創(chuàng)傷骨科患者的心理護(hù)理課件

創(chuàng)傷骨科患者的心理護(hù)理隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理逐步確立了“以病人為中心〞整體護(hù)理的理想觀念，強(qiáng)調(diào)了人的“生理—心理—社會(huì)〞的整體性，注重患者適應(yīng)環(huán)境的能力，應(yīng)用心理學(xué)知識(shí)與患者溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系。心理護(hù)理是系統(tǒng)化整體護(hù)理工作中的一個(gè)重要組成局部，護(hù)士的根本職責(zé)，表達(dá)在護(hù)士與病人交往的舉手投足之間。一、概念是通過護(hù)士的行為、語言、態(tài)度表情和姿勢(shì)等改變患者的心理狀態(tài)和行為，使之有利于疾病的轉(zhuǎn)歸與健康二、心理護(hù)理的目的和意義目的：在于根據(jù)人的心理活動(dòng)的發(fā)生、開展與變化，探索與掌握患者的心理規(guī)律，在治療和護(hù)理中實(shí)施有效的心理護(hù)理，使患者配合治療、安心住院，使之有利于疾病的治療與康復(fù)意義：有利于調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。有利于適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境和各種人際關(guān)系，處于最正確的心理狀態(tài)，接受治療及護(hù)理；有利于防止不良情緒的刺激、改變患者的一些不良行為，創(chuàng)造良好的醫(yī)院、病房環(huán)境、促進(jìn)疾病尤其是心身疾病的治療有利于在我國臨床醫(yī)學(xué)范圍內(nèi)建立“生物-心理-社會(huì)〞醫(yī)學(xué)模式和整體護(hù)理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

〔Post-TraumaticStressDisorder，PTSD〕

PTSD的病癥反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性的體驗(yàn)(如“閃回〞)回避與創(chuàng)傷事件有關(guān)的活動(dòng)持續(xù)的警覺性增高三類病癥均持續(xù)一個(gè)月以上，且引發(fā)其具有臨床意義的苦惱或社交、職業(yè)或其他重要功能的損害，可稱之為PTSD。PTSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)A.

患者曾暴露于某一創(chuàng)傷性事件，存在以下二者：

〔1〕患者親自體驗(yàn)、目睹、或遭遇某一或數(shù)件涉及到真正的或幾乎招致的死亡或嚴(yán)重的損傷，或者涉及到自己或他人軀體完整性遭到威脅的事件；

〔2〕患者有強(qiáng)烈的害怕、失助、或恐懼反響。注：如是兒童，那么代之表現(xiàn)為紊亂或激越的行為。

B.

以以下1種〔或多種〕的方式持續(xù)地重新體驗(yàn)到這種創(chuàng)傷事件：

〔1〕反復(fù)闖入性地痛苦地回憶起這些事件，包括印象、思想、或知覺。注：如是幼兒，反復(fù)地進(jìn)行表達(dá)創(chuàng)傷主題或一些有關(guān)的游戲。

〔2〕反復(fù)而痛苦地夢(mèng)及此事件。注：如是兒童，可能是令人可怕的夢(mèng)而講不清內(nèi)容。

〔3〕似乎創(chuàng)傷事件正在重現(xiàn)的動(dòng)作或感受〔包括這種體驗(yàn)、錯(cuò)覺、幻覺、及別離性閃回發(fā)作于再現(xiàn)之時(shí)的感覺，包括發(fā)生了意識(shí)清醒時(shí)或酒醉時(shí)〕。注：如是幼兒，可出現(xiàn)特殊創(chuàng)傷的再現(xiàn)。

〔4〕暴露于作為此創(chuàng)傷事件的象征或很相象的內(nèi)心或外界跡象之時(shí)，出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理痛苦煩惱。

〔5〕暴露于作為此創(chuàng)傷事件的象征或很相象的內(nèi)心或外界跡象之時(shí)，出現(xiàn)生理反響。

PTSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)

C.

對(duì)此創(chuàng)傷伴有的刺激作持久的回避，對(duì)一般事物的反響顯得麻木〔在創(chuàng)傷前不存在這種情況〕，如以下之3項(xiàng)以上：

〔1〕努力防止有關(guān)此創(chuàng)傷的思想、感受、或談話。

〔2〕努力防止會(huì)促使回憶起此創(chuàng)傷的活動(dòng)、地點(diǎn)、或人物。

〔3〕不能回憶此創(chuàng)傷的重要方面。

〔4〕明顯地很少參加有意義活動(dòng)或沒有興趣參加.

