門診患者信息登記與檔案管理制度

門診患者信息登記與檔案管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)本制度旨在規(guī)范醫(yī)院門診患者信息的登記和檔案管理工作，確?；颊咝畔⒌陌踩?、完整性和保密性，提高醫(yī)院門診服務(wù)的質(zhì)量和效率。本制度依據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)院管理制度訂立。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院全部門診科室的患者信息登記和檔案管理工作。第三條定義門診患者：指到醫(yī)院門診就診的患者?；颊咝畔ⅲ褐富颊叩幕拘畔ⅰ⒉∈?、診斷及治療等相關(guān)信息。檔案管理：指對患者信息的登記、整理、保管、查詢和歸檔等管理工作。第二章門診患者信息登記第四條登記時機患者初次就診時，應(yīng)當在就診前進行登記。患者介紹或轉(zhuǎn)診就診時，應(yīng)當在接診時進行登記?；颊邚?fù)診時，應(yīng)當在每次就診時進行登記。第五條登記內(nèi)容患者基本信息姓名身份證號碼（或其他有效身份證明）性別年齡聯(lián)系方式（移動電話號碼、家庭電話等）家庭住址工作單位婚姻情形緊急聯(lián)系人及其聯(lián)系方式醫(yī)保情況其他必需的信息病史信息既往疾病史家族疾病史過敏史個人習(xí)慣（吸煙、飲酒等）就診信息就診科室就診日期主訴體格檢查結(jié)果治療方案和醫(yī)囑等第六條登記方式患者可通過人工窗口、自助終端或在線預(yù)約平臺等途徑進行登記。登記時應(yīng)核實患者身份，并檢查相關(guān)證件的有效性。第七條信息更新患者個人信息有更改時，應(yīng)及時通知醫(yī)務(wù)人員進行更新。長期患者每年至少進行一次信息核對和更新。第八條信息安全患者信息應(yīng)妥當保管，防止泄露和損毀。醫(yī)院工作人員應(yīng)嚴守保密原則，不得將患者信息外傳或用于個人利益。第三章門診患者檔案管理第九條檔案整理患者信息登記后，應(yīng)及時整理歸檔，確保檔案的完整性和有序性。檔案應(yīng)按疾病類型、時間次序等進行歸類和編號。第十條檔案保管患者檔案應(yīng)存放于特地的檔案室，保持干燥、通風(fēng)、防塵、防火等良好的環(huán)境?；颊邫n案保管期限依照相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行，過期檔案應(yīng)進行歸檔處理。第十一條檔案查詢醫(yī)務(wù)人員應(yīng)妥當保管檔案，并依據(jù)需要供應(yīng)快速、準確的查詢服務(wù)?；颊弑救丝蓱{有效證件申請查詢本身的檔案。第十二條檔案借閱醫(yī)務(wù)人員可依據(jù)工作需要，向檔案室申請借閱患者檔案。借閱人須填寫借閱單并在規(guī)定時間歸還，不得泄露或惡意損壞檔案。第十三條檔案銷毀患者檔案保存期滿后，應(yīng)及時進行銷毀。檔案銷毀應(yīng)有相關(guān)部門的審批，并依照文件要求進行徹底銷毀。第四章監(jiān)督與責(zé)任第十四條監(jiān)督機制醫(yī)院應(yīng)建立健全門診患者信息登記和檔案管理的監(jiān)督機制，定期進行監(jiān)督檢查。監(jiān)督部門應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)和矯正違規(guī)行為，并追究相關(guān)責(zé)任。第十五條法律責(zé)任對于違反本制度的行為，醫(yī)務(wù)人員將承當相應(yīng)的法律責(zé)任。第五章附則第十六條本制度解釋權(quán)屬于醫(yī)院管理部門。第十七條本制度自公布之日起生效，如有調(diào)整或修改，將提前向相關(guān)人員