安寧療護(hù)病房管理規(guī)范

DB43/XXXXX—2021安寧療護(hù)管理規(guī)范本文件規(guī)定了安寧療護(hù)病房管理的術(shù)語和定義、總體要求、流程管理以及運(yùn)行管理。本文件適用于各級各類開展安寧療護(hù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS308—2019醫(yī)療機(jī)構(gòu)消防安全管理WS/T510—2016病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范WS/T653—2019醫(yī)院病房床單位設(shè)施GB50763-2012無障礙設(shè)計規(guī)范3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1安寧療護(hù)palliativecare&hospicecare以終末期患者和家屬為中心，以多學(xué)科協(xié)作模式進(jìn)行實(shí)踐，主要內(nèi)容包括疼痛及其他癥狀控制、舒適照護(hù)、心理、精神及社會支持等。3.2家庭會議familymeeting安寧療護(hù)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)與患者和家屬之間的有效溝通途徑，目的是傳遞患者疾病相關(guān)信息，評估患者和家屬需求，給予情感支持、討論照護(hù)目標(biāo)和照護(hù)策略并達(dá)成共識。3.3團(tuán)隊(duì)會議teamconference是為解決本專業(yè)疑難照護(hù)問題，以討論疑難個案為主，與疾病相關(guān)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)全程參與，為患者提供全方位照護(hù)的工作形式。4總體要求4.1環(huán)境要求4DB43/XXXXX—20214.1.1.1安寧療護(hù)病房可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際需求和資金情況，并兼顧發(fā)展設(shè)置床位數(shù)。4.1.1.2采光和照明適宜，溫度以18℃-26℃為宜，濕度為50%-60%。聲音強(qiáng)度控制在45dB以下。4.1.1.3病房色彩宜選寧靜、柔和、包容的基調(diào)，可為淡粉色、米黃色、淺綠色、乳白色等；家具顏色應(yīng)與病房色彩相匹配，可配置圖畫、綠植等。4.1.1.4每個病房應(yīng)設(shè)置獨(dú)立衛(wèi)生間、沐浴間，配備扶手、緊急呼叫裝置；有條件的可配備按摩浴缸。4.1.1.5應(yīng)劃分護(hù)士站、治療室、處置室、醫(yī)務(wù)人員辦公室、配膳室和日?；顒訄鏊玳喿x室等功能區(qū)域。4.1.1.6宜設(shè)室內(nèi)、室外活動區(qū)域；活動區(qū)域和走廊兩側(cè)應(yīng)設(shè)扶手；宜設(shè)談心室，可設(shè)藝術(shù)治療室。4.1.1.7病房消防設(shè)施及管理應(yīng)符合WS308—2019規(guī)定。4.1.1.8病房無障礙設(shè)計要求應(yīng)符合GB50763-2012規(guī)定。4.1.2床單元4.1.2.1每間病房可設(shè)置1-2張病床，以不超過5張為宜。4.1.2.2病床單元設(shè)置參照WS/T653—2019要求。4.1.2.3病房每床凈使用面積不少于5平方米；每床間距不少于1.5米；每床之間設(shè)帷幕或隔簾。4.1.2.4每床應(yīng)配備床旁柜、呼叫裝置，床檔；有條件的可配備能調(diào)節(jié)高度的病床；可配備陪人床或陪人椅。4.2設(shè)備設(shè)施4.2.1病房應(yīng)配備基本醫(yī)療設(shè)施：血壓計、聽診器、霧化吸入設(shè)備、供氧裝置、負(fù)壓吸痰裝置、心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、簡易呼吸器、快速血糖儀、血氧飽和度監(jiān)測儀等；可配備輸液泵、注射泵、鎮(zhèn)痛泵。