2024流感病毒、呼吸道合胞病毒的鑒別診斷總結(jié)

2024流感病毒、呼吸道合胞病毒的鑒別診斷總結(jié)

呼吸道合胞病毒（RSV）和流感病毒的流行對(duì)公共衛(wèi)生系統(tǒng)構(gòu)成了巨

大的挑戰(zhàn)。本文將從病毒致病機(jī)制、診斷方法及病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果解讀

出發(fā)，探討鑒別診斷，以滿足醫(yī)務(wù)人員對(duì)這兩類病毒全面理解的需求。

01病毒致病機(jī)制

1.呼吸道合胞病毒（RSV）

呼吸道合胞病毒屬于RSV肺炎病毒科，是一種包膜病毒，形態(tài)上呈

球狀或絲狀顆粒。其基因組結(jié)構(gòu)為單股負(fù)鏈RNA,其中最重要的是

病毒表面的G蛋白和F蛋白。

通過飛沫傳播感染上呼吸道細(xì)胞，隨后感染小細(xì)支氣管上皮細(xì)胞，最

終擴(kuò)展至肺泡細(xì)胞，破壞細(xì)胞和引發(fā)炎癥反應(yīng)。其典型表現(xiàn)是合胞形

成，這加速了傳播速度。由于免疫原性高度變異，免疫系統(tǒng)難以形成

持久保護(hù)。

該病毒對(duì)紫外線和熱敏感，但可以通過復(fù)方季鍍鹽消毒液、含醇消毒

液、含碘消毒液、含氯消毒劑等有效滅活。

2.流感病毒

流感病毒屬于正黏病毒科，是一種有包膜的病毒。根據(jù)核蛋白（NP）

和基質(zhì)蛋白（MP）抗原性的不同，分為甲、乙、丙、丁4型。

甲型流感病毒宿主范圍廣，多次引起世界性的人流感大流行。目前，

甲型流感病毒表面的血凝素蛋白（HA）是主要抗原之一，能與宿主

細(xì)胞表面的唾液酸受體結(jié)合，介導(dǎo)病毒侵入細(xì)胞。神經(jīng)氨酸酶蛋白

（NA）參與子代病毒從細(xì)胞表面的釋放。

流感病毒對(duì)熱、酸堿和紫外線敏感，常規(guī)條件下56℃下30分鐘

即可被滅活。止匕外，流感病毒外層有包膜，對(duì)消毒劑和乙醛、氯仿、

丙酮等有機(jī)溶劑敏感，75%乙醇或1%碘伏作用30分鐘即可滅活。

02診斷與病原學(xué)檢測(cè)

1.診斷

共性包括發(fā)熱性呼吸系統(tǒng)疾病的癥狀、體征、流行病學(xué)特點(diǎn)，以及病

原學(xué)檢測(cè)和其他輔助檢查項(xiàng)目。

2.病原學(xué)

采集呼吸道樣本如鼻咽拭子、鼻咽部吸出物和支氣管肺泡灌洗液等，

用于病原學(xué)檢測(cè)。可采用抗原檢測(cè)、核酸檢測(cè)、病毒分離和抗體檢測(cè)

