蛇咬傷防治課件

一朝被咬

十年怕井繩

郭聯(lián)山

11級全科醫(yī)師班蛇蛇咬傷防治一、蛇全世界共有蛇類2500余種，其中毒蛇約650余種。我國蛇類有160余種，毒蛇約50余種。危害巨大如眼鏡蛇、銀環(huán)蛇、蝮蛇等，咬傷后能致人于死亡。我國每年蛇咬傷發(fā)病率約為萬分之五十二。兩廣地區(qū)蛇害嚴重。蛇咬傷防治

眼鏡蛇是眼鏡蛇屬或眼鏡蛇科中的一些蛇類的總稱。因其頸部擴張時，背部會呈現(xiàn)一對美麗的黑白斑，看似眼鏡狀花紋，故名眼鏡蛇。主要分布在亞洲和非洲的熱帶和沙漠地區(qū)。

蛇咬傷防治蝮蛇全長54～80厘米。頭部呈三角形；尾短。棲息于平原或較低的山區(qū)，常盤成圓盤狀或扭曲成波狀。有劇毒。我國北部和中部均有分布。蛇咬傷防治它是無毒蛇中（除蟒蛇外）長勢最快，形體較大的蛇類。棲息在山地，平原及丘陵地帶，活動于河邊、水塘邊、庫區(qū)及其他近水域的地方。動作敏捷，性情兇猛，爬行速度快且會攀爬上樹。它系廣食性蛇類，以捕食蛙類、鳥類、鼠類及各種鳥蛋。蛇咬傷防治二、診斷蛇咬傷要注意的問題(一)是否是蛇咬傷：除蛇咬傷外，其它動物也能使人致傷，如蜈蚣咬傷、黃蜂蟄傷，但后者致傷無典型蛇傷牙痕且各有特點:如蜈蚣局部有橫行排列的兩個點狀牙痕，黃蜂或蝎子蟄傷后局部為單個散在的傷痕，一般情況下蜈蚣等致傷傷口較小，無全身癥狀。蛇咬傷防治是否為毒蛇咬傷：主要靠特殊的牙痕，局部傷情及全身表現(xiàn)來區(qū)別，毒蛇咬傷后傷口局部常留下一對或3~4對毒牙痕跡。且傷口周圍明顯腫脹及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身癥狀也較明顯。無毒蛇咬傷后，局部可留下兩排鋸齒狀牙痕。蛇咬傷防治是哪一種毒蛇咬傷：準確判斷何種毒蛇致傷比較困難，從局部傷口特點可初步將神經(jīng)毒的蛇傷和血液毒的蛇傷區(qū)別開來。眼鏡蛇咬傷病人瞳孔常?？s小，蝮蛇咬傷后可出現(xiàn)復(fù)視。毒蛇名稱毒蛇牙痕間距（cm）牙痕形態(tài)蝮蛇0.6~1.2牙距小銀環(huán)蛇0.8~1.4“品”字形，傷口周圍皮膚常有撕裂眼鏡蛇1.1~1.9傷口周圍瘀斑和肺脹明顯蛇咬傷防治（二）毒蛇蛇頭成三角形，身上有色彩鮮明的花紋，上頜長有成對的毒牙，可與無毒蛇相區(qū)別。毒牙呈溝狀或管狀與毒腺相通，當包在腺體外的肌肉收縮時，將蛇毒經(jīng)導(dǎo)管排于毒牙，注入被咬傷的人和動物體內(nèi)。蛇咬傷防治三、治療措施

毒蛇咬死后現(xiàn)場急救很重要，應(yīng)采取各種措施，迅速排除毒并防止毒液的吸收與擴散。到達有條件的醫(yī)療站后，應(yīng)繼續(xù)采取綜合措施，如徹底清創(chuàng)，內(nèi)服及外敷有效的蛇藥片，抗蛇毒血清的應(yīng)用及全身的支持療法。

