中藥用藥禁忌

中藥用藥禁忌

針灸科何文蘭

雖然中藥材可以治愈諸多疾病，但“是藥三分毒”，如果不懂得用藥禁忌和合理搭配，不但不能起到治療效果，還有可能對(duì)身體產(chǎn)生傷害。為了確保療效，安全用藥，避免毒副作用的產(chǎn)生，必須注意用藥配伍禁忌。中藥用藥禁忌注意包括：配伍禁忌、證候禁忌、妊娠禁忌和服藥的飲食忌。一、配伍禁忌

配伍禁忌是指某些藥物合用會(huì)產(chǎn)生劇烈的毒副作用或降低和破壞藥效，因而應(yīng)避免配合應(yīng)用，即《神農(nóng)本草經(jīng)》“勿用相惡、相反者”。但相惡與相反所導(dǎo)致的后果不一樣。相惡配伍可使藥物某些方面的功效減弱，但又是一種可以利用的配伍關(guān)系，并非絕對(duì)禁忌。而“相反為害，甚于相惡”，可能危害患者的健康，甚至危及生命。故相反的藥物原則上禁止配伍應(yīng)用。目前醫(yī)藥界共同認(rèn)可的配伍禁忌，有“十八反”和“十九畏”。十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜簍、半夏、白蘞、白芨；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥。十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。二、證候禁忌

由于藥物的藥性不同，其作用各有專(zhuān)長(zhǎng)和一定的適應(yīng)范圍，因此臨床用藥也就有所禁忌，稱(chēng)“證候禁忌”。如麻黃性味辛溫，功能發(fā)汗解表，散風(fēng)寒，又能宜肺平喘利尿，故只適宜于外感風(fēng)寒表實(shí)無(wú)汗或肺氣不宜的喘咳，而對(duì)表虛自汗和陰虛盜汗，肺腎虛喘則禁止使用，所以除了藥性極為平和者無(wú)須禁忌外，一般藥物都有證候用藥禁忌。三、妊娠用藥禁忌妊娠用藥禁忌是指某些藥物具有損害胎元以致墮胎的副作用，所以應(yīng)該作為妊娠禁忌的藥物。根據(jù)藥物對(duì)于胎元損害程度的不同，一般可分為禁用與慎用二類(lèi)。1、禁用的大多是毒性較強(qiáng)，或藥性猛烈的藥物，如巴豆、牽牛、大戟、斑蝥、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲(chóng)等；2、慎用的包括通經(jīng)祛瘀、行氣破滯，以及辛熱等藥物，如桃仁、紅花、大黃、枳實(shí)、附子、干姜、肉桂等。凡禁用的藥物，絕對(duì)不能使用；慎用的藥物，則可根據(jù)孕婦患病的情況，斟情使用。但沒(méi)有特殊必要時(shí)，應(yīng)盡量避免，以防發(fā)生事故。四、服藥時(shí)的飲食禁忌

飲食禁忌簡(jiǎn)稱(chēng)食忌，也就是通常所說(shuō)的忌口。在古代文獻(xiàn)上有常山忌蔥；地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜，薄荷忌鱉肉；茯苓忌醋；鱉甲忌莧菜：以及蜜反生蔥等記載。這說(shuō)明服用某些藥時(shí)不可同吃某些食物。另外，由于疾病的關(guān)系，在服藥期間，凡屬生冷、粘膩、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物，都應(yīng)根據(jù)需要予以避免。高燒患者還應(yīng)忌油。

中藥給藥護(hù)理指導(dǎo)：中藥是中醫(yī)治療疾病最常用的一種手段，也是護(hù)理人員的主要任務(wù)之一，任務(wù)完成得好壞將會(huì)直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。因此，必須正確掌握給藥途徑、方法、時(shí)間，中藥起效時(shí)間和服藥禁忌等有關(guān)護(hù)理。中藥給藥要求：1、嚴(yán)格查對(duì)制度：嚴(yán)格查對(duì)制度是正確執(zhí)行治療的重要保證。包括病人姓名、性別、年齡、床號(hào)，藥物的名稱(chēng)、劑量、煎藥方法、給藥途徑、服藥方法、服藥時(shí)間、飲食宜忌等，均應(yīng)查對(duì)核實(shí)，正確無(wú)誤后方可執(zhí)行。

2、明確給藥方法：要認(rèn)真按醫(yī)囑要求執(zhí)行不同的給藥方法。對(duì)中西藥合用的病人，在服藥時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌。

3、了解過(guò)敏史，熟悉中藥的毒副反應(yīng)一旦發(fā)現(xiàn)過(guò)敏或毒副反應(yīng)時(shí)，要及時(shí)停藥，并配合搶救。4、掌握給藥時(shí)間在指定時(shí)間內(nèi)給藥。同時(shí)做到服藥到口。

