2024年感染病基礎(chǔ)考試題庫

傳染1

1.引起小朋友黃疸型肝炎最常見的病原為

A.甲型肝炎病毒

B.乙型肝炎病毒

C.丙型肝炎病毒

D.丁型肝炎病毒

F.戊型肝炎病毒

對的答案:A

答案解析：

甲型肝炎病毒重要引起小朋友的急性黃疸型肝炎，乙型和戊型肝炎病毒重要引起成人的急性黃疸型肝炎。

知識點1:病毒性肝炎

知識點2:病原學(xué)

2提醒急重癥肝炎最故意義的指標(biāo)是

A.血清膽紅素水平升高

B.ALT明顯升高

C.凝血酶原時間明顯延長

D.血清白蛋白減少

E.y-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶增高

對的答案：c

答案解析：

考察凝血酶原時間對重型肝炎診斷的意義重型肝炎患者凝血酶原活動度＜40%,若＜20%提醒預(yù)后較差。

知識點1:病毒性肝炎

知識點2:試驗室檢杳

3.有關(guān)淤膽型肝炎的描述下列哪一項是對的時

A.淤膽型肝炎是毛細(xì)膽管化膿性炎癥

B.淤膽型肝炎體現(xiàn)為較長時間肝內(nèi)梗阻性黃疸和梗阻性黃疸的試驗室檢杳成果

C.淤膽型肝炎重要體現(xiàn)為皮膚瘙癢

D.淤膽型肝炎肝臟不大

E.淤膽型肝炎就是肝外梗阻性黃疸

對的答案:B

答案解析：

淤膽型肝炎是毛細(xì)膽管非化膿性炎癥，臨床上有梗阻性黃疸的臨床體現(xiàn)：皮膚瘙癢、大便顏色變淺、肝大，肝

功檢查總膽紅素明顯升高,以直接膽紅素為主，Y-GT、ALP、CHOL等升高。

知識點1:病毒性肝炎

知識點2:臨床體現(xiàn)

4.下列有關(guān)乙型肝炎病毒抵御力的描述,對時的是

A.100℃5分鐘滅活

B.煮沸10分鐘滅活

C.60℃10小時滅活

D.?20℃可保留10天

E.可被紫外線滅活

對的答案:B

答案解析：

考察乙型肝炎病毒的抵御力，HBV抵御力較強(qiáng)，對熱、低溫、干燥、紫外線及一般濃度的）消毒劑均能耐受,

100℃10分鐘、65℃10小時或高壓蒸汽消毒可滅活。

知識點1：病毒性肝炎

知識點2:病原學(xué)

5.下列描述與漢坦病毒特性不符的是

A.屬于布尼亞病毒科

B.負(fù)性單鏈RNA病毒

C.DNA病毒

D.圓形或卵圓形

E.基因分L、M、S三個片段

對的答案：C

答案解析：

漢坦病毒屬于布尼亞病毒科，為負(fù)性單鏈RNA病毒。

知識點1:流行性出血熱

知識點，病原學(xué)

6.對肥達(dá)反應(yīng)的認(rèn)識哪項是錯誤的

A.0抗體效價1:80以上,H抗體效價在1:160以上有診斷意義

B.接種傷寒疫苗后，H抗體可升高并可持續(xù)數(shù)年

C.單純O抗體增高不能區(qū)別傷寒或副傷寒

D.H和O抗體綜合分析可以區(qū)別傷寒或副傷寒

E.肥達(dá)反應(yīng)是確診傷寒的根據(jù)之一

對的答案:E

答案解析：

肥達(dá)反應(yīng)對傷寒有輔助診斷意義，而不是確診的根據(jù)。

知識點1：傷寒

知識點2:試驗室檢查

7.高危人群出現(xiàn)下列狀況應(yīng)考慮艾滋病,除了

A.馬爾尼菲青霉菌感染

B.皮膚黏膜或內(nèi)臟的卡波濟(jì)肉瘤、淋巴瘤

C.反復(fù)發(fā)生的敗血癥

D.雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大

E.反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹

對的答案:D

答案解析：

其中四項均是以上所列的體現(xiàn)。而艾滋病的淋巴結(jié)腫大為持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大，其特點為:①除腹股溝外有

兩個或兩個以上部位的淋巴結(jié)腫大；②淋巴結(jié)直徑之1cm,無壓痛,無粘連;③持續(xù)時間3個月以上。抵達(dá)以

上的）規(guī)定才可以考慮為艾滋病。

知識點1:艾滋病

知識點2:臨床體現(xiàn)

8.對于判斷瘧原蟲的種類最具意義的輔助險查是

A.血常規(guī)

B.尿常規(guī)

C.薄血涂片

D.血培養(yǎng)

E.厚血涂片

對的答案：C

答案解析：

瘧原蟲的檢出率在厚血涂片比薄血涂片高，但較難確定瘧原蟲的種類。

知識點1：瘧疾

知識點2:試驗室檢查

9.引起腎綜合征出血熱臨床癥狀較重的病毒是

A.辛諾柏病毒

B.漢城病毒

C.漢坦病毒

D.普馬拉病毒

E.泰國病毒

對的答案：C

答案解析：

漢坦病毒由于抗原性不同樣分為20個以上的血清型，其致病性不同樣，其中在我國重要流行的是I型漢灘

病毒和n型漢城病毒，I型所致臨床癥狀較重，n型次之，m型普馬拉病毒多為輕型,辛諾柏病毒重要引起

以呼吸窘迫和呼吸衰竭為重要體現(xiàn)的漢坦病毒肺綜合征。

知識點1:流行性出血熱

知識點2:病原學(xué)

