院感監(jiān)測：①院感病例監(jiān)測——每天②抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢監(jiān)測——每月③環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測——每月④多重耐藥菌監(jiān)測——每天⑤職業(yè)暴露監(jiān)測——每天⑥手衛(wèi)生依從性監(jiān)測——每月⑦消毒滅菌效果監(jiān)測——每月⑧ICU開展開展呼吸機相關(guān)性肺炎、中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的相關(guān)監(jiān)測數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計--每月⑨I類切口手術(shù)感染相關(guān)監(jiān)測（術(shù)前皮膚準(zhǔn)備合格率、I類切口手術(shù)部位感染率、術(shù)后肺炎發(fā)生率等指標(biāo)）——每月⑩院感月報表匯總——每月?質(zhì)控檢查(全院各病區(qū)/科室的消毒隔離、無菌物品管理、無菌操作、醫(yī)療廢物（廢水）管理、透析用水、手衛(wèi)生和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防/職業(yè)防護/保潔與環(huán)境消毒工作進行質(zhì)控檢查和考核評分，對出現(xiàn)問題部門或科室寫出整改措施，持續(xù)跟蹤。)2、傳染病疫情上報——每天3、傳染病漏報自查——每周4、死亡卡上報——每周5、計劃安排院感專職人員參加省級感染控制管理培訓(xùn)班，提高院感相關(guān)知識。6、醫(yī)院感染暴發(fā)報告——每季度7、對醫(yī)療器械索證督查（(消毒藥械及一次性醫(yī)療用品）——每季度8、重點部門空氣培養(yǎng)——每季度9、組織召開每季度一次的“醫(yī)院感染管理委員會”會議第二季度4月份1、召開全院2025年一季度監(jiān)控員會議2、完成并下發(fā)2個通報：2025年一季度院感、傳染病通報3、對各部門院感工作進行督查，績效評分4、常規(guī)開展各項院感監(jiān)測：①院感病例監(jiān)測——每天②抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢監(jiān)測——每月③環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測——每月④多重耐藥菌監(jiān)測——每天⑤職業(yè)暴露監(jiān)測——每天⑥手衛(wèi)生依從性監(jiān)測——每月⑦消毒滅菌效果監(jiān)測——每月⑧ICU開展開展呼吸機相關(guān)性肺炎、中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的相關(guān)監(jiān)測數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計--每月⑨I類切口手術(shù)感染相關(guān)監(jiān)測（術(shù)前皮膚準(zhǔn)備合格率、I類切口手術(shù)部位感染率、術(shù)后肺炎發(fā)生率等指標(biāo)）——每月⑩院感月報表匯總——每月?質(zhì)控檢查(全院各病區(qū)/科室的消毒隔離、無菌物品管理、無菌操作、醫(yī)療廢物（廢水）管理、透析用水、手衛(wèi)生和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防/職業(yè)防護/保潔與環(huán)境消毒工作進行質(zhì)控檢查和考核評分，對出現(xiàn)問題部門或科室寫出整改措施，持續(xù)跟蹤。)5、傳染病疫情上報——每天6、傳染病漏報自查——每周7、死亡卡上報——每周8、重點檢查各部門醫(yī)療廢物處置情況9、世界手衛(wèi)生日活動策劃5月份1、對各部門院感工作進行督查，績效評分2、常規(guī)開展各項院感監(jiān)測：①院感病例監(jiān)測——每天②抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢監(jiān)測——每月③環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測——每月④多重耐藥菌監(jiān)測——每天⑤職業(yè)暴露監(jiān)測——每天⑥手衛(wèi)生依從性監(jiān)測——每月⑦消毒滅菌效果監(jiān)測——每月⑧ICU開展開展呼吸機相關(guān)性肺炎、中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的相關(guān)監(jiān)測數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計--每月⑨I類切口手術(shù)感染相關(guān)監(jiān)測（術(shù)前皮膚準(zhǔn)備合格率、I類切口手術(shù)部位感染率、術(shù)后肺炎發(fā)生率等指標(biāo)）——每月⑩院感月報表匯總——每月?