（一）防止毒液吸收：被咬傷后，蛇毒在3-5分鐘內(nèi)就迅速進入體內(nèi)，應(yīng)盡早的采取有效措施，防止毒液的吸收。蛇咬傷防治1、綁扎法在被毒蛇咬傷后，立即用布條類、手巾或繃帶等物，在傷肢近側(cè)5－10公分處或在傷指（趾）根部予以綁扎，以減少靜脈及淋巴液的回流，從而達到暫時阻止蛇毒吸收的目的。在后送途中應(yīng)每隔20分鐘松綁一次，每次1－2分鐘，以防止肢瘀血及組織壞死。待傷口得到徹底清創(chuàng)處理和服用蛇藥片3－4小時后，才能解除綁帶。蛇咬傷防治2、冰敷法有條件時，在綁扎的同時用冰塊敷于傷肢，使血管及淋巴管收縮，減慢蛇毒的吸收。也可將傷肢或傷指浸入4－70C的冷水中，3－4小時后再改用冰袋冷敷，持續(xù)24－36小時即可，但局部降溫的同時要注意全身的保暖。蛇咬傷防治3、傷肢制動受傷后走動要緩慢，不能奔跑，以減少毒素的吸收，最好是將傷肢臨時制動后放于低位，送往醫(yī)療站。必要時可給適量的鎮(zhèn)靜，使病人保持安靜。蛇咬傷防治（二）促進蛇毒的排出及破壞存留在傷口局部的蛇毒，應(yīng)采取相應(yīng)措施，促使其排出或破壞。最簡單的方法是用嘴吸吮，每吸一次后要作清水漱口，當然吸吮者腔粘膜及唇部應(yīng)無潰破之處。也可用吸乳器械拔火罐等方法，吸出傷口內(nèi)之蛇毒，效果也較滿意。傷口較深并有污染者，應(yīng)徹底清創(chuàng)。消毒后應(yīng)以牙痕為中心，將傷口作“＋”或“＋＋”形切開，使殘存的蛇毒便于流出，但切口不宜過深，以免傷及血管。蛇咬傷防治傷口擴大后，還可用各種藥物作局部的濕敷或沖洗，以達到破壞或中和蛇毒的目的。常用的外敷藥有30％鹽水或明礬水，用于傷口沖洗的外用藥有1：5000的高錳酸鉀溶液及5％－10％的鹽水。胰蛋白酶局部注射有一定作用，它能本分解和破壞蛇毒，從而減輕或抑制病人的中毒癥狀，用法是用生理鹽水2－4毫升溶解胰蛋白酶后，在傷口基底層及周圍進行注射，12－24小時后可重復(fù)注射。注射速尿、利尿酸鈉或甘露醇等，可加速蛇毒從泌尿系的排出。蛇咬傷防治（三）抑制蛇毒作用主要是內(nèi)服和外敷有效的中草藥和蛇藥片，達到解毒、消炎、止血、強心和利尿作用，抗蛇毒血清已廣泛用于臨床，對同種毒蛇咬傷效果較好。1．各種蛇藥片：目前用于臨床的蛇藥片已有十余種，使用時首先要弄清所用的藥片對哪種毒蛇有效，其次是用藥要早，劑量要大，療程要長。臨床上用得最廣的是南通蛇藥片（又稱季德勝蛇藥片），傷后應(yīng)立即服20片，以后每隔6小時服10片，持續(xù)到中毒癥狀明顯減輕為止。同時將藥片加溫開水調(diào)成糊狀，涂在傷口的周圍及肢體脹腫的上端3－4公分處，廣州蛇藥片（何曉生蛇藥片）療效也較好，傷后立即服5片，以后每3小時服5片，重癥者藥量加倍。另外，上海蛇藥片主治蝮蛇咬傷，蛇三滿蛇藥片主治金環(huán)蛇和銀環(huán)蛇咬傷。蛇咬傷防治2．血清治療：抗蛇毒血清對毒蛇咬傷有一定的療效，單價血清療效可高達90％，但多價血清療效僅為50％。目前已試用成功的血清有抗蝮蛇毒血清、抗眼鏡蛇毒血清、抗五步蛇毒血清和抗銀環(huán)蛇毒血清等，有的已精制成粉劑，便于保存。使用抗蛇毒血清之前應(yīng)先作皮膚過敏試驗，陰性者可注射。蛇咬傷防治3、全身支持療法：毒蛇咬傷后的數(shù)日內(nèi)病情較重，中毒癥狀有明顯，常伴有不同程度的水電解質(zhì)紊亂和休克，嚴重者會出現(xiàn)呼吸衰竭，心力衰竭，急性腎功能衰竭，溶血性貧血。因而積極的全身治療及糾正主要臟器的功能是重要的。血壓低時應(yīng)及時給輸血和補液，抗休克治療，呼吸微弱時給以呼吸興奮劑和吸氧，必要時進行輔助性呼吸。腎上腺皮質(zhì)激素及抗組織胺類藥物的應(yīng)用，對中和毒素和減輕毒性癥狀有一定的作用。全身抗感染藥物，對防治局部組織的壞死是重要的，常規(guī)注射TAT以預(yù)防破傷風的發(fā)生。蛇咬傷防治四、發(fā)病機理（一）毒蛇的分類：毒蛇大致可分成三大類1．以神經(jīng)毒為主的毒蛇：有金環(huán)蛇，銀環(huán)蛇及海蛇等，毒液主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。2．以血液毒為主的毒蛇：有竹葉青、蝰蛇和龜殼花蛇等，毒液主要影響血液及循環(huán)系統(tǒng)，引起溶血、出血、凝血及心臟衰竭。