1o.引起漢坦病毒肺綜合征的病原體是

A.辛諾柏病毒

B.漢城病毒

c.漢坦病毒

D.普馬拉病毒

E.泰國病毒

對時答案:A

答案解析：

漢坦病毒由于抗原性不同樣分為20個以上的血清型，其致病性不同樣，其中在我國重要流行的是I型漢灘

病毒和n型漢城病毒，I型所致臨床癥狀較重,II型次之，in型普馬拉病毒多為輕型，辛諾柏病毒重要引起

以呼吸窘迫和呼吸衰竭為重要體現(xiàn)的漢坦病毒肺綜合征。

知識點1：流行性出血熱

知識點2:病原學(xué)

11.男，25歲，持續(xù)發(fā)熱10天,開始為38℃左右,5天后持續(xù)高熱39~4(TC,伴腹脹和輕度腹瀉。體檢：

體溫40°C,呼吸26次/分，脈搏86次/分，精神淡漠。兩肺無異常。心率86次/分，律齊第一心音偏低。

腹脹、無壓痛，肝右肋下2cm,軟脾左肋下1cm,血白細(xì)胞3.0xl09/L,中性75%,嗜酸粒細(xì)胞0%,單

核5%,淋巴20%。最也許的診斷是

A.菌痢

B.傷寒、副傷寒

C.結(jié)締組織病

D.結(jié)核病

E.風(fēng)濕熱

對時答案:B

答案解析：

菌痢是以腹瀉為重要體現(xiàn)時，且無肝脾腫大，血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞都是升高的；結(jié)核病無相對緩脈，且血

象分類中以單核升高為主;風(fēng)濕熱也無相對緩脈和肝脾腫大,且心率多不齊，可有心臟雜音；結(jié)締組織病也無

相對緩脈和白細(xì)胞對成少傷寒的臨床特點包括:持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、腹脹、便秘、相對緩脈、白細(xì)胞減少、

嗜酸粒細(xì)胞減少或消失，故最也許的診斷是傷寒、副傷寒。

知識點1：傷寒

知識點2:診斷

12.用于防止瘧疾復(fù)發(fā)及傳播的藥物是

A.氯嗤

B.奎寧

C.青蒿素

D.伯氨瞳

E.乙胺喀咤

對的答案：D

答案解析：

伯氨嗟是用于防止瘧疾復(fù)發(fā)及傳播的藥物。氯喋是控制發(fā)作的藥物；乙胺嚏咤是用于防止的藥物;青蒿素用

于耐氯喋瘧疾發(fā)作的治療，奎寧用于兇險型瘧疾發(fā)作。

知識點1：瘧疾

知識點2:防止

13.下列乙肝病毒標(biāo)識物中反應(yīng)HBV有活動性復(fù)制和傳染性的是

A.表面抗原(HBsAg)

B.表面抗體(抗HBs)

C.e抗原(HBeAg)

D.e抗體(抗-HBe)

E.關(guān)鍵抗體(抗-I-IBe)

對的答案：C

答案解析：

HBeAg持續(xù)陽性反應(yīng)乙肝病毒的活動性復(fù)制才是醒傳染性較大，輕易轉(zhuǎn)為慢性。

知識點1:病毒性肝炎

知識點2:試驗室檢直

14.感染病原體后，僅引起機(jī)體發(fā)生特異性免疫應(yīng)答，而臨床上不出現(xiàn)特異性的癥狀和體征，稱為

A.顯性感染

B.潛伏性感染

C.隱性感染

D.病原攜帶狀態(tài)

E.病原體被清除

對時答案:C

答案解析：

隱性感染又稱為亞臨床感染，是指病原體侵人人體后，臨床上不顯示出任何癥狀、體征，僅產(chǎn)生特異性免疫,

而不引起或只引起輕微的臨床損傷，因而在臨床上不顯示出任何癥狀或體征,甚至生化變化，只能通過免疫學(xué)

檢直才能發(fā)現(xiàn)。

知識點1:傳染病概述

知識點2:傳染與抗傳染免疫

15.患者張某，疑似傷寒入院，兩次取血做肥達(dá)反應(yīng)的成果如下：入院后第四天成果,TH1:80,TOl:

80,TA、TB、TC1:40;入院后第12天，TH、TO1:320,TA、TB、TC1:40,可診斷為

A傷寒

B.甲型副傷寒

C.乙型副傷寒

D.沙門菌初期感染

E.回憶反應(yīng)

對的答案：A

答案解析：

對未經(jīng)免疫者抗體和H抗體的效價分別在1/80、1/160或以上時,可確定為陽性。但在疾病初期,

也許只有O抗體的陽性，無H抗體的陽性;TA、TB、TC是副傷寒的抗體，均為陰性?；颊呷朐汉?2天,

。、H抗體均陽性，故可診斷傷寒。

知識點1：傷寒

知識點2:診斷

16.男，40歲，4個月前發(fā)熱、腹痛、腹瀉，服藥1天好轉(zhuǎn)，此后腹瀉反復(fù)發(fā)作,多于勞累及進(jìn)食生冷食物后，

大便5~6次/日，稀便有粘液，有腹痛、里急后重。體檢：左下腹壓痛。大便鏡檢WBC20~30/HP、RBC5

~10/HP,發(fā)既有結(jié)腸阿米巴滋養(yǎng)體。此病人最也許的診斷是

A.急性菌痢

B.阿米巴痢疾

C.慢性菌痢

D.慢性血吸蟲病

E.腸結(jié)核

對的答案:B

答案解析：

鏡檢發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體對阿米巴痢疾有確診意義。

知識點1：阿米巴痢疾

知識點2:診斷

17.下列均是皮下及肌肉囊蟲病的特點，除了

A.皮下可捫及直徑約0.5cm~1.0cm大/」橢圓形結(jié)節(jié)

