中風(fēng)病的防治與調(diào)護(hù)張學(xué)文

張學(xué)文，首屆國醫(yī)大師，著名腦病學(xué)家，陜西中醫(yī)藥大學(xué)名譽(yù)校長、終身教授，主任醫(yī)師，博士、碩士研究生導(dǎo)師。曾任國家中醫(yī)藥管理局重大科技成果評(píng)審委員、北京中醫(yī)藥大學(xué)兼職博士生導(dǎo)師、中華全國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)常務(wù)理事、國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)急癥、腦病協(xié)作組組長等職。1990年被確定為首批全國500名需要繼承學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)名老中醫(yī)之一；1991年起享受國務(wù)院特殊津貼；1991年被評(píng)為陜西省有突出貢獻(xiàn)專家；2008年獲“陜西省首屆名老中醫(yī)”稱號(hào)，2009年獲“國醫(yī)大師”稱號(hào)。在中醫(yī)急癥、中醫(yī)腦病、溫病學(xué)、疑難病、活血化瘀等諸多領(lǐng)域均有所研究，對(duì)“毒瘀交夾”、“水瘀交夾”、“痰瘀交夾”、“氣瘀交夾”、“顱腦水瘀”等病機(jī)理論的認(rèn)識(shí)頗多創(chuàng)新，自成體系。論中風(fēng)病的防治與調(diào)護(hù)張學(xué)文陜西中醫(yī)藥大學(xué)

中風(fēng)病的疾病負(fù)擔(dān)古代：四大難證之首當(dāng)代：發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高

治愈率低第一死亡原因和致殘?jiān)蛎磕昙s有150萬人死于腦血管病（中國）發(fā)病率逐年上升國內(nèi)外研究熱點(diǎn)風(fēng)癆臌膈一、防治中風(fēng)先兆證減少發(fā)病率

防護(hù)調(diào)養(yǎng)關(guān)鍵在于早期中風(fēng)先兆證為中風(fēng)之輕癥，是中風(fēng)病的基礎(chǔ)和前提其實(shí)質(zhì)是：在各種因素的共同作用下，人體氣機(jī)失調(diào)、血行不暢，甚則血瘀為患中風(fēng)病發(fā)病之前，應(yīng)當(dāng)重視心理調(diào)節(jié)、講究生活規(guī)律、節(jié)制飲食、勞逸適度，積極消除引起中風(fēng)病的各種不良因素中風(fēng)先兆證研究我們自1983年開始進(jìn)行中風(fēng)病預(yù)防研究提出“中風(fēng)先兆證”的概念，對(duì)其含義、證候?qū)W特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范化研究研制了防治中風(fēng)先兆證的新藥——小中風(fēng)片(清腦通絡(luò)片)通過規(guī)范性臨床觀察732例中風(fēng)先兆證患者，發(fā)現(xiàn)可降低中風(fēng)發(fā)病率，其中治愈率73.1％（治療28天時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)），總有效率為86％。中風(fēng)先兆證研究總結(jié)中風(fēng)先兆證中風(fēng)病積極地進(jìn)行干預(yù)性防治與調(diào)養(yǎng)，事半功倍證候表現(xiàn)：一過性眩暈，肢體麻木，或頭痛易怒，舌質(zhì)紅或黯紅，或有瘀點(diǎn)，舌下脈絡(luò)迂曲，或有瘀絲、瘀點(diǎn)，脈弦滑或硬等病機(jī)：肝熱血瘀治法：清肝和血，化瘀通絡(luò)處方：清腦通絡(luò)湯量變階段中風(fēng)先兆證研究體會(huì)可行+必要中醫(yī)預(yù)防中風(fēng)病，較多經(jīng)驗(yàn)，須挖掘、提高突出中醫(yī)特色借鑒現(xiàn)代科學(xué)二、中風(fēng)病因

中風(fēng)病因研究唐宋以前——外因論，金元以后——內(nèi)因論內(nèi)因論又有主風(fēng)、主火、主痰、主瘀、主虛、主氣、主毒等不同學(xué)說。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為中風(fēng)由內(nèi)風(fēng)所致，多強(qiáng)調(diào)“氣血逆亂致中”。全國中風(fēng)病科研協(xié)作組提出了中風(fēng)病是在氣血內(nèi)虛的基礎(chǔ)上，因遇勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒，嗜食厚味煙酒等誘因，進(jìn)而臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上沖犯腦，形成腦脈痹阻，腦竅不通，血溢腦脈之外的基本病機(jī)。因風(fēng)致病學(xué)說還應(yīng)深入研究，不可輕易否定和拋棄。中風(fēng)病因中“毒”的因素“熱毒內(nèi)郁”導(dǎo)致中風(fēng)學(xué)說中醫(yī)理論認(rèn)為“毒邪”致病，內(nèi)傷雜病和外感熱病。很多病都兼有“毒邪”，或以“毒”為主要致病因素。外毒即外受毒氣或毒邪

