病理病案分析及部分答案課件

病例摘要：

患者，男，45歲，干部。2年前出現(xiàn)頭痛、頭暈，健忘等癥狀，血壓150/95mmHg，服用降壓藥后自覺上述癥狀緩解，2天前出現(xiàn)劇烈頭痛、視物模糊，嘔吐及右側(cè)面神經(jīng)麻痹及左側(cè)上、下肢癱瘓，急性病容、血壓140/90mmHg,雙下肢浮腫，頸靜脈怒張、尿蛋白（＋）。病理病案分析及部分答案分析題：

1、做出病理診斷及根據(jù)？

2、分析各種病變的關(guān)系？

3、試解釋右側(cè)面神經(jīng)麻痹及左側(cè)上、下肢癱瘓機(jī)制？病理病案分析及部分答案患者，男，20歲，學(xué)生。酗酒后遭雨淋，于當(dāng)天晚上突然起病，寒戰(zhàn)、高熱，呼吸困難，繼而咳嗽，咳鐵銹色痰，其家屬急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。聽診：左肺下葉有大量濕性羅音；觸診語顫增強(qiáng)；血常規(guī)：WBC：17×109/L；X線檢查：左肺下葉有大片致密陰影。入院經(jīng)抗生素治療，病情好轉(zhuǎn)，各種癥狀逐漸消失；X線檢查：左肺下葉大片致密陰影縮小2/3面積。病人于入院后第7天自感無癥狀出院。冬季征兵體檢：X線檢查左肺下葉有約3cm×2cm大小不規(guī)則陰影，周圍邊界不清，懷疑為“支氣管肺癌”。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院即做了左肺下葉切除術(shù)。病理檢查，肺部腫塊肉眼為紅褐色，鏡下為肉芽組織。病理病案分析及部分答案分析題：1、做出疾病診斷及根據(jù)？2、試解釋臨床主要癥狀和體征（高熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；咳鐵銹色痰；呼吸困難；左肺下葉大片致密陰影）。3、懷疑左肺下葉的“支氣管肺癌”在病理檢查后確診為什么病變？是如何形成的？病理病案分析及部分答案1、大葉性肺炎。肺炎雙球菌引起的急性肺泡內(nèi)彌漫性纖維蛋白滲出性炎，細(xì)菌繁殖快，不破壞肺泡壁結(jié)構(gòu)，患者多為青壯年2、高熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高—細(xì)菌感染繁殖并釋放毒素引起咳鐵銹色痰—肺泡腔內(nèi)滲出的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬，崩解后形成含鐵血黃素混入痰中，使痰液呈鐵銹色左肺下葉大片致密陰影—肺泡腔內(nèi)滲出大量纖維素、大量紅細(xì)胞或大量嗜中性粒細(xì)胞等，使病變肺葉變實(shí)病理病案分析及部分答案3、是大葉性肺炎的并發(fā)癥：肺肉質(zhì)變。肺泡腔內(nèi)滲出的嗜中性粒細(xì)胞過少，滲出纖維蛋白過多，肉芽組織長入病變肺組織，發(fā)生機(jī)化，病變肺組織呈褐色肉樣病理病案分析及部分答案患者，男，32歲，教師。周期性節(jié)律性上腹部疼痛5年，突然劇烈疼痛伴嘔吐1小時(shí)入院。5年前開始每年天氣轉(zhuǎn)冷季節(jié)發(fā)生上腹部隱痛，天氣轉(zhuǎn)暖后緩解，疼痛多發(fā)生在上午11時(shí)左右，下午4－5時(shí)，進(jìn)食后緩解，常有夜間疼痛。有時(shí)有反酸、胃燒灼熱感。入院當(dāng)日中餐后突然上腹部劇烈疼痛，伴惡心嘔吐，吐出胃內(nèi)容物，急診入院。病理病案分析及部分答案入院體檢：體溫37.2℃，脈率100次/分，呼吸22次/分，血壓124/80mmHg。急性病容，板樣腹，上腹部壓痛明顯，有反跳痛。腹部X線透視膈下有游離氣體，經(jīng)外科急診手術(shù)治愈出院。

病理病案分析及部分答案(1）請寫出該患者的臨床診斷及診斷依據(jù)。

（2）若在病變處作一組織切片，鏡下可見哪些病理變化？病理病案分析及部分答案

男性，50歲。肝區(qū)隱痛2年多，雙下肢反復(fù)水腫8月，復(fù)發(fā)加重伴乏力，腹脹20天入院。2年多前開始不明原因出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，為持續(xù)隱痛、伴鼻出血及刷牙后牙齦出血。體格檢查：左頸部和面部見多個(gè)蜘蛛狀血管痣。右側(cè)腹上區(qū)膨隆叩痛，肝肋下未捫及，質(zhì)韌。脾大，腹腔積液征陽性，雙下肢凹陷性水腫。病理病案分析及部分答案

入院后經(jīng)保肝、利尿、支持等對癥治療。于入院后2周突發(fā)嘔血，搶救無效死亡。尸體解剖發(fā)現(xiàn)：口、鼻腔內(nèi)有血性液體，胃及空腸內(nèi)約2000ml咖啡色液體，胃底食管下段靜脈曲張，并見一破口，長約1cm。肝：體積小、質(zhì)硬、表面為0.1—0.5cm不等的細(xì)小均勻的結(jié)節(jié)。病理病案分析及部分答案

鏡下見肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，代之以大小不等的假小葉，假小葉間纖維結(jié)締組織內(nèi)慢性炎明顯，肝細(xì)胞廣泛變性、小灶性壞死。脾：大、重450g、暗紅色，切面有較多血液流出。腹腔：各臟器無粘連，腹腔內(nèi)有淡黃色液體1000ml。病理病案分析及部分答案

1）請寫出病理診斷和分析死亡原因。

2）用臟器病變解釋臨床表現(xiàn)：鼻和牙齦出血、嘔血、腹腔積液。病理病案分析及部分答案1、病理診斷：門脈性肝硬化繼發(fā)食管下段靜脈曲張破裂出血；陳舊性胸膜炎；死亡原因:食管下段靜脈曲張破裂出血導(dǎo)致失血性休克致死2、鼻和牙齦出血：肝硬化肝功能不全凝血因子合成障礙鼻和牙齦出血；腹腔積液：肝硬化門靜脈高壓、低蛋白血癥腹腔積液；嘔血：肝硬化門靜脈高壓食管下段靜脈曲張破裂嘔血病理病案分析及部分答案患兒，男，７歲，因眼瞼水腫、尿少3天入院。1周前曾發(fā)生上呼吸道感染，體格檢查：眼瞼浮腫，咽紅腫，心肺（－），血壓126/91mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)示：紅細(xì)胞（＋＋），尿蛋白（＋＋），紅細(xì)胞管型0－3/HP；24h尿量350ml，尿素氮11.4mmol/L，血肌酐170umol/L。B超檢查：雙腎對稱性增大。

病理病案分析及部分答案1、請做出診斷？

2、描述患者腎臟的病理變化？

病理病案分析及部分答案1、毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎（急性彌漫性增生性腎小球腎炎）2、鏡下：腎小球體積增大，紅細(xì)胞數(shù)目增多，主要為系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生腫脹，可見中性粒細(xì)胞浸潤；腎小管上皮細(xì)胞水腫和脂肪變管腔內(nèi)形成管