B.多在軀干及四肢

C.數(shù)量由數(shù)個至數(shù)百個不等

D.皮下小結(jié)與周圍組織有明顯粘連

E.結(jié)節(jié)可先后分批出現(xiàn)

對的答案:D

答案解析:

約2/38勺囊尾坳病患者有皮下囊尾坳結(jié)節(jié)，在皮下可捫及直徑約0.5cm~l.0cm大小橢圓形結(jié)節(jié),多在軀

干及大腿上段。數(shù)量由數(shù)個至數(shù)百個不等，結(jié)節(jié)與周圍組織無粘連,可分批出現(xiàn)。

知識點1:囊蟲病

知識點2:臨床體現(xiàn)

18男性，5歲，持續(xù)發(fā)熱15天，體溫39~39.5℃伴腹瀉每日3~5次，體檢:神萎，心率72次/分，肝

右肋下2cm,脾肋下1.5cm,血常規(guī)檢查:WBC3.0x109/L,中性粒細(xì)胞60%,淋巴細(xì)胞40%,嗜酸粒

細(xì)胞0,ALT200U/L,血清抗HBs陽性該病例最也許的診斷是

A.急性乙型肝炎

B.傷寒

C.鉤端螺旋體病

D.急性血吸蟲病

E.急性細(xì)菌性痢疾

對的答案:B

答案解析：

抗HBs(+)提醒也許通過防止接種或過去感染產(chǎn)生對HBV的保護(hù)性免疫，故急性乙型肝炎也許性不大;鉤端

螺旋體病也起病急，有畏寒發(fā)熱、但一般有眼結(jié)膜充血、全身酸痛尤其是腓腸肌、尿少或無尿，不似該??；

急性血吸蟲病好發(fā)于夏秋季節(jié)，有明確的疫水接觸史，可有發(fā)熱和相稱緩脈，但熱型以間歇熱為主，體溫曲

線呈鋸齒樣，可有肝脾腫大但一般是晚期體現(xiàn)。傷寒的臨床特點包括才寺續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、腹脹、便秘、

相對緩脈、白細(xì)胞減少、嗜酸粒細(xì)胞減少或消失，故最也許的診斷是傷寒。

知識點1:傷寒

知識點2:診斷

19.急性細(xì)菌性痢疾病變最明顯的部位是

A.回腸末端

B.直腸與乙狀結(jié)腸

C.升結(jié)腸

D.降紜腸

E.整個結(jié)腸

對的答案：B

答案解析：

菌痢最重要的病變在結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸和直腸病變最明顯。

知識點1:細(xì)菌性痢疾

知識點2:臨床體現(xiàn)

20男，20歲，在一次體檢中發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性，當(dāng)時無自覺癥狀及體征,肝功能正常。次年5月,因忽然乏力、

惡心、厭食、尿黃而入院?；灒篈LT500u,血清總膽紅素85pmol/L,抗HAVIgM(+).該患者的診斷也

許為

A.乙型肝炎，慢性遷延型，既往感染過甲型肝炎

B.乙型肝炎，慢性活動型,既往感染過甲型肝炎

C.急性甲型黃疸型肝炎，乙型肝炎病毒攜帶者

D.急性乙型肝炎，合并甲型肝炎

E.急性黃疸型肝炎，甲、乙型肝炎病毒混合感染

對的答案：C

答案解析：

抗HAV工gM(+)提醒存在HAV現(xiàn)癥感染，HBsAg陽性提醒體現(xiàn)存在HBV現(xiàn)癥感染，不過無自覺癥狀及

體征，肝功能正常，屬于乙肝病毒攜帶者。

知識點1:病毒性肝炎

知識點2:診斷

21.診斷鉤端螺旋體病日勺血清學(xué)檢查措施為

A.肥達(dá)試驗

B.外斐郵

C.補(bǔ)體結(jié)合試驗

D,顯微鏡凝集溶解試驗

E.紅細(xì)胞溶解試驗

對的答案：D

答案解析：

顯微鏡凝集溶解試驗是診斷鉤端螺旋體病常用的血清學(xué)檢查措施?？贵w效價)1/400或初期及恢復(fù)期雙份

血清抗體效價上升4倍以上，可確定診斷。

知識點1:鉤端螺旋體病

知識點2:試驗室檢直

22.男，30歲，肝區(qū)鈍痛、低熱、乏力3個月,有血吸蟲疫水接觸史，偶飲酒。查體：肝肋下2cm，質(zhì)硬。H

BsAg(+),ALT60U,A/G3.1/3.0,AFP先后檢測二次，成果分別為200ng/ml和400ng/m1。診斷

首先應(yīng)考慮

A.慢性活動性肝炎

B.肝炎肝硬化

C.血吸蟲病性肝纖維化

D酒精也干硬化

E.肝炎肝硬化合并原發(fā)性肝癌

對的答案:C

答案解析：

血吸蟲病性肝纖維化臨床上肝功能變化較輕微;有病毒性肝炎、有血吸蟲疫水接觸史；肝臟稍大，質(zhì)地變硬;

