輔導(dǎo)個案 課堂中突然失控的男孩-小學(xué)生自傷心理危機的干預(yù)和輔導(dǎo)

輔導(dǎo)個案|課堂中突然失控的男孩——小學(xué)生自傷心理危機的干預(yù)和輔導(dǎo)摘要一名六年級男生在課堂上突然用小刀割傷手腕，并沖向教室的窗戶，被同學(xué)們拉住。心理教師通過無條件積極關(guān)注和共情等心理輔導(dǎo)技術(shù)與其建立信任、協(xié)作的關(guān)系，同時報告給學(xué)校，學(xué)校啟動多方會談，家校協(xié)同，為學(xué)生提供全方位心理支持；之后，心理教師運用焦點解決短期治療技術(shù)對其進行心理輔導(dǎo)，通過尋找“例外”經(jīng)驗為其賦能，幫助其重建解決問題的信心，提升心理彈性，成功化解心理危機，停止自傷，回歸正常的學(xué)習(xí)和生活。一、個案概況小F，男，11歲，獨生子，小學(xué)六年級學(xué)生，本地人，性格內(nèi)向敏感，不善言辭，和爸爸媽媽一起居住。一天下午大課間，其班主任緊急聯(lián)系心理教師，說小F剛剛在英語課堂上突然用小刀割傷手腕，邊哭邊大喊“我不活了”，然后沖向了教室的窗戶……同學(xué)們及時拉住了小F，英語老師立馬打電話告知班主任。班主任立即趕往教室，把小F帶到本樓層圖書角安慰勸說，無果，小F情緒依舊很激動，嘴里低聲重復(fù)著“活著有什么意義”。于是，班主任在心理教師的建議下扶著渾身不停顫抖的小F來到心理咨詢室。在心理咨詢室，小F自述，父母關(guān)系緊張，經(jīng)常因為他的教育問題而吵架。父親對他的管教方式很粗暴，不是打就是罵，他很恨父親，常?；孟敫赣H出車禍死掉。他都不記得自己上次笑是什么時候了，很長一段時間內(nèi)感到情緒低落，做事也提不起興趣。睡眠不好，入睡困難，早晨起來像沒睡覺一樣，覺得很疲憊。上課經(jīng)常走神，聽不進去課。易激惹，被老師或家長稍微說幾句就很難受，忍不住流淚，常常偷著咬指甲、用頭撞桌子。在家有時候會莫名其妙地對媽媽發(fā)火，事后又覺得對不起媽媽，很自責(zé)。不清楚活著到底有什么意義，曾想過跳樓，又覺得這樣對不起媽媽而放棄了。二、問題評估與分析（一）個性因素在與小F面談的過程中，心理教師發(fā)現(xiàn)他不停地摳手指甲，十指的指甲被撕咬得光禿禿的；說話聲音很小，與其胖大的身體形成了鮮明的反差。事后了解到，小F性格偏激，脾氣暴躁，在班上幾乎沒有朋友，沒有人愿意和他玩，朋輩支持力量缺失。學(xué)習(xí)成績在班級中處于中下游，上課常因走神被老師批評，由此引發(fā)了緊張、焦慮、抑郁等多種消極情緒。（二）家庭因素小F的父母平時忙于生意，小F的生活起居大多數(shù)時候由性格強勢的奶奶負責(zé)，一切生活事務(wù)都被奶奶包攬，他只負責(zé)好好學(xué)習(xí)。父母感覺對孩子有虧欠，在物質(zhì)上溺愛孩子，又怕寵壞孩子，習(xí)慣用“好心卻不給好臉”的方式教育孩子，常常用別人家的孩子“激勵”小F，導(dǎo)致小F性格敏感自卑、自我效能感低，認為家人不愛他，于是習(xí)慣性地用退縮、逃避的方式應(yīng)對困難，通過撕咬手指甲、頭撞墻或桌子的方式緩解情緒和釋放壓力。（三）認知因素小F覺得自己在英語課上被罰站是冤枉的，這次沒交作業(yè)是因為不舒服，老師罰站是跟他過不去；覺得這個世界上沒有人真正關(guān)心他，他就是個“廢物”，不知道這樣活著有什么意義……由此可以看出小F的認知不合理，存在糟糕至極、過度概括化和絕對化等特點。綜上，小F的情況屬于應(yīng)激事件誘發(fā)的心理危機，于是心理教師與學(xué)校心理危機干預(yù)小組組長協(xié)商后立即啟動了心理危機干預(yù)預(yù)案，并整合家校資源進行危機干預(yù)，確保小F的人身安全。三、輔導(dǎo)方法與輔導(dǎo)目標（一）輔導(dǎo)方法焦點解決短期治療（Solution-FocusedBrifTherapy，簡稱SFBT）是由史蒂夫·德·沙澤爾（SteveShazer）和其愛人茵素·金·伯格（InsooKimBerg）共同提出的一種以解決問題為重點的短期心理治療技術(shù)[1]，它倡導(dǎo)從系統(tǒng)觀的角度去理解并應(yīng)對問題，重視發(fā)掘問題中可以應(yīng)用的資源、優(yōu)勢和成功經(jīng)驗；認為小改變只要持續(xù)發(fā)生，就會引發(fā)其他改變的發(fā)生，最終帶來大的改變；當(dāng)事人是解決自身問題的專家，只是暫時沒有意識到而已，需要咨詢師以好奇的態(tài)度協(xié)助并引導(dǎo)當(dāng)事人探尋問題情境的解決辦法。