〔5〕有脫離他人或覺得他人很陌生的感受。

〔6〕情感范圍有所限制〔例如，不能表示愛戀〕。

〔7〕對(duì)未來沒有遠(yuǎn)大設(shè)想〔例如，不期望有一個(gè)好的職業(yè)、婚姻、兒女、或正常生活享受〕。

PTSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)

D.

警覺性增高的病癥〔在創(chuàng)傷前不存在〕，表現(xiàn)為以下2項(xiàng)或以上：

〔1〕難以人睡，或睡得不深；

〔2〕激惹或易發(fā)怒；

〔3〕難以集中注意；

〔4〕警覺過高；

〔5〕過分的驚嚇反響。

E.

病期〔B、C及D的病癥〕超過1月。

F.

此障礙產(chǎn)生了臨床上明顯的痛苦煩惱，或在社交、職業(yè)、或其他重要方面的功能缺損。

PTSD的干預(yù)方法一、正?；逃?.理解什么是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，使他們的問題變得可定義、可處理。2.正?；错懀菏顾麄儾粫?huì)感到那么孤單和失控。3.列出創(chuàng)傷性事件、創(chuàng)傷性病癥清單：你認(rèn)為什么樣的事情會(huì)造成不好的記憶？你經(jīng)歷的那些事給你造成可不好的記憶？PTSD的干預(yù)方法二、傾聽：1.面對(duì)對(duì)方2.開放性身體姿勢(shì)3.身體稍向前傾4.保持良好的目光接觸5.身體姿勢(shì)放松自然PTSD的干預(yù)方法三、提問：能不能告訴我，這事為什么使你感到生氣？能告訴我，你是怎么想的嗎？能不能……..能…………三、創(chuàng)傷骨科患者的心理特點(diǎn)分析孤獨(dú)焦慮、恐懼愧疚、自責(zé)抑郁悲觀、絕望

孤獨(dú)病人患病入院后，脫離了熟悉的環(huán)境和親人朋友，面對(duì)陌生的環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員，因而很容易產(chǎn)生孤獨(dú)情緒，不利于患者的治療與康復(fù)。焦慮、恐懼擔(dān)憂疾病帶來不利后果，對(duì)疾病的焦慮及不安對(duì)醫(yī)生的診斷及治療方案、護(hù)理措施等產(chǎn)生恐懼心理，怕被診斷錯(cuò)誤、治療方法不當(dāng)帶來副作用對(duì)住院環(huán)境的不適應(yīng)，生活不習(xí)慣，原有的生活規(guī)律被打亂等。愧疚、自責(zé)骨科創(chuàng)傷患者多是意外受傷，由車禍所致，也有很多是在工地勞動(dòng)時(shí)致傷，這局部患者，作為底層勞動(dòng)者，收入低，而且大局部是從農(nóng)村出來的年輕力壯的，他們是家庭里的支柱，對(duì)突發(fā)骨折創(chuàng)傷后，不能承擔(dān)起家庭責(zé)任，同時(shí)會(huì)帶來大筆的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，心理上會(huì)出現(xiàn)愧疚、自責(zé)的反響。抑郁對(duì)疾病的治療、轉(zhuǎn)歸不明了，或創(chuàng)傷對(duì)自身的生活自理能力、外在形象等發(fā)生改變，心理不能承受，消極面對(duì)。悲觀、絕望在骨科創(chuàng)傷的病人中，有的發(fā)生創(chuàng)傷的部位比較多，預(yù)后比較差，一向健康的人突然要轉(zhuǎn)變成殘疾人，心理承受的壓力太大，一時(shí)承受不了突如其來的打擊，無法面對(duì)現(xiàn)實(shí)而失去心理平衡，因而產(chǎn)生絕望的心理，消極、沮喪、自暴自棄，認(rèn)為無法生存。四、心理護(hù)理的要求護(hù)理人員作為對(duì)患者心理護(hù)理的實(shí)施者，必須明確自身的職責(zé)，掌握心理護(hù)理的要求，以便更好地為患者效勞。護(hù)理人員應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：心理護(hù)理的要求1.以高度的同情心了解患者的心理問題2.以高度的責(zé)任心滿足患者的心理需求3.以高度的事業(yè)心為患者創(chuàng)造康復(fù)環(huán)境4.以高度的信任感為患者保守秘密隱私五、不同年齡階段創(chuàng)傷患者的心理特點(diǎn)