肝功能減退。

知識點1:血吸蟲病

知識點2:診斷

23.對腸結(jié)核最有診斷價值的檢查是

A.X線鋼餐檢查發(fā)現(xiàn)腸腔狹窄

B.結(jié)腸鏡檢查示回盲部炎癥

C.結(jié)腸鏡下活檢找到干酪性上皮樣肉芽腫

D.結(jié)核菌素試疆強(qiáng)陽性

E.大便中查到結(jié)核桿菌

對的答案:C

答案解析：

腸結(jié)核結(jié)腸鏡檢：找到干酷性肉芽腫或結(jié)核桿菌具確診意義。

知識點1:腸結(jié)核

知識點2:診斷

24.女,18歲。低熱、腹痛、腹瀉伴腹脹2個月。體查：腹壁揉面感，腹部移動性濁音陽性。腹水為滲出液。

為明確診斷，下列檢查最有價值的是

A.血培養(yǎng)

B.結(jié)核菌素試驗

C.腹膜活檢

D.腹水細(xì)菌培養(yǎng)

E血沉

對的）答案:C

答案解析：

病例特點:①青年女性;②有不明原因的低熱;③伴有腹痛、腹瀉、腹脹，腹水征：+）、腹壁柔韌感;④腹水為滲

出液性質(zhì)。最有也許是結(jié)核性腹膜。下一做腹腔鏡檢查+活檢,有確診價值，

知識點1：傷寒

知識點2:診斷

25.女，37歲，腹脹、腹瀉與便秘交替六個月,常有午后低熱，夜間盜汗。體檢：腹壁柔韌感，輕度壓痛，

肝脾未觸及，腹水征（+\腹水檢查：比重1.018,蛋白25g/L。白細(xì)胞0.7x109兒中性0.30,淋巴0.7

0，紅細(xì)胞0.3x109/L。本例最也許診斷是

A.結(jié)核性腹膜炎

B.原發(fā)性腹膜炎

C.癌性腹膜炎

D.巨大卵巢囊腫

E.肝靜脈阻塞綜合征

對的答案:A

答案解析：

病例特點：①青壯年,女性;②有結(jié)核毒血癥，重要是發(fā)熱與盜汗;③伴有腹痛、腹水征（+\腹部壓痛、腹壁

柔韌感;④腹水為滲出液性質(zhì)，以淋巴細(xì)胞為主。最也許是結(jié)核性腹膜炎。

知識點1:結(jié)核性腹膜炎

知識點2:診斷

26.下列哪項屬于非感染性發(fā)熱

A.風(fēng)濕熱

B.大葉性肺炎發(fā)熱

C.細(xì)菌性痢疾發(fā)熱

D.阿米巴肝膿腫

E.一般感冒

對的答案：A

答案解析：

發(fā)熱的原因甚多,臨床上可分為感染性疾病和非感染性疾病兩大類，風(fēng)濕熱屬非感染性疾病致發(fā)熱中的抗原-

抗體反應(yīng),而其他四種疾病均屬于感染性疾病引起的發(fā)熱。

知識點1:傳染病概述

知識點2:傳染病的特性

27.用青霉素治療下列疾病的過程中，首劑肌注后可出現(xiàn)赫氏反應(yīng)的是

A.流腦

B.猩紅熱

C.鉤端螺旋體病

D.白喉

E.敗血癥

對時答案:C

答案解析：

鉤體病患者在接受首劑青霉素注射后，可因短時間內(nèi)大量鉤體被殺死而釋放毒素，引起臨床癥狀的加重，常

見為高熱、寒戰(zhàn)、血壓下降，稱為郝氏反應(yīng)。

知識點1：鉤端螺旋體病

知識點2:治療

28鉤端螺旋體病確診后，首選下列明的抗生素

A.青霉素G

B.四環(huán)素

C.氯霉素

D.慶大霉素

E.頭抱菌素

對日勺答案:A

答案解析：

鉤體對青霉素高度敏感，迄今無耐藥株出現(xiàn)，為首選藥物。

知識點1:鉤端螺旋體病

知識點2:治療

29.傷寒患者最具有特性性的病理變化部位是在

A.回腸末端

B.升結(jié)腸

C.乙狀結(jié)腸

D.肝、脾

E心、腦

對的）答案:A

答案解析：

傷寒病理組織學(xué)變化重要是全身單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)日勺增生性反應(yīng)，尤以回腸下段淋巴組織病變最明顯。

知識點1：傷寒

知識點2:周S變化

30.滲出性結(jié)核性腹膜炎的最佳的強(qiáng)化治療方案是

A.異煙陰、利福平、毗嗪酰胺、鏈霉素

B.異煙脫、鏈霉素、對氨基水楊酸

C.異煙朧、鏈霉素、對氨基水楊酸、糖皮質(zhì)激素

D.異煙陰、鏈霉素、對氨基水楊酸加手術(shù)腹腔引流

E.異煙朧、利福平

對的答案：A

答案解析：

結(jié)核性腹膜炎的治療，一般用以異煙脫、利福平、叱嗪酰胺組合為基礎(chǔ)的治療方案,強(qiáng)化期加用鏈霉素，構(gòu)

成短程化療方案。而異煙腫、鏈霉素、對氨基水楊酸為原則方案。若條件許可，盡量使用短程化療方案。糖

皮質(zhì)激素一般是在出現(xiàn)嚴(yán)重的結(jié)核病毒性癥狀時應(yīng)用，以減輕炎癥及過敏反應(yīng),增進(jìn)滲液吸取，減少粘連，應(yīng)在

有效的抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上慎用。手術(shù)一般是在并發(fā)腸梗阻、腸穿孔、腸屢進(jìn)行。如有大量腹水，可以進(jìn)行腹