SFBT以“問題的解決方法”為干預(yù)焦點，通過發(fā)掘并利用當(dāng)事人的資源形成危機干預(yù)方案，能有效避免因追溯危機事件發(fā)生的過程對當(dāng)事人可能造成的二次傷害，具有易于操作、耗時短、效率高的特點。（二）輔導(dǎo)目標短期輔導(dǎo)目標：平復(fù)情緒，讓負面情緒得到釋放與緩解。長期輔導(dǎo)目標：發(fā)掘自身的成功經(jīng)驗和優(yōu)勢，重建問題解決的自信心，提升自我效能感。四、輔導(dǎo)過程（一）危機干預(yù)1.建立關(guān)系，穩(wěn)定情緒，明晰問題，作風(fēng)險評估班主任帶小F來咨詢室的時候，他情緒仍然很激動，邊抽泣邊嘟囔著“這樣活著有什么意思”。心理教師一邊輕拍他的胳膊上側(cè)，一邊扶他坐下來，輕聲說“想哭就哭吧”，引導(dǎo)他先宣泄情緒，并用蝴蝶拍技術(shù)幫他慢慢平復(fù)情緒。等他身體放松下來、停止哭泣時，心理教師正向開場，肯定他的求助動機：“你愿意來這里說明希望能解決問題，這很好?！睅椭€(wěn)定情緒，增強應(yīng)對問題的信心。接著，通過真誠傾聽、接納共情、無條件積極關(guān)注、同理心和具體化等心理輔導(dǎo)技術(shù)，引導(dǎo)其敞開心扉，了解其所遇到的問題和所處心境。以下是輔導(dǎo)片段。師：你在用身體疼痛緩解心理上的壓抑和痛苦，是嗎？小F默默點點頭。師：（輕拍了幾下他的肩膀）最近兩周，這樣的想法和行為出現(xiàn)過幾次？小F：不記得了，我難受時就會出現(xiàn)。師：如果讓你給今天課堂上的沖動行為打分，0~10分，你會打幾分？小F：7分。師：雖然分數(shù)較高，但是你依然有3分求生的愿望，能告訴我是什么嗎？小F：我怕媽媽傷心。師：還有嗎？小F：我還沒登過泰山。師：你有愛你的媽媽，還有想去看的風(fēng)景，這些都是幫助你走出困境的力量。那么，現(xiàn)在你認為自己的自殺沖動有幾分？小F：1分吧，我覺得老師您很溫柔，您和我說了這么久的話，我心情好多了。我可以在沙發(fā)上睡會兒嗎？師：當(dāng)然可以。2.啟動危機干預(yù)程序，聯(lián)系家長，告知轉(zhuǎn)介事宜鑒于小F有自傷史，這次自傷相比以往更加嚴重，并且存在明顯的厭世想法，存在一定的自殺風(fēng)險，故心理教師第一時間將情況報告給學(xué)校，學(xué)校立即啟動了心理危機干預(yù)預(yù)案，并第一時間進行了包括校方領(lǐng)導(dǎo)、班主任、心理教師、家長在內(nèi)的四方會談。班主任向家長反饋小F在校情況并了解其在家表現(xiàn)；心理教師在安撫家長的同時，從專業(yè)角度說明小F目前的心理狀況、自傷可能會造成的嚴重后果，引起家長的重視，并建議家長盡快帶孩子去專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)就診。家長怕耽誤孩子的學(xué)習(xí)，對醫(yī)療機構(gòu)不信任，要求學(xué)校提供心理輔導(dǎo)服務(wù)。家校雙方協(xié)商后簽署了安全責(zé)任承諾書，由心理教師繼續(xù)為小F提供心理輔導(dǎo)。3.組建心理支持和守護小組根據(jù)心理危機干預(yù)方案實施要求，學(xué)校專門組建了包括校領(lǐng)導(dǎo)、年級組長、班主任、心理教師、班級心理委員及任課教師在內(nèi)的全方位心理支持和守護小組，積極關(guān)注小F的情緒狀態(tài)，給予心理支持，對小F進行彈性、動態(tài)的管理。4.構(gòu)建多元支持系統(tǒng)心理教師除了對小F進行心理輔導(dǎo)外，還對其家庭系統(tǒng)進行了適當(dāng)?shù)母深A(yù)，共情家長養(yǎng)育孩子的不容易，給予家長心理支持并向其提供親子溝通、情緒管理和青春期教育等方面的指導(dǎo)，幫助構(gòu)建家庭支持系統(tǒng)。另外，與班主任溝通，讓班主任在班級中安排平時和小F相處和諧的學(xué)生和一些熱心的學(xué)生來幫助他，用朋輩力量來溫暖他、影響他。同時，班主任還將小F的情況在保密原則前提下適當(dāng)?shù)嘏c本班所有任課教師溝通，請大家對他的課堂表現(xiàn)及作業(yè)完成不作過高要求，讓他對學(xué)習(xí)有更多的積極體驗。