內(nèi)毒系機(jī)體在有害因子作用下所化生的對(duì)人體有害的物質(zhì)，如“血毒”、“痰毒”、“火毒”、“熱毒”、“便毒”等等。很多毒邪所致疾病屬疑難病證，如“陰陽毒”、“水毒”、“痙厥”等。

毒可致熱，又傷陰耗氣，動(dòng)血腐肉，損傷臟腑，故對(duì)某些因素所致病證中，正確應(yīng)用解毒療法，的確可以提高療效，解決疑難。

臨床應(yīng)用：如用清開靈治療中風(fēng)急癥，黃連解毒湯等清熱解毒方藥加減治療中風(fēng)病，在臨床上均取得療效。許多腦病也由于六淫邪毒過盛而引起高燒頭痛、項(xiàng)強(qiáng)抽搐、神昏譫語等屬于肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、熱毒內(nèi)熾、痰熱腑實(shí)等，可選用安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹、清開靈、脈絡(luò)寧等中成藥及黃連、黃芩、牛黃、大黃、生石膏、梔子、板藍(lán)根、夏枯草等中藥。解毒方法

宣透外毒通下解毒疏利解毒清熱解毒化濁解毒滌痰解毒扶正解毒活血解毒益腎解毒

有人認(rèn)為解毒法主要針對(duì)溫?zé)岵《?，此說固然不錯(cuò)，但在內(nèi)傷雜病中，亦有不少毒邪所致之疾病，所謂“物之能害人者皆曰毒”，“萬病成毒”等說明了毒邪致病的廣泛性。三、中風(fēng)病機(jī)關(guān)鍵是瘀阻腦絡(luò)

病理因素：虛、火、痰、風(fēng)、氣、血發(fā)病機(jī)制：瘀血阻滯腦絡(luò)為關(guān)鍵環(huán)節(jié)。以虛而言，精虛則精血不充、血少而行遲為瘀氣虛則行血無力而為瘀嗜食肥甘，嗜好煙酒，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，痰滯脈絡(luò)而致痰瘀交夾或痰生熱，熱生風(fēng)，風(fēng)助火熱，燔灼津血而為瘀或肝腎陰虛、肝陽上亢、生風(fēng)生火而致瘀中風(fēng)病的基本病機(jī)瘀血內(nèi)阻腦竅是貫穿中風(fēng)病始終的基本病機(jī)。中風(fēng)病的發(fā)生發(fā)展過程，實(shí)質(zhì)上是瘀血這一主要矛盾由量變到質(zhì)變的發(fā)展過程，無論是肥胖、高血壓、腦血管痙攣、腦梗塞、腦血栓形成、腦栓塞，還是腦出血，其病理改變都符合中醫(yī)瘀血的范疇。四、辨證論治血瘀貫穿始終

中風(fēng)病的四期六證

中風(fēng)先兆期四期：急性發(fā)作期病中恢復(fù)期疾病后遺期

肝熱血瘀證氣虛血瘀證痰瘀阻竅證瘀熱腑實(shí)證顱腦水瘀證腎虛血瘀證肝熱血瘀證是中風(fēng)早期證候（中風(fēng)先兆證）臨床表現(xiàn)：頭痛眩暈或目脹面赤，心煩躁急，肢體麻木，或短暫性語言謇澀或一過性肢癱無力，大便秘結(jié)，或排便不爽。舌質(zhì)紅黯，或舌下散布瘀絲、瘀點(diǎn)。脈象弦滑或細(xì)澀、或弦硬。病機(jī)：肝經(jīng)郁熱，或肝腎陰虛，水不涵木，肝陽上亢，化熱灼津傷血為瘀；或腎精虧乏，肝血不足而致血瘀。治療：清肝化瘀通絡(luò)，自擬清腦通絡(luò)湯。基本藥物：菊花、葛根、草決明、川芎、地龍、水蛭、赤芍、天麻、山楂、磁石、丹參、川牛膝等，大便干結(jié)可加大黃。氣虛血瘀證可見于中風(fēng)病初期、缺血性中風(fēng)發(fā)作期及中風(fēng)恢復(fù)期和后遺證期。臨床表現(xiàn)：半身不遂，或肢體麻木，神疲乏力，語言不利，面色晄白，舌質(zhì)淡黯、苔白或白膩，脈細(xì)澀。病機(jī)：元?dú)馓澨摚袣獠蛔愣職鉄o力行血，血行緩慢為瘀治療：70年代，我們研制的純中藥院內(nèi)制劑“通脈舒絡(luò)液”針劑（黃芪、丹參、川芎、赤芍等）用作靜脈點(diǎn)滴并加辨證口服湯藥，至今30年來仍效驗(yàn)不減。對(duì)于缺血性中風(fēng)的運(yùn)用，其總有效率為98.2％，對(duì)中風(fēng)病的恢復(fù)期、后遺癥期及諸多其它病凡屬于氣虛血瘀證者，使用均有良好的效果。痰瘀阻竅證常見于中風(fēng)急性期的閉證臨床表現(xiàn)：癥見突然昏仆，神志不清，肢體偏癱，喉中痰鳴，語言不利或失語，脈弦滑或弦硬，舌體胖大或偏歪，舌質(zhì)黯，或有瘀點(diǎn)、瘀絲病機(jī)：因瘀滯脈絡(luò)，脈絡(luò)不利，氣不行津，津聚為痰；或因脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)生，聚而成痰，阻滯脈絡(luò)；或火熱灼津耗血而為痰的

