癌癥早期篩查體檢課件

2025/1/261癌癥早期篩查體檢內(nèi)五科張帆2021年3月2025/1/262一、體檢不等于早期癌癥篩查二、10種真正有效的癌癥早期篩查體檢三、那些人群需做癌癥篩查2025/1/263一、體檢不等于早期癌癥篩查一、癌瘤體積微?。何⑿∧[瘤一般是指直徑小于1厘米的腫瘤。對(duì)于身體內(nèi)位置較深的腫瘤，尤其是體積微小的腫瘤，常規(guī)身體檢查及影像學(xué)檢查，難保都能查出。腫瘤生長(zhǎng)是一個(gè)漸進(jìn)的過程，只有當(dāng)腫瘤長(zhǎng)到一定大小和密度時(shí)，才可能被發(fā)現(xiàn)。一個(gè)只有芝麻大小的腫瘤，一般無法通過常規(guī)體檢和X線胸片檢查出來。即使X線胸片表現(xiàn)出小陰影，也會(huì)因病變太小，難以與炎癥等良性病變區(qū)別，所以醫(yī)生常常建議追蹤觀察。

2025/1/264一、體檢不等于早期癌癥篩查二、癌癥部位隱匿胰腺癌、卵巢癌、縱隔腫瘤等生長(zhǎng)部位較隱匿的腫瘤，難以通過常規(guī)體檢早期發(fā)現(xiàn)。即使是通過胸部X線片檢查容易發(fā)現(xiàn)的肺癌，如果腫瘤隱匿生長(zhǎng)在心臟前方或前方，因腫瘤影像學(xué)陰影可能與心臟及縱隔陰影重疊，從而導(dǎo)致X線胸片漏診。2025/1/265一、體檢不等于早期癌癥篩查2025/1/266一、體檢不等于早期癌癥篩查四、檢測(cè)方法限制：有些先進(jìn)的檢測(cè)可能提高腫瘤檢出率，但花費(fèi)巨大，同時(shí)還可能對(duì)身體產(chǎn)生潛在的負(fù)面影響。例如，健康體檢肺癌篩查由X線胸片改為胸部CT掃描檢查，不僅增加費(fèi)用，而且也不能提高早期肺癌檢出率和降低肺癌死亡率。PET-CT掃描檢查，近年來已成為“時(shí)尚〞和“高端〞檢查手段。但是，該手段不僅費(fèi)用昂貴，而且輻射的潛在影響尚不清楚。2025/1/267標(biāo)準(zhǔn)+個(gè)體檢查提高早期檢出率2025/1/268癌癥早期信號(hào)1．有持續(xù)性〔有時(shí)間斷性〕進(jìn)行性加重的頭痛，伴有惡心、嘔吐或復(fù)視、視物障礙，或伴有鼻出血、頭暈、耳鳴耳聾等病癥。2．身體任何部位出現(xiàn)腫塊，那怕只要黃豆大的腫塊，特別在頸部、乳房、心窩部、右肋下、鎖骨上等處出現(xiàn)，且腫塊不斷增大。3．乳房左右不對(duì)稱，大小有變化，乳頭流出血性或乳樣分泌物，或者發(fā)生糜爛。4．經(jīng)久不愈的干咳，無痰或少量痰液，伴有聲音嘶啞，痰中夾血絲或小血塊。5．吞咽時(shí)有梗噎的感覺，胸骨后有異物附著感或燒灼感或有隱痛。6．長(zhǎng)期食欲不振，消化不良，上腹部飽脹，沒有吐酸水，或大便黑色如柏油。2025/1/269癌癥早期信號(hào)2025/1/261010種真正有效的癌癥早期篩查體檢●痰液細(xì)胞學(xué)檢查：涂片找脫落的肺癌細(xì)胞。●胸部低劑量CT照片：排除肺癌的可能性?！裰蹦c指檢和盆腔檢查：排除婦科癌癥和直腸癌。20～40歲的婦女每3年一次盆腔檢查；40歲以后每年查一次。40歲以后不管男女每年做一次直腸指檢?！褚覡罱Y(jié)腸鏡檢查：50歲以上，有親屬患腸癌的最好40歲就開始；不管男女每隔一年做一次乙狀結(jié)腸鏡檢查，在兩次陰性后，改為每3～5年檢查一次?！翊蟊銤撗囼?yàn)：50歲以上每年一次，試驗(yàn)前至少48小時(shí)不吃有肉類和維生素C的高纖維素飲食。每天收集一次標(biāo)本(兩份)，連續(xù)3天。試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者，應(yīng)進(jìn)一步做腸鏡檢查。2025/1/261110種真正有效的癌癥早期篩查體檢2025/1/2612肝癌篩查指南2025/1/2613肺癌篩查指南一指南建議對(duì)肺癌高危人群每年進(jìn)行肺部低劑量螺旋CT檢查。高危人群是指：A．55-74歲，正在吸煙或者戒煙少于15年，并且吸煙指數(shù)大于30包年。B．年齡大于50歲，吸煙指數(shù)大于20包年，并且合并以下情況之一者：腫瘤病史；肺病史；家族中有肺癌患者；氡暴露和致癌物質(zhì)的職業(yè)性暴露。以上肺癌高危人群建議每年行低劑量螺旋CT〔LDCT〕檢查，最少3年〔最正確持續(xù)年限尚不清楚〕，2025/1/2614肺癌篩查指南二2025/1/2615肺癌篩查指南三2025/1/2616乳腺癌篩查指南一一般人群婦女乳腺癌篩查指南4.120～39周歲不推薦對(duì)非高危人群進(jìn)行乳腺篩查。4.240～49周歲⑴適合時(shí)機(jī)性篩查。⑵每年1次乳腺X線檢查。⑶推薦與臨床體檢聯(lián)合。⑷對(duì)致密型乳腺推薦與B超檢查聯(lián)合。2025/1/2617乳腺癌篩查指南二4.350～69周歲⑴適合時(shí)機(jī)性篩查和人群普查。⑵每1～2年1次乳腺X線檢查。⑶推薦與臨床體檢聯(lián)合。⑷對(duì)致密型乳腺推薦與B超檢查聯(lián)合。4.470周歲或以上⑴適合時(shí)機(jī)性篩查。⑵每2年1次乳腺X線檢查。⑶推薦與臨床體檢聯(lián)合。⑷對(duì)致密型乳腺推薦與B超檢查聯(lián)合。2025/1/2618乳腺癌篩查指南三5乳腺癌高危人群篩查意見建議對(duì)乳腺癌高危人群提前進(jìn)行篩查(40歲前)，篩查間期推薦每半年1次，篩查手段除了應(yīng)用一般人群常用的臨床體檢、B超、乳房X線檢查之外，可以應(yīng)用MRI等新的影像學(xué)手段。6乳腺癌高危人群的定義⑴有明顯的乳腺癌遺傳傾向者(具體參見附錄Ⅰ)。⑵既往有乳腺導(dǎo)管或小葉中重度不典型增生或小葉原位癌患者。⑶既往有胸部放療史的患者。2025/1/2619年齡推薦篩查方法篩查結(jié)果的處理備注＜21不進(jìn)行篩查