4.2.2應(yīng)配備輔助設(shè)施：洗頭槽、輪椅、坐便椅、轉(zhuǎn)運(yùn)床、氣墊床或具有防治壓瘡功能的床墊等。4.2.3有條件的可配備：助浴床、按摩浴缸、坐式洗澡椅等。4.3人員4.3.1人員結(jié)構(gòu)與配比4.3.1.1每10張床位應(yīng)至少配備1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師。4.3.1.2每10張床應(yīng)至少配備4名護(hù)士。4.3.1.3按照與護(hù)士1：3的比例為宜配備護(hù)理員。DB43/XXXXX—20214.3.1.4病房主任宜具備副主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；病房護(hù)士長宜具備主管護(hù)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，且均具備相關(guān)專業(yè)知識和工作經(jīng)驗(yàn)；社區(qū)醫(yī)院、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)及護(hù)理院條件可適當(dāng)放寬。4.3.1.5根據(jù)實(shí)際情況，組建安寧療護(hù)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，除醫(yī)生、護(hù)士外，可配備適當(dāng)?shù)乃巹煛I養(yǎng)師、心理咨詢（治療）師、康復(fù)治療師、社會工作者、志愿者等人員。4.3.1.6鼓勵經(jīng)過培訓(xùn)的志愿者參與安寧療護(hù)工作。4.3.2人員職責(zé)4.3.2.1醫(yī)師a）負(fù)責(zé)患者入院、住院、出院及轉(zhuǎn)診的全流程管理。b）疼痛及其他癥狀的評估、預(yù)防及處理。c）有效的病情告知，協(xié)助做好哀傷輔導(dǎo)。d）組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作制定照護(hù)計劃，協(xié)助患者及家屬作出醫(yī)療決策。e）協(xié)助喪葬事宜的準(zhǔn)備。4.3.2.2護(hù)士a）評估患者及其家屬的生理、心理、精神和社會需求。b）配合醫(yī)師開展患者的診療管理。c）協(xié)同多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作制定照護(hù)計劃并實(shí)施。d）促進(jìn)患者舒適。e）給予患者和家屬情感及社會支持。f）協(xié)助喪葬事宜。4.3.2.3藥劑師a）參與查房、會診、討論，提供用藥指導(dǎo)。b）加強(qiáng)麻醉藥品使用監(jiān)管。c）參與病房用藥管理。4.3.2.4護(hù)理員a）在護(hù)士的指導(dǎo)下，協(xié)助患者生活護(hù)理。b）協(xié)助食物準(zhǔn)備及喂食。c）協(xié)助患者康復(fù)訓(xùn)練。4.3.2.5心理咨詢師a）對患者及家屬進(jìn)行心理評估并給予專業(yè)的干預(yù)。c）對安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)其他成員給予心理支持。6DB43/XXXXX—20214.3.2.6營養(yǎng)師a）對患者進(jìn)行營養(yǎng)評估，并根據(jù)結(jié)果制定個性化飲食方案。b）為患者及家屬提供營養(yǎng)健康教育和咨詢。c）對患者營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測與跟蹤。4.3.2.7康復(fù)治療師a）對患者進(jìn)行康復(fù)功能評估，制定康復(fù)計劃并實(shí)施。b）做好康復(fù)宣教。