創(chuàng)傷的發(fā)生具有隨機(jī)性的特點(diǎn)，任何時(shí)候、任何人群都有可能面臨而不同年齡階段的人群因?yàn)槟挲g特征、生活經(jīng)歷、社會(huì)角色、家庭背景等方面的差異，具有不同的心理狀態(tài)和問題，需要護(hù)理人員對(duì)各自的特點(diǎn)實(shí)施不同的心理護(hù)理。一、嬰幼兒患者患兒意識(shí)還未形成，還不具備產(chǎn)生心理活動(dòng)的能力，他們不能向醫(yī)護(hù)人員和家長訴說，所以對(duì)創(chuàng)傷和疾病的唯一反響即哭鬧不止，表現(xiàn)出強(qiáng)烈的對(duì)母親的依戀。護(hù)理措施：采取輕拍摟抱、撫摸逗笑等護(hù)理措施，使其得到感情溫暖和心理撫慰。對(duì)于一直哭鬧不止的患兒，應(yīng)密切觀察病情，排除因診療護(hù)理不當(dāng)所引起的不適，防止嚴(yán)重后果。二、學(xué)齡期患者學(xué)齡期患者腦部思維開展很快，已經(jīng)形成了主體與客體的概念，，逐漸開始形成自我保護(hù)意識(shí)。由于突然遭受傷害，加之創(chuàng)傷后的疼痛、陌生的醫(yī)院環(huán)境，患兒極易產(chǎn)生恐懼、焦慮、孤獨(dú)、抑郁、煩躁等情緒，護(hù)理措施：護(hù)理人員要使用和藹的語言、親切的愛撫來給患兒關(guān)愛，利用兒童的好勝心理，在同齡人之間樹立典范，鼓勵(lì)其他患兒配合治療。三、青春期患者

青春期少年處于逐步向成年過度的階段，他們已經(jīng)能夠很好的用語言表達(dá)和溝通，他們有判斷是非的能力，有強(qiáng)烈的自尊心，重視別人對(duì)自己的看法，心理活動(dòng)錯(cuò)綜復(fù)雜，容易發(fā)生變化，由于創(chuàng)傷所致的傷病會(huì)令患者產(chǎn)生自卑感他們害怕因身體的殘缺受到歧視，此期的患者正處于青春期的心理變化階段，特別怕羞，對(duì)接觸異性產(chǎn)生很大的顧忌對(duì)于裸漏身體等行為非常反感，因此應(yīng)該特別注意保護(hù)他們的隱私，尊重他們，在執(zhí)行各項(xiàng)操作之前經(jīng)過他們的允許，只要護(hù)理人員取得他們的信任，給予正確指導(dǎo)，就能受到良好的治療效果四、青年患者青年時(shí)期是身體發(fā)育的重要時(shí)期，也是求學(xué)、就業(yè)、戀愛。成家的重要時(shí)期，因此青年患者對(duì)身體的任何變化都異常敏感，一旦面臨突然出現(xiàn)的創(chuàng)傷，他們顯得格外的緊張和恐懼容易產(chǎn)生極端的想法。對(duì)于這樣的患者更要注意觀察其思想波動(dòng)，主動(dòng)溝通，正確引導(dǎo)，幫助其度過痛苦的的心理階段。五、中老年患者中年患者思想比較成熟，遇到意外事故，多數(shù)能夠正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，但是該年齡階段的患者在家庭和社會(huì)中扮演多重角色是家庭的生活支柱，因此，他們受傷后牽掛和顧慮較多。護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者單位和家屬溝通，妥善處理患者所牽掛的事件，解除其后顧之憂。六、老年患者老年階段是人生開展的一個(gè)特殊階段，有其獨(dú)特的生理心理特點(diǎn)。他們患病后，突出的要求是被重視，受尊敬，希望得到比平時(shí)跟多的關(guān)心和照顧，有些患者那么變得脆弱、易怒，對(duì)護(hù)士和家人的照顧不周而生氣，對(duì)自己的行為和生活能力自信缺乏，針對(duì)這類患者的特點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)工作責(zé)任心，耐心細(xì)致，及時(shí)發(fā)現(xiàn)他們的心理問題，與其子女經(jīng)常溝通，與家庭配合共同促進(jìn)患者疾病的康復(fù)。產(chǎn)生焦慮的原因大多出現(xiàn)積極的心理反響期：疾病痛苦減除后的輕松感但有些抑郁階段：悲觀失望、自我感覺欠佳、睡眠障礙、缺乏動(dòng)力、興趣缺乏、自責(zé)，甚