不適合進(jìn)行HPV檢測(cè)，ASC-US者也不使用HPV檢測(cè)21～29單獨(dú)細(xì)胞學(xué)篩查，每3年1次HPV（+）的ASC-US或≥LSIL：參考NCCN或ASCCP指南進(jìn)行處理對(duì)這一人群進(jìn)行篩查不適合用HPV檢測(cè)細(xì)胞學(xué)陰性或ASC-US但HPV（-）：3年后再進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查30～65HPV和細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，每5年1次HPV（+）的ASC-US或≥LSIL：參考NCCN或ASCCP指南進(jìn)行處理一般不推薦單獨(dú)使用HPV篩查HPV（+）、細(xì)胞學(xué)（-），可選擇：①1年后再次復(fù)查細(xì)胞學(xué)和HPV；②行HPV16或HPV16/18檢測(cè)：如HPV16或HPV16/18（+），行陰道鏡檢查；如果HPV16或HPV16/18（-），1年后復(fù)查細(xì)胞學(xué)和HPV細(xì)胞學(xué)（-）或ASC-US+HPV（-），5年后再次聯(lián)合篩查單獨(dú)細(xì)胞學(xué)篩查，每3年1次HPV（+）的ASC-US或≥LSIL：參考NCCN或ASCCP指南進(jìn)行處理細(xì)胞學(xué)（-）或HPV（-）的ASC-US：3年后細(xì)胞學(xué)檢查2025/1/2620＞65既往篩查結(jié)果連續(xù)陰性時(shí)可終止篩查

如果既往有≥CIN2病史，至少進(jìn)行20年的常規(guī)篩查子宮切除術(shù)后的女性不接受篩查

宮頸已切除并且20年內(nèi)無≥CIN2病史者可不篩查HPV疫苗接種者和無接種HPV疫苗者的篩查方式相同2025/1/2621大腸癌篩查指南一結(jié)直腸癌發(fā)病危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)：一般人群：年齡≥50歲，沒有大腸腺瘤病史，沒有炎癥性腸病史，沒有大腸癌或相關(guān)腫瘤的家族史。篩查方案：一般人群纖維結(jié)腸鏡正常每五至十年復(fù)查腸鏡腺瘤或腸癌接受相應(yīng)治療2025/1/2622大腸癌篩查指南二高危人群：個(gè)人史：1.大腸腺瘤篩查方案：3年內(nèi)復(fù)查腸鏡大腸腺瘤可腸鏡下息肉摘除經(jīng)腹腸段切除每年復(fù)查腸鏡至5年>1cm，3-10個(gè)，絨毛狀腺瘤或伴高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變≤1cm，<3個(gè)，管狀腺瘤半年內(nèi)復(fù)查腸鏡2025/1/2623大腸癌篩查指南三2025/1/2