體格生長醫(yī)療課件

第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律第二節(jié)影響生長發(fā)育的因素第三節(jié)體格生長第四節(jié)與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育第五節(jié)神經(jīng)心理發(fā)育1體格生長醫(yī)療1/27/2025體格生長第三節(jié)2體格生長醫(yī)療1/27/2025兒科學(xué)（第9版）一、?體格生長常用指標(biāo)體格生長：選擇易于測量、有較大人群代表性的指標(biāo)常用的形態(tài)指標(biāo)：體重、身高（長）、坐高（頂臀長）、頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪3體格生長醫(yī)療1/27/2025兒科學(xué)（第9版）二、?出生至青春前期的體格生長規(guī)律（一）?體重的增長（二）?身材的增長（三）?頭圍的增長（四）?胸圍的增長（五）?上臂圍的增長（六）?皮下脂肪（七）?身體比例與勻稱性4體格生長醫(yī)療1/27/2025兒科學(xué)（第9版）（一）?體重的增長我國2015年九市城區(qū)調(diào)查結(jié)果：男嬰體重：(3.38±0.40)kg，女嬰體重：(3.26±0.40)kg，接近WHO的參考值（男3.3kg，女3.2kg）。生后3~4個月≈出生時的2倍12月齡≈出生時的3倍（10kg）生后第2年↑

2.5~3.5kg2歲至青春前期，年↑

2kg年齡體重（kg）出生3.253~12月齡[年齡（月）+9]/21~6歲年齡（歲）×2+87~12歲[年齡（歲）×7-5]/2正常兒童體重估算公式5體格生長醫(yī)療1/27/2025兒科學(xué)（第9版）（二）?身材的增長1.?身高（長）?身高指頭部、脊柱與下肢長度的總和；3歲以下仰臥位測量身長；增長規(guī)律與體重相似。受遺傳、內(nèi)分泌、宮內(nèi)生長水平的影響。2.?坐高（頂臀長）?頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度；3歲以下仰臥位測量頂臀長；代表頭顱與脊柱的生長。3.?指距?兩上肢水平伸展時兩中指尖的距離；代表上肢長骨的生長。6體格生長醫(yī)療1/27/2025兒科學(xué)（第9版）身長/高：頭頂?shù)阶愕椎拈L度<3歲≥3歲立位測臥位測正常兒童身長（高）估計(jì)公式身長（高）cm出生503～12月齡752～6歲年齡（歲）×7+757～10歲年齡（歲）×6+807體格生長醫(yī)療1/27/2025兒科學(xué)（第9版）

坐高（頂臀長）頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度，反映脊柱和頭部的增長--坐高<3歲坐位量臥位量≥3歲--頂臀長8體格生長醫(yī)療1/27/2025兒科學(xué)（第9版）（三）?頭圍