3．兼有神經(jīng)毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇，大眼鏡蛇和眼鏡蛇等，其毒液具有神經(jīng)毒和血液毒的兩種特性。蛇咬傷防治（二）蛇毒的有效成份：神經(jīng)毒：主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)。心臟毒：主要作用于心臟引起心衰。溶細胞毒：可使血細胞破壞，血管內(nèi)皮細胞發(fā)生壞死。凝血素：可引起血栓形成。各種酶：可引起溶血和組織破壞。蛇咬傷防治（三）蛇毒的毒性強度：各種毒蛇毒液的毒性強度是不同的，有的毒蛇傷人后死亡率高；有的僅引起癥狀，下表列出幾種毒蛇一次放毒量和致命的干毒量的比較。毒蛇名稱

一次放毒干物量（mg）致人死命干物量銀環(huán)蛇5.41.0蝮蛇45.025.0眼鏡蛇211.015.0蛇咬傷防治五、臨床表現(xiàn)被毒蛇咬傷后，病人出現(xiàn)癥狀的快慢及輕重與毒蛇種類、蛇毒的劑量與性質(zhì)有明顯的關(guān)系。當然咬傷的部位、傷口的深淺及病人的抵抗力也有一定的影響。毒蛇在饑餓狀態(tài)下主動傷人時，排毒量大，后果嚴重。蛇咬傷防治（一）神經(jīng)毒致傷的表現(xiàn)：傷口局部出現(xiàn)麻木，知覺喪失，或僅有輕微癢感。傷口紅腫不明顯，出血不多，約在傷后半小時后，，覺頭昏、嗜睡、惡心、嘔吐及乏力。重者出現(xiàn)吞咽困難、聲嘶、失語、眼瞼下垂及復(fù)視。最后可出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降及休克，致使機體缺氧、發(fā)紺、全身癱瘓。如搶救不及時則最后出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭，病人可迅速死亡。神經(jīng)毒吸收快，危險性大，又因局部癥狀輕，常被人忽略。傷合的第1－2天為危險期，一旦渡此期，癥狀就能很快好轉(zhuǎn)，而且治愈后不留任何后遺癥。蛇咬傷防治（二）血液毒致傷的表現(xiàn)：咬傷的局部迅速腫脹，并不斷向近側(cè)發(fā)展，傷口劇痛，流血不止。傷口周圍的皮膚常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，組織壞死。嚴重時全身廣泛性出血，如結(jié)膜下瘀血、鼻衄、嘔血、咳血及尿血等。個別病人還會出現(xiàn)胸腔、腹腔出血及顱內(nèi)出血，最后導(dǎo)致出血性休克。病人何伴頭尾、惡心、嘔吐及腹瀉，關(guān)節(jié)疼痛及高熱。由于癥狀出現(xiàn)較早，一般救治較為及時，故死亡率可低于神經(jīng)毒致傷的病人。但由于發(fā)病急，病程較持久，所以危險期也較長，治療過晚則后果嚴重。治愈后常留有局部及內(nèi)臟的后遺癥蛇咬傷防治（三）混合毒致傷的表現(xiàn)：兼有神經(jīng)毒及血液毒的癥狀。從局部傷口看類似血液毒致傷，如局部紅腫、瘀斑、血泡、組織壞死及淋巴結(jié)炎等。從全身來看，又類似神經(jīng)毒致傷。此類傷員死亡原因仍以神經(jīng)毒為主。蛇咬傷防治六、預(yù)防蛇咬傷嚴重的威脅著廣大勞動者的身體健康，應(yīng)盡量減少蛇咬傷的發(fā)病率，降低死亡率。1、要搞好住宅周圍的環(huán)境衛(wèi)生，徹底產(chǎn)除雜草，清理亂石，堵塞洞穴，消滅毒蛇的隱蔽場所。2、在野外從事勞動生產(chǎn)的人員，進入草叢前，應(yīng)先用棍棒驅(qū)趕毒蛇，在深山叢林中作業(yè)與執(zhí)勤時，要隨時注意觀察周圍情況，及時排除隱患，應(yīng)穿好長袖上衣，長褲及鞋襪。蛇咬傷防治3、遇到毒蛇時不要驚慌失措，應(yīng)采用左、右拐彎的走動來躲避追趕的毒蛇，或是站在原處，面向毒蛇，注意來勢左右避開，尋找機會拾起樹枝自