5、觀(guān)察服藥后反應(yīng)及治療效果服藥反應(yīng)包括正常和不良反應(yīng)兩方面，護(hù)理人員必須認(rèn)真觀(guān)察之。治療效果的觀(guān)察，一是檢驗(yàn)有效無(wú)效，二是決定再劑或停服。如外感表證病人，服藥后，周身微汗出，病人感到全身輕松感，表示表邪已解除，不必再劑；若汗出不透，病人仍有惡寒畏風(fēng)之感，說(shuō)明表邪未解，應(yīng)服再劑。中藥用藥給藥時(shí)間：1、根據(jù)疾病的部位確定給藥時(shí)間：疾病部位不同，服藥時(shí)間也應(yīng)有別。如治療上焦疾病的，宜在飯后服藥；治療下焦疾病的，則宜在飯前服藥。而病在骨髓、四肢者，宜在夜間吃飽飯后和在早晨空腹服藥。2、根據(jù)病情確定給藥時(shí)間：根據(jù)病情需要，選定最佳的給藥時(shí)間，以利藥物盡快發(fā)揮預(yù)防和治療作用，減少毒副反應(yīng)。

（1）一般疾病口服給藥分一日2-3次，于早、晚或早、中、晚，飯后0.5-1小時(shí)給藥。

（2）危重病證應(yīng)及時(shí)給藥，并應(yīng)選擇能最快發(fā)揮療效的給藥途徑。

（3）解表藥，若病情許可，應(yīng)于中午前陽(yáng)分時(shí)間給藥，以順應(yīng)陽(yáng)氣升浮，助藥力祛邪外出。

（4）治咽喉疾病，給藥可不拘時(shí)多次頻服，緩緩咽下，使藥液能與病變部位充分接觸。

（5）平喘藥，應(yīng)在哮喘發(fā)作前2小時(shí)給藥。

（6）健胃藥，應(yīng)在飯前服用；用于消食導(dǎo)滯的藥物，則在飯后服，以達(dá)開(kāi)胃、導(dǎo)滯之功效。

（7）對(duì)胃有刺激性藥物宜在飯后服。

（8）涌吐藥，宜清晨午前服。

（9）潤(rùn)腸通便藥，宜空腹服用，以利消除腸胃積滯；瀉下藥，按“日哺人氣收斂”之理，應(yīng)入夜睡前給予；止瀉藥，按時(shí)再服，瀉止藥停。

（10）驅(qū)蟲(chóng)藥，清晨空腹或晚上睡前給藥。

（11）補(bǔ)益藥，一般宜飯前服用。

（12）補(bǔ)陰藥，宜晚上一次服；補(bǔ)陽(yáng)藥，宜午前服。（13）調(diào)經(jīng)藥，一般于經(jīng)前或經(jīng)期服用。對(duì)肝郁氣滯之痛經(jīng)病人，應(yīng)在行經(jīng)前3-5天服用疏肝理氣藥。若在月經(jīng)期服用理氣活血方藥，不僅可使痛經(jīng)緩解，而且也有利于月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)。

（14）特殊情況應(yīng)遵照醫(yī)囑執(zhí)行。

服藥方法及護(hù)理湯劑服法（1）分服法：即是將一日一劑中藥，分2-3次等量分服。對(duì)老人小兒服藥有困難的也可采用少量多數(shù)或濃煎后服用。

（2）頓服：將一劑湯藥一次服下，以取其量大力峻、快速起效之作用。常用于急危癥的搶救治療。

（3）頻服：是將一天的藥量，少量多次服用。多用于上部疾病，尤其是咽喉或嘔吐病人。

（4）連服：是指在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)給予大劑量藥物的服用方法。如治療小兒流行性乙型腦炎高熱、敗血癥等，多用此法。意在短時(shí)間內(nèi)，使體內(nèi)達(dá)到較高的藥物濃度。

中成藥服法

一般分送服、沖服、調(diào)服、含化及喂服等。

（1）送服：是將藥放入口內(nèi)，用溫開(kāi)水或藥引、湯劑送服。

（2）沖服：即將藥物放入杯內(nèi)，用溫開(kāi)水、藥引等沖成懸混液后服用。

（3）調(diào)服：是將一些散劑用溫開(kāi)水或白酒、醋等液體調(diào)成糊狀后口服。如安宮牛黃丸、紫雪丹等均用此法給藥。（4）含化：是將丸、丹劑含在口中，讓藥慢慢溶化，緩緩咽下。如六神丸、喉癥丸、救心丹等。