9體格生長醫(yī)療1/27/2025兒科學(xué)（第9版）（三）?頭圍的增長年齡實(shí)際頭圍（cm）增長（cm）出生343個月40612個月46624個月4825歲50215歲53～543～410體格生長醫(yī)療1/27/2025兒科學(xué)（第9版）（四）?胸圍平乳頭下緣經(jīng)肩胛角下緣平繞胸一周代表肺與胸廓的生長出生時：32cm，略小于頭圍；1歲左右≈頭圍；1歲至青春前期≈頭圍+年齡-1cm頭、胸圍的交叉時間：營養(yǎng)、胸廓的生長發(fā)育；生長較差者交叉時間延后11體格生長醫(yī)療1/27/2025兒科學(xué)（第9版）頭胸圍生長曲線個月(cm)歲歲歲歲歲歲年齡12體格生長醫(yī)療1/27/2025兒科學(xué)（第9版）（五）?上臂圍經(jīng)肩峰與鷹嘴連線中點(diǎn)繞臂一周代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的生長1歲以內(nèi)增長迅速；1~5歲增長緩慢，約1~2cm。左上臂圍篩查1~5歲小兒的營養(yǎng)狀況：>13.5cm為營養(yǎng)良好，12.5~13.5cm為營養(yǎng)中等，<12.5cm為營養(yǎng)不良。13體格生長醫(yī)療1/27/2025兒科學(xué)（第9版）（六）?皮下脂肪皮脂厚度：皮下脂肪常用的測量部位：①腹壁皮下脂肪；②背部皮下脂肪測量工具：測皮褶卡鉗14體格生長醫(yī)療1/27/2025兒科學(xué)（第9版）（七）?身體比例與勻稱性頭與身長比例?頭、軀干、下肢長度的比例在生長進(jìn)程中發(fā)生變化。頭長占身長（高）的比例在新生兒為1/4，到成人后為1/8。15體格生長醫(yī)療1/27/2025兒科學(xué)（第9版）（七）?身體比例與勻稱性體型勻稱：體型生長的比例，如身高的體重（W/H）；身高胸圍指數(shù)；Quetelet指數(shù)；Kaup指數(shù)（幼兒用）；年齡的體質(zhì)指數(shù)（BMI/age）等。身材勻稱：坐高（頂臀長）與身高（長）的比例，下肢的生長。身體比例停留在幼年?duì)顟B(tài)：影響下肢生長的疾病，如甲狀腺功能減退與軟骨營養(yǎng)不良。指距與身高：指距大于身高1~2cm，診斷長骨的異常生長，如蜘蛛樣指（趾）（馬方綜合征）。16體格生長醫(yī)療1/27/2025兒科學(xué)（第9版）臨床意義：判斷矮小類型

異常（幼稚型或非勻稱型）

下肢增長緩慢（有關(guān)的骨骼疾病，內(nèi)分泌疾?。┓莿蚍Q性矮小勻稱性矮小17體格生長醫(yī)療1/27/2025兒科學(xué)（第9版）三、?青春期的體格生長規(guī)律青春期是體格生長的第二個高峰（peakheightvelocity，PHV），有明顯的性別差異身高、體重增長迅速，體重的增長與身高平行，同時內(nèi)臟器官增長女孩：9~11歲乳房發(fā)育后約1~2年，月經(jīng)初潮之前，8~9cm/y男孩：11~13歲睪丸增大后，9~10cm/y女性：臀部、髂骨下脂肪堆積男性：肩部增寬、下肢長、肌肉增強(qiáng)18體格生長醫(yī)療1/27/2025兒科學(xué)（第9版）三、?青春期的體格生長規(guī)律第一生長高峰第二生長高峰19體格生長醫(yī)療1/27/2025兒科學(xué)（第9版）性早熟：青春期提前出現(xiàn)

女孩<8歲，男孩<9歲性發(fā)育延遲：無第二性征出現(xiàn)