腔穿刺放腹水，而不必手術(shù)引流。

知識點1：結(jié)核性腹膜炎

知識點2:治療

31.屬于化膿性炎癥的是

A.嗜酸性膿腫

B.阿米巴肝膿腫

C.冷膿腫

D.轉(zhuǎn)移性膿腫

E.炎性肉芽腫

對的答案:D

答案解析：

轉(zhuǎn)移性膿腫屬于化膿性炎癥。

知識點1：傳染病概述

知識點2:傳染病的特性

32.有關(guān)纖維素性炎的描述中，錯誤時是

A.常發(fā)生于漿膜、粘膜和肺

B.漿膜的纖維素性炎易導(dǎo)致漿膜粘連

C.心外膜的纖維素性炎常形成絨毛心

D.肺的纖維素性炎不會導(dǎo)致機(jī)化

E.常伴嗜中性粒細(xì)胞浸潤

對的答案：D

答案解析：

肺的纖維素性炎若纖維素滲出過多，中性粒細(xì)胞滲出過少，或組織內(nèi)抗胰蛋白醒含量過多可致纖維素吸取不

良，發(fā)生機(jī)化，形成漿膜的纖維性粘連。

知識點1:傳染病概述

知識點2:傳染病的特性

33.下列屬為E殳膜性炎的疾病是

A.腸傷寒

B.腸結(jié)核

C.阿米巴痢疾

D.急性細(xì)菌性痢疾

E.腸血吸蟲病

對的答案：D

答案解析：

急性細(xì)菌性痢疾經(jīng)典病變過程為初期的急性卡他性炎、隨即的特性性假膜性炎和潰瘍形成，最終愈合。

知識點1：細(xì)菌性痢疾

知識點2:臨床體現(xiàn)

34.下列哪項屬于非感染性發(fā)熱的疾病

A.肺結(jié)核

B肺炎

C.急性腎盂腎炎

D傷寒

E.血清病

對的）答案：E

答案解析：

感染性發(fā)熱是由多種病原體如病毒、細(xì)度、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的感染；非

感染性發(fā)熱,重要是由于無菌性壞死物質(zhì)吸取、抗原?抗體反應(yīng)、內(nèi)分泌與代謝疾病、皮膚散熱減少、體溫

調(diào)整中樞功能失常及自主神經(jīng)功能紊亂引起的。血清病是一種經(jīng)典的m型變態(tài)反應(yīng)。

知識點1:傳染病概述

知識點2:傳染病的特性

35.絲蟲病患者，可出現(xiàn)的是

A.淡紅色尿

B.淡黃色尿

C.普油色尿

D.深黃色尿

E.乳白色尿

對的答案:E

答案解析：

紅細(xì)胞在血管內(nèi)被大量破壞時（即血管內(nèi)溶血），原本在紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白就會游離出來，使血漿內(nèi)出現(xiàn)

大量游離血紅蛋白,并從腎臟排出，稱為血紅蛋白尿，其顏色呈紅葡萄酒色或醬油色。這是急性溶血的證據(jù)之

一。乳糜尿是絲蟲病的重要癥狀之一，尿色白如牛奶。由于腸道吸取的乳糜液（脂肪皂化后的液體），不能從正

常的淋巴管引流到血循環(huán)中去，只能逆流至泌尿系統(tǒng)的淋巴管中，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)中淋巴管內(nèi)壓增高，曲張

而破裂，使乳糜液溢入尿液中而出現(xiàn)乳糜尿。

知識點1:絲蟲病

知識點，臨床體現(xiàn)

36.急性溶血時，可出現(xiàn)的是

A.淡紅色尿

B.淡黃色尿

C.醬注色尿

D.深黃色尿

E.乳白色尿

對的答案：C

答案解析：

紅細(xì)胞在血管內(nèi)被大量破壞時（即血管內(nèi)溶血），原本在紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白就會游離出來，使血漿內(nèi)出現(xiàn)大

量游離血紅蛋白,并從腎臟排出，稱為血紅雷白尿，其顏色呈紅葡萄酒色或醬油色。這是急性溶血的證據(jù)之一。

乳糜尿是絲蟲病的重要癥狀之一，尿色白如牛奶。由于腸道吸取的乳糜液（脂肪皂化后的液體）,不能從正常的

淋巴管引流到血循環(huán)中去，只能逆流至泌尿系統(tǒng)的淋巴管中，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)中淋巴菅內(nèi)壓增高，曲張而破裂,

使乳糜液溢入尿液中而出現(xiàn)乳糜尿。

知識點1:急性溶血

知識點2:臨床體現(xiàn)