4.3.2.8社會工作者a）負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)患者及家屬與醫(yī)護(hù)人員的溝通。b）為患者及家屬提供人文關(guān)懷，幫助患者盡可能實(shí)現(xiàn)臨終愿望。c）協(xié)助組織召開家庭會議、團(tuán)隊(duì)會議，協(xié)助磋商與疾病相關(guān)的家庭問題。d）協(xié)助患者及家屬申請其他公共服務(wù)，如申請醫(yī)療保險、貧困經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助等。e）協(xié)助安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)開展哀傷輔導(dǎo)。4.3.2.9志愿者a）對患者及家屬進(jìn)行需求評估，制定服務(wù)計劃并落實(shí)。b）組織適當(dāng)?shù)闹驹刚呋顒印?流程管理5.1.1評估人員可由醫(yī)師、護(hù)士等團(tuán)隊(duì)成員完成。5.1.2評估時間門診就診時、科室間會診時、患者入院時、病情變化及有特殊需求時。首次評估宜在辦理入院24小時內(nèi)完成，診療過程中動態(tài)評估，每周宜進(jìn)行生存期評估。5.1.3評估內(nèi)容及方法疼痛等癥狀控制情況、舒適照顧需求、患者及家屬的心理及精神需求、社會支持需求、生存期等?？捎皿w格檢查、觀察法、訪談法、查閱病史及量表法（具體見附錄A-F）。5.2實(shí)施根據(jù)患者情況進(jìn)行癥狀管理、舒適照護(hù)，提供心理、精神及社會支持。DB43/XXXXX—20215.3轉(zhuǎn)診及出院5.3.1醫(yī)院轉(zhuǎn)社區(qū)住院安寧療護(hù)患者急性癥狀得到控制，經(jīng)評估達(dá)到轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)（見附錄G），取得患者及其家屬同意，可轉(zhuǎn)社區(qū)。5.3.2社區(qū)轉(zhuǎn)醫(yī)院根據(jù)患者病情進(jìn)展、患者及家屬需求，可由社區(qū)安寧療護(hù)轉(zhuǎn)為住院安寧療護(hù)。根據(jù)患者及家屬需求可出院進(jìn)行居家安寧療護(hù)。6運(yùn)行管理6.1人員培訓(xùn)主要包括安寧療護(hù)病房醫(yī)生、護(hù)士；根據(jù)病房實(shí)際人員配備情況，還可對如下人員進(jìn)行培訓(xùn)：藥劑師、營養(yǎng)師、心理咨詢師、護(hù)理員、志愿者等人員。6.1.2時機(jī)6.1.2.1安寧療護(hù)病房工作人員應(yīng)進(jìn)行崗前培訓(xùn)。6.1.2.2應(yīng)定期組織工作人員參加安寧療護(hù)相關(guān)培訓(xùn)。6.1.3.1內(nèi)容應(yīng)包括：安寧療護(hù)概論、癥狀控制、舒適照護(hù)、心理、精神、社會和支持、死亡教育、哀傷輔導(dǎo)、質(zhì)量控制以及安寧療護(hù)發(fā)展前沿等。6.1.3.2應(yīng)當(dāng)結(jié)合業(yè)務(wù)開展情況確定本單位安寧療護(hù)培訓(xùn)內(nèi)容，并區(qū)別不同對象進(jìn)行針對性培訓(xùn)。6.1.3.3培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)與道德與法律相結(jié)合，與安寧療護(hù)相關(guān)指南與國家政策相結(jié)合。6.1.4方式6.1.4.1病房可組織相關(guān)人員進(jìn)行內(nèi)部培訓(xùn)或?qū)⑷藛T送至指定培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)。6.1.4.2培訓(xùn)形式可采用理論學(xué)習(xí)、操作實(shí)踐、案例分析、情景演繹、效果評價等。