學(xué)校還利用班隊和心理課陸續(xù)開展了生命教育、逆商教育、親子溝通等主題教育，構(gòu)建全方位的校園支持系統(tǒng)。（二）個別心理輔導(dǎo)心理教師利用SFBT技術(shù)中的正向例外、鼓勵式提問、應(yīng)對問題等技術(shù)協(xié)助小F發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)勢，找到生命中的支持力量和資源，幫助其解決問題，重塑信心。以下是輔導(dǎo)片段。小F：我知道我在英語課堂上的表現(xiàn)是不對的，其實英語老師平時還是挺好的，但當(dāng)時我真的控制不住自己，我不是真的想死，我太難受了，于是就劃傷手腕，其實并沒有用力……師：你很難受、很無助，所以你才用劃傷自己來緩解痛苦。雖然你知道這是不對的，但是你沒有找到更合適的辦法，你也很糾結(jié)。是這樣嗎？小F：嗯。（點了點頭）師：我發(fā)現(xiàn)你對自己的情緒有深刻的體驗，能敏銳地覺察到它，盡管你很難受，但你還是控制住了劃手腕的力度，說明你的自控力還不錯。其實每個人都有崩潰的時刻，我也有。有一次我在工作中遇到了困難，壓力很大，感覺自己什么都干不好，做什么都是錯的，心里難受到了極點，于是我給好朋友打電話傾訴，之后又去打球，感覺心情一下子輕松了。記得上次你說心情特別不好的時候就會咬指甲或用頭撞墻，有沒有哪次不是這樣的？小F：有。那天爸爸媽媽吵架了，我很難受，但又要去上課外興趣班，于是就離開了家。結(jié)果我發(fā)現(xiàn)到樓下后那種感受好像一下子就神奇般地減輕了。興趣班下課后，路過籃球場的時候我看了一會兒別人打籃球，又吃了肯德基，回家發(fā)現(xiàn)爸爸媽媽已經(jīng)不吵架了，心情徹底放松了。師：看來離開讓你感到難受的現(xiàn)場、吃美食、看球賽都能緩解情緒。你還有其他喜歡做的事嗎？小F：畫畫，聽音樂。師：把這些方法寫在這張卡片上，以后再難受的時候可以試試。在心理輔導(dǎo)的最后，小F情緒好轉(zhuǎn)，說話聲音也變大了。心理教師及時肯定了他在這個階段的努力和自我成長部分，并用焦點解決的評量問句檢驗輔導(dǎo)效果，激發(fā)他繼續(xù)改變和成長。例如，“若在1~10分的量尺上，1分是最低分，10是滿分，你現(xiàn)在在哪個位置上？如果這個分數(shù)要再提高一點兒的話，你會用什么方法讓自己變得好一些？”五、效果與反思（一）輔導(dǎo)效果經(jīng)過一個半月的心理輔導(dǎo)和家校各方力量的支持，小F的情況逐漸好轉(zhuǎn)。輔導(dǎo)結(jié)束后，心理教師對小F進行了追蹤回訪，小F表示他已能控制情緒，即使偶爾被批評也不會當(dāng)著大家的面哭；上課能集中注意力，偶爾還能主動回答問題，得到了好幾個老師的表揚，感覺作業(yè)也沒那么難了。班主任和學(xué)科老師反饋說小F沖動行為減少，情緒較平穩(wěn)，學(xué)習(xí)態(tài)度有了積極的轉(zhuǎn)變，與同學(xué)的關(guān)系也有所改善。（二）輔導(dǎo)反思1.建立健全心理危機預(yù)防及干預(yù)體系本案例中，任課教師發(fā)現(xiàn)危機事件后立馬報告班主任，班主任報告心理教師，心理教師報告給學(xué)校，學(xué)校緊急啟動了心理危機干預(yù)預(yù)案，同時做好危機學(xué)生的安撫工作，并及時進行家校聯(lián)動，與家長建立同盟關(guān)系，提升了危機干預(yù)效果。由此個案的干預(yù)效果來看，建立健全學(xué)生心理危機預(yù)防和干預(yù)機制非常重要。我校根據(jù)蘭州市《關(guān)于全面加強全市中小學(xué)心理危機“三預(yù)”工作的實施意見》文件精神建立了學(xué)生心理危機的三級預(yù)防網(wǎng)絡(luò)：班主任、任課教師和班級心理委員為一級預(yù)防員，專兼職心理教師為二級預(yù)防員，專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)為三級預(yù)防。這就為任課教師、班主任和心理教師提供了處置依據(jù)和工作思路，使得危機干預(yù)工作能有效開展。2.促進家校醫(yī)社聯(lián)動，共護學(xué)生心理健康心理健康教育要取得成效，單靠心理教師個人的力量是遠遠不夠的，需要整合家庭、學(xué)校和醫(yī)療機構(gòu)的資源以及社會力量，共同為學(xué)生的心理健康服務(wù)[2]。在本案例中，小F的家長雖然認識到了孩