37.男性，26歲，食欲缺乏、極度乏力、黃疸進(jìn)行性加深、腹脹半個月，既往無肝病病史。查體：皮膚、鞏

膜明顯黃染，皮膚有瘀斑，無肝掌及蜘蛛痣，腹水征陽性，肝脾未觸及。ALT5601U/LJBiL342Mmol/L。

本病例診斷應(yīng)首先考慮

A.急性重型肝炎

B.亞急性重型肝炎

C.慢性重型肝炎

D.急性黃疸型肝炎

E.淤膽型肝炎

對的答案：B

答案解析：

患者以急性肝炎起病，半個月以上出現(xiàn)黃疸明顯升高，總膽紅素＞171pmol/L,有出血體現(xiàn)，出現(xiàn)腹水，

診斷應(yīng)為亞急性重型肝炎、腹水型。

知識點1:病毒性肝炎

知識點2:診斷

38.男性，26歲，食欲缺乏、極度乏力、黃疸進(jìn)行性加深、腹脹半個月，既往無肝病病史。查體:皮膚、鞏

膜明顯黃染，皮膚有瘀斑，無肝掌及蜘蛛痣，腹水征陽性,肝脾未觸及。ALT5601U/L,TBiL342|jmol/Lo

如血常規(guī)檢測發(fā)現(xiàn)：WBC10xl09/L,NE80%,L20%,提醒也許合并細(xì)菌感染,感染的部位最也許在

A.肺部

B.泌尿道

U腸道

D.腹腔

E軟組織

對的答案:D

答案解析：

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎是最常見的并發(fā)癥,也是病情加重的重要誘因。

知識點1:病毒性肝炎

知識點2:并發(fā)癥

39.男性,26歲，食欲缺乏、極度乏力、黃疸進(jìn)行性加深、腹脹半個月，既往無肝病病史。查體:皮膚、鞏膜

明顯黃染，皮膚有瘀斑，無肝掌及蜘蛛痣，腹水征陽性，肝脾未觸及。ALT5601U/LJBiL342pmol/L0

患者腹脹加重，腹水檢測診斷為腹膜炎,下列哪種抗生素不合適使用

A.氨蟹青霉素

B.亞胺培南

C.三代頭抱菌素

D.紅霉素

E.慶大霉素

對的答案：D

答案解析：

在抗菌素選擇上大環(huán)內(nèi)酯類對肝臟副反應(yīng)較大，不合適應(yīng)用。

知識點1:病毒性肝炎

知識點2:治療

40男性，35歲，農(nóng)民,10月21日入院,7天前高熱、頭痛、腰痛孱出血1次,量少許,自行口服撲熱息痛及

雙黃連，近3日熱退，但出現(xiàn)尿量減少,24小時局限性300ml，現(xiàn)診斷為“腎綜合征出血熱、少尿期”。這

一階段該患者也許出現(xiàn)的臨床體現(xiàn)不包括

A.電解質(zhì)紊亂

B.血漿外滲形成低血容量性休克

C.便血、咯血

D.Kussmau1呼吸

E.高血容量綜合征

對R勺答案：B

答案解析：

腎綜合征出血熱少尿期可有氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、高血容量綜合征等體現(xiàn)。血漿外滲是腎綜合

征出血熱原發(fā)性休克的機(jī)制，該患者已進(jìn)入少尿期，不考慮。

知識點1:流行性出血熱

知識點2:臨床體現(xiàn)

41.男性35歲，農(nóng)民,10月21日入院，7天前高熱、頭痛、腰痛，鼻出血1次,量少許，自行口服撲熱息

痛及雙黃連，近3日熱退，但出現(xiàn)尿量減少，24小時局限性300ml，現(xiàn)診斷為"腎綜合征出血熱、少尿期"。

該患者忽然出現(xiàn)左側(cè)腰痛加重,大汗、頭暈，血壓75/50mmHg,心率103次/分,首先考慮出現(xiàn)了哪種狀

況

A.自發(fā)性腎破裂

B.腹膜炎

C.胰腺炎

D.尿路感染

E左腎結(jié)石

對的答案：A

答案解析:

腎綜合征出血熱的并發(fā)癥之一為自發(fā)性腎破裂,體現(xiàn)為腰痛忽然加重，可有血壓下降，超聲提醒腎臟被膜下

見液性區(qū)域。

知識點1:流行性出血熱

知識點2:臨床體現(xiàn)

42.某乙腦患者病程第4天入院，體溫40<,下午忽然神志不清，反復(fù)抽搐，呼吸節(jié)律不規(guī)則,兩側(cè)瞳孔不等

大。對于該患者的急救措施哪項是不恰當(dāng)?shù)?/p>

A.甘露醇靜脈快滴

B.654-2或阿托品靜脈注射

C.大量生理鹽水靜脈滴注

D.地塞米松靜脈注射

E.高張?zhí)庆o滴

對時答案:C

答案解析：

該患者出現(xiàn)腦疝、呼吸衰竭,急救中可以給高張?zhí)墙碉B內(nèi)壓，不能給大量的生理鹽水，也許加重腦水腫。

知識點1：流行性乙型腦炎

知識點2:治療

43.女性，25歲,1周前因發(fā)熱、腹痛、腹瀉來門診就診，大便每天10余次；為黏液膿血便，伴里急后重,

按急性細(xì)菌性痢疾治療5天，癥狀好轉(zhuǎn),昨日進(jìn)食不潔水果，再次腹痛、腹瀉，每天20余次，為黏液膿血便。

目前對該患者的治療最有效的抗菌藥物是

A.氯霉素

B.黃連素

C.諾氟沙星

D.復(fù)方磺胺甲嗯理

E.青霉素

對的答案:C

答案解析：

細(xì)菌性痢疾治療的首選藥物是喋諾酮類抗生素，代表藥物有諾氟沙星、環(huán)丙沙星、加替沙星等。

知識點1:傷寒

知識點2:治療

44.某乙腦患者病程第4天入院，體溫40℃,下午忽然神志不清,反復(fù)抽搐，呼吸節(jié)律不規(guī)則，兩側(cè)瞳孔

不等大。該患者補(bǔ)液不合適過多的原因是什么

A.防止心衰

B.防止急性肺水腫

C.以免加重腦水腫

D.以防高血容量綜合征

E.防止電解質(zhì)紊亂

對的答案：C

答案解析：

乙腦患者多存在一定程度時腦水腫，控制不良可以導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。

知識點1:流行性乙型腦炎

知識點2:治療

45.男,50歲，農(nóng)民，發(fā)熱20天，伴乏力、腹脹、納差，間斷予以青霉素、慶大霉素治療，入院當(dāng)日忽然出現(xiàn)