6.2質(zhì)量管理6.2.1應(yīng)建立安寧療護(hù)病房管理制度，健全并執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，落實(shí)醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量控制和風(fēng)險管理措施。6.2.2應(yīng)建立規(guī)范的、具有安寧療護(hù)特色的診療服務(wù)流程，嚴(yán)格按照規(guī)范開展相關(guān)工作。6.2.3應(yīng)建立不良事件上報制度，發(fā)生不良事件時，及時討論分析并制定整改措施。6.2.4建立服務(wù)質(zhì)量滿意度測評制度，定期進(jìn)行服務(wù)對象滿意度調(diào)查。8DB43/XXXXX—20216.2.5應(yīng)按照相關(guān)規(guī)范使用和管理醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療耗材、消毒藥械和醫(yī)療用品等。6.2.6應(yīng)建立患者登記及醫(yī)療文書管理制度，體現(xiàn)安寧療護(hù)特色。6.2.7應(yīng)建立良好的溝通機(jī)制，對患者及家屬進(jìn)行病情告知，根據(jù)情況組織家庭會議、團(tuán)隊(duì)會議。6.2.8應(yīng)按照WS/T510—2016要求，進(jìn)行醫(yī)院感染管理。6.3安全管理6.3.1應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者安全管理，制定各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處理流程，并定期進(jìn)行應(yīng)急處理能力培訓(xùn)和演練。6.3.2應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)定。6.3.3應(yīng)加強(qiáng)對有跌倒、墜床、自殺、壓瘡等風(fēng)險的高?；颊叩墓芾?。6.3.4應(yīng)加強(qiáng)消防安全管理。7管理評價與改進(jìn)7.1建立安寧療護(hù)評價與考核制度，組織實(shí)施。7.2根據(jù)評價結(jié)果，制定整改方案，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。DB43/XXXXX—2021（規(guī)范性）Karnofsky（卡氏，KPS，百分法）功能狀態(tài)評分量表體力狀況評分正常，無癥狀和體征能進(jìn)行正?；顒樱休p微癥狀和體征90分勉強(qiáng)進(jìn)行正?；顒?，有一些癥狀或體征生活能自理，但不能維持正常生活和工作70分生活能大部分自理，但偶爾需要別人幫助60分常需要人照料50分生活不能自理，需要特別照顧和幫助40分生活嚴(yán)重不能自理30分病重，需要住院和積極的支持治療20分重危，臨近死亡死亡0分注：以0~100百分法進(jìn)行評估，得分越高，健康狀況越好，也越能忍受治療給身體帶來的副作用。DB43/XXXXX—2021（規(guī)范性）姑息預(yù)后指數(shù)（PPI）序號功能狀況具體情況評分/分得分1姑息功能評估（PPS）得分（見附錄B-2）430-502.5≥6002進(jìn)食量幾口的進(jìn)食量2.5進(jìn)食量減少平1進(jìn)食量正常03水腫有1無04靜息時呼吸困難有3.5無05譫妄有4無0總分0-15評分標(biāo)準(zhǔn)：PPI總分＞6分，預(yù)計生存期小于3周PPI總分＞4分，預(yù)計生存期小于6周PPI總分≤4分，預(yù)計生存期大于6周DB43/XXXXX—2021附錄B-2（規(guī)范性）姑息功能評估量表（PPS）PPS移動活動能力和疾病情況自理能力進(jìn)食情況意識水平正常正?；顒訜o疾病征象完全自理正常清醒90%正常正常活動有一些疾病完全自理正常清醒80%正常勉強(qiáng)能進(jìn)行正?；顒?，有一些疾病完全自理正常或減少清醒70%減低不能維持正常工作，有一些疾病完全自理正?