女孩>14歲，男孩>16歲20體格生長醫(yī)療1/27/2025兒科學(xué)（第9版）四、?體格生長評價（一）原則選擇適宜的體格生長指標(biāo)：最重要和常用的形態(tài)指標(biāo)為身高(長)和體重，<3歲兒童應(yīng)常規(guī)測量頭圍采用準(zhǔn)確的測量工具及規(guī)范的測量方法選擇恰當(dāng)?shù)纳L標(biāo)準(zhǔn)或參照值：建議根據(jù)情況選擇2006年世界衛(wèi)生組織兒童生長標(biāo)準(zhǔn)或2015年中國9市兒童的體格發(fā)育數(shù)據(jù)制定的中國兒童生長參照值（附錄一）定期評估兒童生長狀況，即生長監(jiān)測21體格生長醫(yī)療1/27/2025兒科學(xué)（第9版）（二）?評價內(nèi)容生長水平某一項(xiàng)體格生長指標(biāo)在同年齡、同性別人群中所處的位置。生長速度某一單項(xiàng)體格生長指標(biāo)在某一年齡階段的增長值，以生長曲線表示生長速度最簡單、直觀，定期體格檢查是評價關(guān)鍵。22體格生長醫(yī)療1/27/2025兒科學(xué)（第9版）（二）?評價內(nèi)容勻稱度對體格生長指標(biāo)之間關(guān)系的評價（1）?體型勻稱度：表示體型（形態(tài)）生長的比例關(guān)系，常用的指標(biāo)有身高的體重(W/H)以及年齡的體質(zhì)指數(shù)(BMI/年齡)，BMI=體重(kg)/身高(m)2，不同年齡和性別制定的BMI參照標(biāo)準(zhǔn)（詳見附錄一）。BMI對≥2歲兒童超重肥胖的判斷優(yōu)于身高的體重。（2）?身材勻稱：反映下肢生長狀況，實(shí)際測量計(jì)算結(jié)果與參照人群值計(jì)算結(jié)果比較，以勻稱、不勻稱表示。23體格生長醫(yī)療1/27/2025兒科學(xué)（第9版）（三）體格生長數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)表示方法

24體格生長醫(yī)療1/27/2025兒科學(xué)（第9版）（三）體格生長數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)表示方法+2SD-2SD均值離差法P3P50P97百分位法25體格生長醫(yī)療1/27/2025兒科學(xué)（第9版）參數(shù)表舉例（均數(shù)離差法）：（女童體重）

-2SD-1SD

+1SD+2SD1歲～7.188.219.2410.2711.302歲～n歲～

26體格生長醫(yī)療1/27/2025兒科學(xué)（第9版）參數(shù)表舉例（百分位數(shù)法）：（女童體重）MP3P5P10P25P50P75P90P95P970.0

2.42.52.73.13.43.74.04.24.30.5

2.82.93.13.43.84.14.54.64.71.5

3.43.53.84.14.54.95.35.55.72.5

4.04.24.44.85.25.76.16.36.53.5

4.54.75.05.45.96.46.87.17.34.5

5.15.25.55.96.47.07.57.88.05.5

5.55.76.06.47.07.58.18.48.66.5

6.06.16.46.97.58.08.69.09.27.5

6.46.56.87.37.98.59.19.59.78.5

6.76.97.27.78.39.09.610.010.227體格生長醫(yī)療1/27/2025兒科學(xué)（第9版）測量值表示均值離差法：百分位法：等級法三分法下（異常）

中上(異常）五分法下（異常）中下中中上上（異常）p3p25

p50

p75p97-2SD-1SD

1SD2SDX28體格生長醫(yī)療1/27/2025兒科學(xué)（第9版）（四）生長曲線的應(yīng)用臨床中使用最為廣泛。不僅可以評出生長水平，

還可看出生長趨勢，

并能算出生長速度。29體格生長醫(yī)療1/27/2025兒科學(xué)（第9版）（四）生長曲線的應(yīng)用正確解釋生長曲線的關(guān)鍵生長監(jiān)測定期、連續(xù)測量比一次數(shù)據(jù)更重要生長的個體差異在P3和P97之間（或2SD）均屬正常喂養(yǎng)方式評價純母乳喂養(yǎng)嬰兒的生長時應(yīng)考慮喂養(yǎng)方式的影響“回歸”均值趨勢約2/3的兒童出生體重和身長在2～3歲前可出現(xiàn)百分位值趨向P50生長波動生長曲線偏離原穩(wěn)定的生長軌道超過1條主百分位線，需要適當(dāng)增加生長監(jiān)測頻率生長異常當(dāng)兒童生長水平或體型勻稱度<

P3或>P97，或生長曲線偏離原穩(wěn)定的生長軌道超過2條主百分位線30體格生長醫(yī)療1/27/2025兒科學(xué)（第9版）一次測量值僅表示已達(dá)到的水平，不能說明過去存在的問題，也不