頭暈、心慌、出冷汗。查體：T38.7℃,P110/W,BP70/50mmHg心肺正常,腹軟,右下腹輕

壓痛。血常規(guī):WBC5.0X109/L。該患者最也許的診斷是

A.感染性休克

B.胃潰瘍出血

C.傷寒并發(fā)腸出血

D.傷寒并發(fā)腸穿孔

E.急性闌尾炎

對的答案：C

答案解析：

感染性休克白細(xì)胞應(yīng)明顯升高。病史中無反酸、胃痛等癥狀，且伴有發(fā)熱，不符合胃潰瘍出血。杳體腹軟、

右下腹輕壓痛，基本可除外腸穿孔及闌尾炎。結(jié)合病史中發(fā)熱長達(dá)20天，伴有消化道癥狀，忽然出現(xiàn)低血

壓體現(xiàn)，可初步判斷為傷寒并發(fā)腸出血也許性大。

知識點1：傷寒

知識點2:診斷

46.男，50歲，農(nóng)民，發(fā)熱20天，伴乏力、腹脹、納差，間斷予以青霉素、慶大毒素治療，入院當(dāng)日忽然出現(xiàn)

頭暈、心慌、出冷汗。查依T38.7℃,P110次/分，BP70/50mmHg心肺正常,腹軟，右下腹輕壓痛。

血常規(guī)：對該患者的處理哪項是不恰當(dāng)?shù)?/p>

WBC5.0xi09/Lo

A.絕對臥床休息

B.嚴(yán)禁食水

C.輸新鮮血、補(bǔ)液

D.立即手術(shù)

E.加強(qiáng)病原治療

對的答案:D

答案解析：

對傷寒腸出血患者，應(yīng)首先給內(nèi)科保守治療,通過內(nèi)科積極止血治療無效，可考慮手術(shù)治療。

知識點1：傷寒

知識點2:治療

47.男,50歲，農(nóng)民，發(fā)熱20天，伴乏力、腹脹、納差，間斷予以青霉素、慶大霉素治療，入院當(dāng)日忽然出現(xiàn)頭

暈、心慌、出冷汗。查體：T38.7℃,P110次/分，BP70/50mmHg，心肺正常,腹軟，右下腹輕壓痛。

血常規(guī):WBC5.0X109/L.該患者入院后予以環(huán)丙沙星治療，體溫下降，第3天忽然出現(xiàn)劇烈腹痛，立位腹

平片提醒膈下有游離氣體,引起這種變化的病變部位最也許在

A.胃或十二指腸

B.空腸末端

C.回腸末端

D.橫紜腸

E.降結(jié)腸

對時答案：C

答案解析：

傷寒桿菌重要侵犯回腸下段的淋巴組織，可引起潰瘍形成，深入導(dǎo)致腸出血及腸穿孔。

知識點1：傷寒

知識點2:臨床體現(xiàn)

48.一學(xué)生,8月15日沿海都市旅游歸來，突發(fā)腹瀉，排水樣便10余次，嘔吐多次，無腹痛及發(fā)熱，明顯口渴。

查依BP90/50mmHg,P100次/分眼窩凹陷，皮膚彈性稍差。便常規(guī):白細(xì)胞0~2個/HR紅細(xì)胞1~2個

/HP。該患者最也許的診斷是

A.霍亂

B.急性胃腸炎

C.阿米巴痢疾

D.急性細(xì)菌性痢疾

E.食物中毒

對的答案：A

答案解析：

患者出現(xiàn)劇烈吐瀉、無痛性腹瀉、水樣便并出現(xiàn)脫水，符合霍亂的臨床體現(xiàn)。

知識點1：霍亂

知識點2:診斷

49.一學(xué)生，8月15日沿海都市旅游歸來，突發(fā)腹瀉，排水樣便10余次，嘔吐多次,無腹痛及發(fā)熱，明顯口渴。

查體：BP90/50mmHg,P100次/分，眼窩凹陷，皮膚彈性稍差。便常規(guī)：白細(xì)胞0~2個/HP,紅細(xì)

胞l~2個/HP。為確診首選哪項檢查

A.糞便制動試驗

B.糞便堿性蛋白豚培養(yǎng)基培養(yǎng)

C.大便涂片革蘭氏染色

D.血清凝集試驗

E?血培養(yǎng)檢查

對的答案:B

答案解析：

確診霍亂的首選檢杳為便培養(yǎng)，選擇堿性蛋白豚培養(yǎng)基可以克制其他細(xì)菌生長，而霍亂弧菌在這種培養(yǎng)基中

生長良好。

知識點1:霍亂

知識點2:試驗室檢查

50.一學(xué)生,8月15日沿海都市旅游歸來，突發(fā)腹瀉，排水樣便10余次，嘔吐多次，無腹痛及發(fā)熱，明顯口渴。

查體:BP90/50mmHg,P100次/分，眼窩凹陷，皮膚彈性稍差。便常規(guī)白細(xì)胞0~2個/HP,紅細(xì)胞1~

2個/HP。該患者發(fā)生水樣腹瀉的發(fā)病機(jī)制為

A.腸黏膜杯狀細(xì)胞分泌亢進(jìn)

B.霍亂腸毒素克制腸液吸取

C.腸黏膜上皮細(xì)胞分泌亢進(jìn)