一類證候治療：治宜滌痰開竅，活血化瘀。我們?cè)兄屏酸t(yī)院內(nèi)部制劑“蒲金丹”針劑，收效甚佳。配合“清開靈”滴注效果更好。瘀熱腑實(shí)證常見于中風(fēng)急性期臨床表現(xiàn)：神志昏蒙，偏身不遂，舌強(qiáng)語謇，口舌歪斜，面紅氣粗，痰聲轆轆，嘔惡便閉。舌質(zhì)紅，苔黃膩或黑，脈弦滑。病機(jī)：因精虧血瘀，胃腸乏液，傳導(dǎo)失司而致腑氣不通，上閉下實(shí)；或因肝腎陰虛，肝陽暴亢，氣血上逆，以致絡(luò)破血溢：肝陽化火，燔灼中焦，傳導(dǎo)失司而致大便不通。治療：治宜通腑化痰，活血化瘀。方用三化湯加減：生大黃、芒硝、丹參、川牛膝、菖蒲、膽南星、瓜蔞、決明子等。顱腦水瘀證是我們?cè)趪鴥?nèi)最先提出的中風(fēng)病特有證型顱腦水瘀系指瘀血與水濕痰濁互阻于腦絡(luò)，致神明失主，肢體失用，七竅失司為主要表現(xiàn)的一類證候。臨床表現(xiàn)：以“三失癥”為主神明失主癥狀肢體失用癥狀七竅失司癥狀

治療：腦竅貴在清靈通利，故治則為醒腦通竅，活血利水?dāng)M出“腦竅通”以治顱腦水瘀諸病證基本方：丹參、川芎、赤芍、桃仁、紅花益母草、川牛膝、茯苓、血琥珀、麝香（沖服）等腎虛血瘀證中風(fēng)之病本為肝腎陰虛，精血澀少，加之肝陽上亢而加重病情，或中風(fēng)病后期，肝之精血更衰，脈絡(luò)之瘀滯不去，使清竅失濡，肢體失用。臨床表現(xiàn)：癥見音喑失語，心悸口干，腰膝酸軟，半身不遂，舌質(zhì)紅或黯紅，脈沉細(xì)等。病機(jī)：因腎精不足，血虧液乏，血脈不利為瘀，液虧不能上承清竅所致。治療：治宜補(bǔ)腎益精，活血化瘀，常用地黃飲子去桂、附，加丹參、鹿銜草、桑寄生、川牛膝、肉蓯蓉、桃仁、紅花等，或佐黃芪以益氣活血，水蛭以祛瘀生新。

瘀血兼挾它癥者居多采用活血化瘀之法并因人、因地、因時(shí)制宜的基本法則靈活運(yùn)用理氣祛瘀法（如血府逐瘀湯）、清熱解毒化瘀法（如牛角地黃湯）、祛風(fēng)化瘀法（如當(dāng)歸飲子）、化痰活血法（如葦莖湯合小金丹）、滲濕活血法（如益腎湯方）、攻下化瘀法（如桃仁承氣湯）、養(yǎng)陰化瘀法（如桃紅四物湯）、補(bǔ)氣化瘀法（如補(bǔ)陽還五湯）、開竅活血法（如通竅活血湯）及溫陽化瘀法（如急救回陽湯）。只有準(zhǔn)確辨證才能合理施治臨證體會(huì)