等方法。鑒于疫情期間資源積累，推薦在條件允許時(shí)首選基于PCR

的檢測(cè)。

①呼吸道合胞病毒

抗原檢測(cè)判讀：常用于迅速篩查感染，但其靈敏度相對(duì)較低，可能在

感染初期或病毒量較少時(shí)未能檢測(cè)到陽(yáng)性結(jié)果，而且不能區(qū)分A、B

型。因此，陰性結(jié)果不能完全排除感染。

核酸檢測(cè)（PCR）判讀：陽(yáng)性結(jié)果通常表示感染，但陰性結(jié)果可能是

由于樣本采集時(shí)間不當(dāng)或病毒量較低。是目前最常用的檢測(cè)方法之一，

特別適用于早期感染的診斷。

病毒分離判讀：是確診的「金標(biāo)準(zhǔn)」，但耗時(shí)長(zhǎng)，不適用于緊急診斷，

用于臨床診斷受到限制。這種方法對(duì)于了解病毒生物學(xué)特性和研究病

毒株的變異很有幫助。

抗體檢測(cè)判讀：IgM陽(yáng)性通常表示近期感染，而IgG陽(yáng)性可能表示

過去感染或疫苗接種后產(chǎn)生的免疫?？贵w檢測(cè)有助于了解感染的階段

和免疫狀況。但是由于小嬰兒體內(nèi)可能有來(lái)自母親的抗體，而年齡較

大的兒童和成人有持續(xù)的穩(wěn)定RSV特異性抗體水平（與反復(fù)感染有

關(guān)），診斷性血清學(xué)檢查對(duì)評(píng)估和處理RSV感染需謹(jǐn)慎判讀。

表1.不同的呼吸道合胞病毒檢測(cè)方法比較

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注：圖源兒童呼吸道合胞病毒感染診斷、治療和預(yù)防專家共識(shí)

②流感病毒

抗原檢測(cè)判讀：快速、簡(jiǎn)便，而靈敏度相對(duì)較低，可能在感染初期或

病毒量較少時(shí)未能檢測(cè)到陽(yáng)性結(jié)果。因此"月性結(jié)果不能完全排除感

染。

核酸檢測(cè)（PCR）判讀：陽(yáng)性結(jié)果通常表示感染，而陰性結(jié)果可能是

由于樣本采集時(shí)間不當(dāng)或病毒量較低。PCR檢測(cè)是目前最常用、最

可靠的流感病毒檢測(cè)方法之一，特別適用于早期感染的診斷。

病毒分離判讀：是確診的「金標(biāo)準(zhǔn)」，但需要較長(zhǎng)時(shí)間，不適用于緊

急診斷。在實(shí)際臨床應(yīng)用中，一般不用于急性感染的初步診斷，更多

用于研究和監(jiān)測(cè)病毒株的變化。

表2.呼吸道標(biāo)本的流感診斷方法比較

檢測(cè)的婺別甲型液極告結(jié)

方法性能備注

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注：圖源兒童流感診斷與治療專家共識(shí)（2020年版）

需要注意的是，各種檢測(cè)方法的選擇應(yīng)根據(jù)臨床病情、病毒感染的階

段以及檢測(cè)方法的特點(diǎn)來(lái)綜合考慮。同時(shí)，不同檢測(cè)方法的結(jié)果可能

會(huì)相互補(bǔ)充，結(jié)合多個(gè)方面的信息有助于更準(zhǔn)確地判斷患者的感染狀。

03鑒別診斷

呼吸道合胞病毒、流感病毒、新型冠狀病毒、鼻病毒、腺病毒、偏肺

病毒、副流感病毒等多種疾病在臨床上很難通過癥狀和體征來(lái)區(qū)分。

特別是呼吸道合胞病毒在嬰幼兒中更為常見，可能引發(fā)支氣管炎和肺

炎，尤其對(duì)于有基礎(chǔ)疾病的嬰幼兒，可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至增加死

亡風(fēng)險(xiǎn)；而流感病毒引起急性自限性疾病，在健康兒童中通常不會(huì)導(dǎo)

致并發(fā)癥，但在一些特定兒童中，嚴(yán)重或復(fù)雜性的流感感染風(fēng)險(xiǎn)可能

增加，可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡。

流感、RSV診斷流程

04、預(yù)防與治療

接種疫苗是防止病毒傳播的有效手段。盡管我們了解病毒致病機(jī)制和

診斷方法，但特效治療藥物尚未普及。近期，呼吸道合胞病毒感染的

治療藥物研究取得進(jìn)展。針對(duì)RSV感染，新型口服抗病毒藥物顯示

出良好潛力，可縮短疾病時(shí)間，減輕癥狀。單克隆抗體療法作為新興

治療方法，2023年7月美國(guó)FDA已批準(zhǔn)尼賽維單抗

(Nrisevimab)用于預(yù)防呼吸道合胞病毒感染。

在流感治療中，傳統(tǒng)抗病毒藥物如神經(jīng)氨酸酶抑制劑和血凝素抑制劑

仍然有效，同時(shí)也在研發(fā)新型藥物以