；驕p少清醒60%減低不能維持日常生活活動，有明確的疾病大部分自理，但偶爾需要別人幫助正?；驕p少清醒或者意識模糊50%大部分時間呈坐位或臥位不能從事任何工作，有多種疾病需要相當(dāng)?shù)膸椭?，常需要人照料正?；驕p少清醒或者意識模糊40%大部分時間臥床不能從事任何工作，有多種疾病需要特別照顧和幫助正?；驕p少清醒或嗜睡或意識模糊30%完全臥床不能從事任何工作，有多種疾病需要完全照料正?；驕p少清醒或嗜睡或意識模糊20%完全臥床不能從事任何工作，有多種疾病需要完全照料少量啜飲清醒或嗜睡或意識模糊DB43/XXXXX—2021PPS移動活動能力和疾病情況自理能力進(jìn)食情況意識水平完全臥床不能從事任何工作，有多種疾病需要完全照料不能進(jìn)食嗜睡或昏迷0%死亡××××注：評分從0%～100%，以10%遞增，0%的病人代表已經(jīng)死亡；100%代表行動健康。PPS值越低，患者的功能狀態(tài)越差。它適用于多種護(hù)理環(huán)境下有效的功能評估工具，既適用于癌癥病人也適用于非癌癥臨終病人。DB43/XXXXX—2021（規(guī)范性）簡明疼痛評估量表（BPI）患者姓名：病案號：診斷：評估時間：評估醫(yī)師：1.大多數(shù)人一生中都有過疼痛經(jīng)歷（如輕微頭痛、扭傷后痛、牙痛）。除這些常見的疼痛外，現(xiàn)在您是否還感到有別的類型的疼痛？⑴是⑵否2.請您在下圖中標(biāo)出您的疼痛部位，并在疼痛最劇烈的部位以“X”標(biāo)出。3.請選擇下面的一個數(shù)字，以表示過去24小時內(nèi)您疼痛最劇烈的程度。（無痛能夠想象的最劇烈疼痛）4.請選擇下面的一個數(shù)字，以表示過去24小時內(nèi)您疼痛最輕微的程度。（無痛能夠想象的最劇烈疼痛）5.請選擇下面的一個數(shù)字，以表示過去24小時內(nèi)您疼痛的平均程度。（無痛能夠想象的最劇烈疼痛）6.請選擇下面的一個數(shù)字，以表示您目前的疼痛程度。（無痛能夠想象的最劇烈疼痛）DB43/XXXXX—20217.您希望接受何種藥物或治療控制您的疼痛？8.在過去的24小時內(nèi)，由于藥物或治療的作用，您的疼痛緩解了多少？請選擇下面的一個百分?jǐn)?shù)，以表示疼痛緩解的程度。（無緩解）010％20％30％40％50％60％70％80％90％100完全緩解）9.請選擇下面的一個數(shù)字，以表示過去24小時內(nèi)疼痛對您的影響（1）對日常生活的影響（無影響完全影響）（2）對情緒的影響（無影響完全影響）（3）對行走能力的影響（無影響完全影響）（4）對日常工作的影響（包括外出工作和家務(wù)勞動）（無影響完全影響）（5）對與他人關(guān)系的影響（無影響完全影響）（6）對睡眠的影響（無影響完全影響）（7）對生活興趣的影響（無影響完全影響）注：疼痛強(qiáng)度評估5個條目，采用0~10評分，0為無痛，10為最痛。疼痛影響評估7個條目，包括疼痛、對日常生活、情緒狀態(tài)、行走能力、工作、人際關(guān)系、睡眠和生活樂趣七個方面的影響。影響程度亦采用0~10評分，影響越大則分值越大。DB43/XXXXX—2021（規(guī)范性）安德森癥狀評估量表（MDAndersonSymptomInventory，MDASI)安德森癥狀量表第一部分表示癥狀能想象的最嚴(yán)重程度；從1到10,分?jǐn)?shù)越高，表示癥狀越嚴(yán)重。您感到您是否存在以下癥狀？它們分別能得多少分？請您在相應(yīng)的數(shù)字上打鉤1您疼痛最嚴(yán)重的程度為？01234567892你疲勞（芝力）最嚴(yán)重程度為？01234567893您惡心最嚴(yán)重的程度為？01234567894您睡眠不安最嚴(yán)重的程度為？01234567895您最苦惱的程度為？01234567896您氣短最嚴(yán)重的程度為？01234567897您健忘最嚴(yán)重的程度為？01234567898您胃口最差的程度為01234567899您磕睡（昏昏欲睡）最嚴(yán)重的程度012345678910您口干最嚴(yán)重的程度為？