五、康復(fù)治療必須多法結(jié)合

偏癱的問題

偏癱是中風(fēng)病的重要后遺癥之一偏癱的治療，尚無理想的治療方法生活調(diào)養(yǎng)顯得更為重要心理方面大凡患有腦中風(fēng)后遺癥的病人，絕大多數(shù)都有沉重的精神負(fù)擔(dān)。其一是擔(dān)心病情繼續(xù)發(fā)展，難以康復(fù)其二是擔(dān)憂長期治療給自己家庭所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和生活壓力其三是害怕周圍的人，甚至是自己的親人厭煩自己，歧視自己向患者及家屬做好深入細(xì)致的心理疏導(dǎo)工作，努力使病人放下心理包袱，積極配合醫(yī)生的合理治療，醫(yī)患密切配合，力爭取得良好的療效。生活調(diào)養(yǎng)偏癱患者長期處于臥床狀態(tài)，所以容易出現(xiàn)厭食及褥瘡，而這兩種病癥卻反過來直接影響患者的營養(yǎng)補(bǔ)充和自主活動(dòng)。對(duì)于偏癱患者，除了要經(jīng)常幫助其進(jìn)行被動(dòng)性活動(dòng)之外，還應(yīng)當(dāng)盡可能地加強(qiáng)其營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量，盡量多飲水，多吃蔬菜、菌類植物及高蛋白食品，并應(yīng)多曬太陽，提高其自身抵抗力，促使疾病早日康復(fù)。同時(shí)，可以應(yīng)用具有活血化瘀、通脈舒絡(luò)、強(qiáng)筋壯骨之中藥，煎后泡洗患側(cè)或雙手、雙足等處，并配合針灸推拿等多種治療方法。運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)偏癱患者應(yīng)當(dāng)也必須盡力加強(qiáng)功能鍛煉，這一點(diǎn)在此類患者的康復(fù)過程中顯得尤其重要。偏癱患者的日常活動(dòng)訓(xùn)練可以在有關(guān)人員協(xié)助下開展以下常用項(xiàng)目，包括練習(xí)洗臉動(dòng)作、更衣動(dòng)作、洗澡動(dòng)作、飲食動(dòng)作和排便動(dòng)作，如果病情允許，亦可以諸如疊被、洗碗、種花、掃地等家務(wù)勞動(dòng)，這對(duì)偏癱康復(fù)頗多裨益。訓(xùn)練方案，主要包括坐位平衡與床上動(dòng)作訓(xùn)練、手部與上肢功能訓(xùn)練、雙足與步行訓(xùn)練，以及采取藥物外洗來促進(jìn)局部血液循環(huán)等輔助措施，均可獲得較為理想的康復(fù)效果。中風(fēng)病恢復(fù)期、后遺癥期

主要病機(jī)與治療一、肝陽未平，陰液未復(fù)。癥見頭暈頭痛，半身不遂，脈弦細(xì)等，此時(shí)仍宜平肝潛陽，育陰生精，宜用鉤藤、草決明、川牛膝、懷牛膝、龍骨、牡蠣、龜板、鱉甲之類，稍加通絡(luò)之品。二、氣虛血瘀。此為多見，癥見偏癱，或癱肢皮膚腫脹、乏力，脈細(xì)澀，舌質(zhì)暗淡，或舌下脈絡(luò)迂曲，此宜益氣活血，用王清任補(bǔ)陽還五湯加減。三、顱腦水瘀。以神情呆鈍，語言不利，半身不遂等癥，此為瘀血頑痰痹阻經(jīng)脈，且又正氣虧虛，其病勢膠結(jié)頑痼，恢復(fù)能力差，其治療宜活血利水，兼以益氣，宜通竅活血湯合補(bǔ)陽還五湯加減，可加烏稍蛇、僵蠶、全蝎、水蛭等蟲類入絡(luò)剔邪之品。內(nèi)外合治外治常用艾葉、川芎、花椒、桂枝、川牛膝、威靈仙、紅花、伸筋草等煎湯熱浴，每日1～2次。另可加肌注丹參注射液，或其他中藥靜脈滴注劑，其次可配合按摩、針灸、刮痧、香療等等，以“疏其經(jīng)脈，令其條達(dá)”，恢復(fù)經(jīng)脈功能，縮短康復(fù)時(shí)間，每獲良效。中風(fēng)病恢復(fù)早期的病理關(guān)鍵中風(fēng)病恢復(fù)早期的病理關(guān)鍵在于腦絡(luò)不通，水瘀交結(jié)，互阻顱內(nèi)為基本特征的“顱腦水瘀證”。經(jīng)云：“謹(jǐn)守病機(jī)，無與眾謀?！卑盐樟吮静〉牟C(jī)，其他問題也就容易解決?？傊诜乐沃酗L(fēng)病的過程中，我們堅(jiān)持在辨證論治原則下，早期著重預(yù)防，中期注意化瘀，后期重視調(diào)護(hù)。不妥之處

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