質(zhì)控檢查(全院各病區(qū)/科室的消毒隔離、無菌物品管理、無菌操作、醫(yī)療廢物（廢水）管理、透析用水、手衛(wèi)生和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防/職業(yè)防護/保潔與環(huán)境消毒工作進行質(zhì)控檢查和考核評分，對出現(xiàn)問題部門或科室寫出整改措施，持續(xù)跟蹤。)3、院感培訓(xùn)、考核：①抗菌藥物合理使用——全體醫(yī)務(wù)人員②保潔員院感培訓(xùn)——保潔員4、傳染病疫情上報——每天5、傳染病漏報自查——每周6、死亡卡上報——每周7、組織應(yīng)急演練（醫(yī)療廢物泄漏意外事件應(yīng)急處置演練）8、重點檢查醫(yī)護“科室醫(yī)院感染管理記錄本”記錄情況6月份1、對各部門院感工作進行督查，績效評分2、常規(guī)開展各項院感監(jiān)測：①院感病例監(jiān)測——每天②抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢監(jiān)測——每月③環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測——每月④多重耐藥菌監(jiān)測——每天⑤職業(yè)暴露監(jiān)測——每天⑥手衛(wèi)生依從性監(jiān)測——每月⑦消毒滅菌效果監(jiān)測——每月⑧ICU開展開展呼吸機相關(guān)性肺炎、中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的相關(guān)監(jiān)測數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計--每月⑨I類切口手術(shù)感染相關(guān)監(jiān)測（術(shù)前皮膚準(zhǔn)備合格率、I類切口手術(shù)部位感染率、術(shù)后肺炎發(fā)生率等指標(biāo)）——每月⑩院感月報表匯總——每月?質(zhì)控檢查(全院各病區(qū)/科室的消毒隔離、無菌物品管理、無菌操作、醫(yī)療廢物（廢水）管理、透析用水、手衛(wèi)生和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防/職業(yè)防護/保潔與環(huán)境消毒工作進行質(zhì)控檢查和考核評分，對出現(xiàn)問題部門或科室寫出整改措施，持續(xù)跟蹤。)3、傳染病疫情上報——每天4、傳染病漏報自查——每周5、死亡卡上報——每周6、重點部門空氣培養(yǎng)——每季度7、醫(yī)院感染暴發(fā)報告——每季度8、對醫(yī)療器械索證督查（(消毒藥械及一次性醫(yī)療用品）——每季度9、組織召開每季度一次的“醫(yī)院感染管理委員會”第三季度7月份1、召開全院2025年二季度監(jiān)控員會議2、完成并下發(fā)2個通報：2025年二季度院感、傳染病通報3、對上兩季度的手衛(wèi)生進行評價，院感科有對洗手進行督導(dǎo)/檢查/總結(jié)和反饋/科室有改進措施，對目標(biāo)持續(xù)進步正確率≥95%依從性達到≥75%4、常規(guī)開展各項院感監(jiān)測：①院感病例監(jiān)測——每天②抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢監(jiān)測——每月③環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測——每月④多重耐藥菌監(jiān)測——每天⑤職業(yè)暴露監(jiān)測——每天⑥手衛(wèi)生依從性監(jiān)測——每月⑦消毒滅菌效果監(jiān)測——每月⑧ICU開展開展呼吸機相關(guān)性肺炎、中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的相關(guān)監(jiān)測數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計--每月⑨I類切口手術(shù)感染相關(guān)監(jiān)測（術(shù)前皮膚準(zhǔn)備合格率、I類切口手術(shù)部位感染率、術(shù)后肺炎發(fā)生率等指標(biāo)）——每月⑩院感月報表匯總——每月?