（5）喂服：本法主要用于嬰幼兒、年老體弱或急危重癥病人。是指將中成藥溶成液狀，逐口喂給病人的一種方法。

服藥溫度

服藥溫度也是服藥方法中應(yīng)注意的內(nèi)容。服藥溫度一般是指服用中藥湯劑的藥液溫度或用于送服的、酒等溫度而言。常有熱服、溫服和冷服之分。

（1）熱服：是將剛煎好的藥液趁熱服下。常用于寒證用熱藥，宜熱服，或真熱假寒證用寒藥時(shí)，屬“寒者熱之”和“治熱以寒”之法，以減少病人服藥格拒。

（2）溫服：是將煎好的湯劑或送藥的水等放溫后再服用。一般湯劑均采用溫服。

（3）冷服：將煎好的湯劑放冷后服下。常用于熱證用寒藥或真寒假熱證用熱藥。屬“熱者寒之”、“熱藥冷服”、“治寒以熱，涼而行之”大法。

此外，服藥劑量在服藥方法中也需重視的一個(gè)問(wèn)題，雖用藥的劑量一般由醫(yī)生確定，但護(hù)理人員也應(yīng)掌握和了解，以便在有誤時(shí)給以及時(shí)指出。

中藥應(yīng)用注意事項(xiàng)一、內(nèi)服湯劑注意事項(xiàng)1.服藥時(shí)間一般情況下每劑藥分2～3次服用，具體服藥時(shí)間可根據(jù)藥物的性能、功效、病情遵醫(yī)囑選擇適宜的服藥時(shí)間，例如：解表藥、清熱藥宜飯前一小時(shí)服用，服用解表劑應(yīng)避風(fēng)寒或增衣被或輔之以粥以助汗出；消食化積藥，通常飯后服；瀉下藥宜飯前服；驅(qū)蟲(chóng)藥應(yīng)在早晨空腹服；安神藥宜睡前服；補(bǔ)益藥宜空腹服；驅(qū)蟲(chóng)劑宜空腹服，尤以睡前服用為妥，忌油膩、香甜食物；急診用藥遵醫(yī)囑。2.服藥溫度一般情況宜采用溫服法，對(duì)有特殊治療需要的情況應(yīng)遵醫(yī)囑服用。3.服藥劑量成人一般每次服用200ml，心衰及限制入量的患者每次宜服100ml，老年人、兒童應(yīng)遵醫(yī)囑服用。

內(nèi)服中成藥注意事項(xiàng)1、內(nèi)服中成藥一般用溫開(kāi)水（或藥引）送服，散劑用水或湯藥沖服。2、用藥前仔細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者，提醒醫(yī)生關(guān)注。3、密切觀(guān)察用藥反應(yīng)，對(duì)嬰幼兒、老年人、孕婦等特殊人群尤應(yīng)注意，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。4、服用膠囊不能銼碎或咬破；合劑、混懸劑、糖漿劑、口服液等不能稀釋?zhuān)瑧?yīng)搖勻后直接服用；如番瀉葉、胖大海等應(yīng)用沸水浸泡后代茶飲。中藥注射劑注意事項(xiàng)1.用藥前認(rèn)真詢(xún)問(wèn)患者藥物過(guò)敏史。2.按照藥品說(shuō)明書(shū)推薦的調(diào)配要求、給藥速度予以配置及給藥。3.中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)禁混合配伍。4.中西注射劑聯(lián)用時(shí)，應(yīng)將中西藥分開(kāi)使用，前后使用間隔液。5.除有特殊說(shuō)明，不宜兩個(gè)或兩個(gè)以上品種同時(shí)共用一條靜脈通路。6.密切觀(guān)察用藥反應(yīng)，尤其對(duì)老人、兒童、肝腎功能異常等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者尤應(yīng)加強(qiáng)巡視和監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)異常，立即停藥，報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。7.發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的護(hù)理（1）立即停藥，更換輸液管路，通知醫(yī)生。（2）封存發(fā)生不良反應(yīng)的藥液及管路，按要求送檢。（3）做好過(guò)敏標(biāo)識(shí)，明確告知患者及家屬，避免再次用藥。（4）過(guò)敏反應(yīng)治療期間，指導(dǎo)患者清淡飲食，禁食魚(yú)腥發(fā)物。外用中藥的使用注意事項(xiàng)使用前注意皮膚干燥、清潔，必要時(shí)局部清創(chuàng)。應(yīng)注意觀(guān)察用藥后的反應(yīng)，如出現(xiàn)灼熱、發(fā)紅、瘙癢、刺痛等局部癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助處理；如出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌、氣促等癥狀，應(yīng)立即停止用藥，同時(shí)采取必要的處理措施，并報(bào)告醫(yī)師。過(guò)敏體質(zhì)者慎用。一滴水只有放進(jìn)大海里才永遠(yuǎn)不會(huì)干涸，一個(gè)人只有當(dāng)他把自己和集體事業(yè)融合在一起的時(shí)候才能最有力量！

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