012345678911您悲傷感最嚴(yán)重的程度為？012345678912您樞吐最嚴(yán)重的程度為？012345678913您麻木感最嚴(yán)重的程度為？0123456789安德森癥狀量表第二部分在過去24小時天內(nèi)，上化癥狀妨礙您生活的程度？癥狀常常干擾我們的感受和功能，我們想知道在過的最嚴(yán)重的干擾程度；從1到10，分?jǐn)?shù)越高，表示干擾程度越嚴(yán)重。您感到上述癥狀是否干擾您進(jìn)行下列活動？干擾程度分別能得多少分？請您在相應(yīng)的數(shù)字上打鉤。14一般活動？01234567890123456789DB43/XXXXX—202116工作飽括家務(wù)勞動：）？012345678917與他人的關(guān)系？0123456789012345678919生活樂趣？0123456789注：評估過去24小時癌癥患者常見的十三種癥狀(疼痛、疲乏、惡心、睡眠不安等)的嚴(yán)重程度及其對生活方面的干擾程度。評估采用數(shù)字評分法以0~10分計分，0分表示無癥狀或?qū)ι顭o干擾，10分表示能想象到最嚴(yán)重的癥狀或完全干擾，得分越高，代表癥狀越重。DB43/XXXXX—2021（規(guī)范性）心理評估表心理痛苦評估工具如心理痛苦溫度計。首先，如下圖所示的數(shù)字由0到10表示痛苦程度。0代表無痛苦，10代表心理極度痛苦。請您選出最能體現(xiàn)您近期心理痛苦程度的數(shù)字，并在相應(yīng)數(shù)字上畫“√”?？傻贸鲂睦硗纯嗟梅郑悍郑ㄈ簦?分，則需評估一下問題列表）然后，請逐個瀏覽每個分類下的所有項(xiàng)目，并根據(jù)您個人的具體情況，如果存在相應(yīng)的問題，請在“有”的一欄上打“√”;如果不存在問題，請在“無”的一欄上打“√”。心理痛苦分?jǐn)?shù)分評估日期是否初篩□是□否軀體方面的問題（二）實(shí)際方面的問題（四）家庭方面的問題相關(guān)因素有無相關(guān)因素有無相關(guān)因素有無外表改變□□照顧孩子□□外出交與配偶溝通□□與子女溝通□□記憶∕注意力□□持家（料理家務(wù)）□□與父母溝通□□沐浴∕穿衣□□工作/學(xué)習(xí)□□生育有無問題□□惡心∕反胃□□□治療決策□□情緒方面的問題（五）精神∕宗教信仰的DB43/XXXXX—2021鼻腔干燥/充血□□欲∕性功能□□膚干燥/發(fā)癢□□相關(guān)因素有無抑常活動失去興趣□□疲乏眠狀況睡□手腳麻刺感□□病后活動困難□□DB43/XXXXX—2021（規(guī)范性）社會支持評定量表下面的問題用于反映您在生活中所獲得的支持，尤其是在照顧患者過程中。請根據(jù)您的實(shí)際情況填寫，謝謝您的合作。1.您有多少關(guān)系密切、可以得到支持和幫助的朋友?(只選一項(xiàng))①1個也沒有②1~2個③3~5個④6個或6個以上2.近一年來您(只選一項(xiàng))①遠(yuǎn)離家人，且獨(dú)居一室②住處經(jīng)常變動，多數(shù)時間和陌生人住在一起③和同學(xué)、同事或朋友住在一起④和家人住在一起3.您與鄰居(只選一項(xiàng))①相互之間從不關(guān)心，只是點(diǎn)頭之交②遇到困難可能稍微關(guān)心③有些鄰居很關(guān)心您④大多數(shù)鄰居都很關(guān)心您4.您與同事(只選一項(xiàng))①相互之間從不關(guān)心，只是點(diǎn)頭之交②遇到困難可能稍微關(guān)心③有些同事很關(guān)心您④大多數(shù)同事都很關(guān)心您從家庭成員得到的支持和照顧(在合適的欄內(nèi)打“√”)DB43/XXXXX—2021無極少一般全力支持A夫妻(戀人)B父母C兒女D兄弟姐妹E其他成員6.過去，在您遇到急難情況時，曾經(jīng)得到的經(jīng)濟(jì)支持或解決問題的幫助的來源有：①無任何來源；②下列來源(可選多項(xiàng))A配偶B其他家人C朋友D親戚F工作單位G黨團(tuán)工會等官