質(zhì)控檢查(全院各病區(qū)/科室的消毒隔離、無菌物品管理、無菌操作、醫(yī)療廢物（廢水）管理、透析用水、手衛(wèi)生和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防/職業(yè)防護/保潔與環(huán)境消毒工作進行質(zhì)控檢查和考核評分，對出現(xiàn)問題部門或科室寫出整改措施，持續(xù)跟蹤。)5、傳染病疫情上報——每天6、傳染病漏報自查——每周7、死亡卡上報——每周8、安排本年度橫斷面調(diào)查工作8月份1、對各部門院感工作進行督查，績效評分2、常規(guī)開展各項院感監(jiān)測：①院感病例監(jiān)測——每天②抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢監(jiān)測——每月③環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測——每月④多重耐藥菌監(jiān)測——每天⑤職業(yè)暴露監(jiān)測——每天⑥手衛(wèi)生依從性監(jiān)測——每月⑦消毒滅菌效果監(jiān)測——每月⑧ICU開展開展呼吸機相關(guān)性肺炎、中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的相關(guān)監(jiān)測數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計--每月⑨I類切口手術(shù)感染相關(guān)監(jiān)測（術(shù)前皮膚準(zhǔn)備合格率、I類切口手術(shù)部位感染率、術(shù)后肺炎發(fā)生率等指標(biāo)）——每月⑩院感月報表匯總——每月?質(zhì)控檢查(全院各病區(qū)/科室的消毒隔離、無菌物品管理、無菌操作、醫(yī)療廢物（廢水）管理、透析用水、手衛(wèi)生和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防/職業(yè)防護/保潔與環(huán)境消毒工作進行質(zhì)控檢查和考核評分，對出現(xiàn)問題部門或科室寫出整改措施，持續(xù)跟蹤。)3、院感培訓(xùn)、考核：①感控知識培訓(xùn)——進修生、實習(xí)生②職業(yè)防護——全體醫(yī)務(wù)人員③傳染病疫情上報——每天④傳染病漏報自查——每周⑤死亡卡上報——每周⑥組織應(yīng)急演練（醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露（HIV）處置組織應(yīng)急演練）⑦院感月報表匯總——每月9月份1、對各部門院感工作進行督查，績效評分2、常規(guī)開展各項院感監(jiān)測：①院感病例監(jiān)測——每天②抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢監(jiān)測——每月③環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測——每月④多重耐藥菌監(jiān)測——每天⑤職業(yè)暴露監(jiān)測——每天⑥手衛(wèi)生依從性監(jiān)測——每月⑦消毒滅菌效果監(jiān)測——每月⑧ICU開展開展呼吸機相關(guān)性肺炎、中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的相關(guān)監(jiān)測數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計--每月⑨I類切口手術(shù)感染相關(guān)監(jiān)測（術(shù)前皮膚準(zhǔn)備合格率、I類切口手術(shù)部位感染率、術(shù)后肺炎發(fā)生率等指標(biāo)）——每月⑩院感月報表匯總——每月?質(zhì)控檢查(全院各病區(qū)/科室的消毒隔離、無菌物品管理、無菌操作、醫(yī)療廢物（廢水）管理、透析用水、手衛(wèi)生和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防/職業(yè)防護/保潔與環(huán)境消毒工作進行質(zhì)控檢查和考核評分，對出現(xiàn)問題部門或科室寫出整改措施，持續(xù)跟蹤。)3、傳染病疫情上報——每天4、傳染病漏報自查——每周5、死亡卡上報——每周6、配合疾控進行監(jiān)測采樣工作7、重點部門空氣培養(yǎng)——每季度7、醫(yī)院感染暴發(fā)報告——每季度8、對醫(yī)療器械索證督查（(消毒藥械及一次性醫(yī)療用品）——每季度9、組織召開每季度一次的“醫(yī)院感染管理委員會”第四季度10月份1、召開全院2025年三季度監(jiān)控員會議2、完成并下發(fā)2個通報：2025年三季度院感、傳染病通報3、對各部門院感工作進行督查，績效評分4、常規(guī)開展各項院感監(jiān)測：①院感病例監(jiān)測——每天②抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢監(jiān)測——每月③環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測——每月④多重耐藥菌監(jiān)測——每天⑤職業(yè)暴露監(jiān)測——每天⑥手衛(wèi)生依從性監(jiān)測——每月⑦消毒滅菌效果監(jiān)測——每月⑧ICU開展開展呼吸機相關(guān)性肺炎、中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的相關(guān)監(jiān)測數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計--每月⑨I類切口手術(shù)感染相關(guān)監(jiān)測（術(shù)前皮膚準(zhǔn)備合格率、I類切口手術(shù)部位感染率、術(shù)后肺炎發(fā)生率等指標(biāo)）——每月⑩院感月報表匯總——每月?質(zhì)控檢查(全院各病區(qū)/科室的消毒隔離、無菌物品管理、無菌操作、醫(yī)療廢物（廢水）管理、透析用水、手衛(wèi)生和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防/職業(yè)防護/保潔與環(huán)境消毒工作進行質(zhì)控檢查和考核評分，對出現(xiàn)問題部門或科室寫出整改措施，持續(xù)跟蹤。)5、傳染病疫情上報——每天6、傳染病漏報自查——每周7、死亡卡上報——每周11月份1、對各部門院感工作進行督查，績效評分2、常規(guī)開展各項院感監(jiān)測：①院感病例監(jiān)測——每天②抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢監(jiān)測——每月③環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測——每月④多重耐藥菌監(jiān)測——每天⑤職業(yè)暴露監(jiān)測——每天⑥手衛(wèi)生依從性監(jiān)測——每月⑦消毒滅菌效果監(jiān)測——每月⑧ICU開展開展呼吸機相關(guān)性肺炎、中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的相關(guān)監(jiān)測數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計--每月⑨I類切口手術(shù)感染相關(guān)監(jiān)測（術(shù)前皮膚準(zhǔn)備合格率、I類切口手術(shù)部位感染率、術(shù)后肺炎發(fā)生率等指標(biāo)）——每月⑩院感月報表匯總——每月?質(zhì)控檢查(全院各病區(qū)/科室的消毒隔離、無菌物品管理、無菌操作、醫(yī)療廢物（廢水）管理、透析用水、手衛(wèi)生和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防/職業(yè)防護/保潔與環(huán)境消毒工作進行質(zhì)控檢查和考核評分，對出現(xiàn)問題部門或科室寫出整改措施，持續(xù)跟蹤。)3、院感培訓(xùn)、考核：①“三管”感染防控——全體醫(yī)務(wù)人員②重點部位環(huán)節(jié)的院感預(yù)防——重點科室人員4、傳染病疫情上報——每天5、傳染病漏報自查——每周6、死亡卡上報——每周7、重點檢查醫(yī)護“科室醫(yī)院感染管理記錄本”記錄情況8、組織組織組織應(yīng)急演練（血液體液大量飛濺處理預(yù)案組織組織應(yīng)急演練）12月份1、對各部門院感工作進行督查，績效評分2、常規(guī)開展各項院感監(jiān)測：①院感病例監(jiān)測——每天②抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢監(jiān)測——每月③環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測——每月④多重耐藥菌監(jiān)測——每天⑤職業(yè)暴露監(jiān)測——每天⑥手衛(wèi)生依從性監(jiān)測——每月⑦消毒滅菌效果監(jiān)測——每月⑧ICU開展開展呼吸機相關(guān)性肺炎、中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的相關(guān)監(jiān)測數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計--每月⑨I類切口手術(shù)感染相關(guān)監(jiān)測（術(shù)前皮膚準(zhǔn)備合格率、I類切口手術(shù)部位感染率、術(shù)后肺炎發(fā)生率等指標(biāo)）——每月⑩院感月報表匯總——每月?質(zhì)控檢查(全院各病區(qū)/科