D.腸黏膜廣泛炎癥滲出

E.腸黏膜炎癥滲出及腸液吸取障礙

對的答案:B

答案解析：

霍亂腸毒素作用于隱窩細(xì)胞致分泌亢進(jìn)，上皮細(xì)胞吸取減少，從而導(dǎo)致經(jīng)典分泌性腹瀉癥狀。

知識點1：霍亂

知識點2:發(fā)病機(jī)制

51.夏季，女性患者,23歲，突發(fā)腹瀉、嘔吐3天，每日排水樣便近20次，1天來小腿肌肉及腹壁肌肉陣發(fā)

性痙攣疼痛,尿少。無發(fā)熱及腹痛。查體：體溫正常,BP80/49mmHg,P110次/分，神志清晰，眼窩

下陷，皮膚干燥。該患者最也許的診斷是

A.爆發(fā)型霍亂

B.霍亂，中型

C.霍亂，輕型

D.霍亂，重型

E.霍亂合并低鉀血癥

對的答案:B

答案解析：

患者每日便次近20次，有皮膚干燥、血壓下降，脈搏增快，符合中型霍亂。

知識點1:霍亂

知識點2:診斷

52.夏季，女性患者，23歲，突發(fā)腹瀉、嘔吐3天，每日排水樣便近20次,1天來小腿肌肉及腹壁肌肉陣發(fā)

性痙攣疼痛，尿少。無發(fā)熱及腹痛。杳體:體溫正常，次/分神志清斷眼窩下陷,

BP80/49mmHg/P110

皮膚干燥。該患者最關(guān)鍵的治療是

A.盡快用有效抗菌藥物

B.立即予以升壓藥

C.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素

D.迅速補(bǔ)液及電解質(zhì)，糾正休克

E.予以止瀉藥

對的答案:D

答案解析：

霍亂的治療最關(guān)鍵的是補(bǔ)液、抗休克，而抗菌、止瀉治療為輔助治療。在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上，血壓仍低,

可以合適予以升壓藥物及腎上腺皮質(zhì)激素。

知識點1：霍亂

知識點2:治療

53.夏季，女性患者，23歲，突發(fā)腹瀉、嘔吐3天，每日排水樣便近20次，1天來小腿肌肉及腹壁肌肉陣發(fā)

性痙攣疼痛,尿少。無發(fā)熱及腹痛。查體:體溫正常，BP80/49mmHg,P110次/分，神志清晰，眼窩下陷，皮膚

干燥。對于該患者的治療處理不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A.隔離，至癥狀消失，糞便培養(yǎng)持續(xù)三次陰性才可解除隔離

B.與患者有明確接觸的人員需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀測并行糞便培養(yǎng)

C.患者有排尿后需要補(bǔ)充鉀鹽

D.合適給堿性藥物糾正酸中毒

E.靜脈補(bǔ)液以葡萄糖為主

對的答案:E

答案解析：

靜脈補(bǔ)液應(yīng)予以含鈉溶液，防止大量單純應(yīng)用葡萄糖液。

知識點1:霍亂

知識點2:治療

54.女性,25歲,1周前因發(fā)熱、腹痛、腹瀉來門診就診，大便每天10余次;為黏液膿血便，伴里急后重，按

急性細(xì)菌性痢疾治療5天，癥狀好轉(zhuǎn)，昨日進(jìn)食不潔水果，再次腹痛、腹瀉，每天20余次，為黏液膿血便。該

患者臨床診斷是

A.急性細(xì)菌性痢疾一般型

B.急性細(xì)菌性痢疾輕型

C.慢性細(xì)菌性痢疾遷延型

D.慢性細(xì)菌性痢疾急性發(fā)作型

E.慢性細(xì)菌性痢疾隱匿型

對的答案：A

答案解析：

細(xì)菌性痢疾根據(jù)病程的長短和病情的輕重分急性菌痢、慢性菌?。?個月以上）。急性菌痢根據(jù)毒血癥及腸道

癥狀時輕重，分一般型、輕型、重型及中毒性。慢性菌痢根據(jù)臨床體現(xiàn)，分慢性遷延型、急性發(fā)作型、慢性

隱匿型。

知識點1:細(xì)菌性痢疾

知識點2:診斷

55.女性，25歲,1周前因發(fā)熱、腹痛、腹瀉來門診就診，大便每天10余次；為黏液膿血便，伴里急后重，按急

性細(xì)菌性痢疾治療5天，癥狀好轉(zhuǎn)，昨日進(jìn)食不潔水果，再次腹痛、腹瀉，每天20余次，為黏液膿血便。

下列哪項檢查最有助于該患者確實定診斷

A.大便鏡檢

B.大便涂片

C.大便培養(yǎng)

D.乙狀結(jié)腸鏡檢

E.免疫熒光法檢查大便中的痢疾桿菌抗原

對的答案:C

答案解析：

便培養(yǎng)檢出痢疾桿菌是細(xì)菌性痢疾確診日勺根據(jù)。

知識點1:細(xì)菌性痢疾

知識點2:試驗室檢查

56.29歲男性7月5日入院,1周前由非洲回國，次日開始發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛，體溫變化無一定規(guī)律性，有出汗,

3天后該患者每兩天出現(xiàn)一次發(fā)熱,體溫達(dá)40。(：，持續(xù)數(shù)小時后熱退，大量出汗，患者精神狀態(tài)好，可進(jìn)食。

血常規(guī):Hbl02g/L,RBC3.2x1012/L,WBC7.6x109/L,NE60%,L36%。該患者出現(xiàn)貧血的重

要原因是

A.大量紅細(xì)胞被破壞

B.網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能增強(qiáng)

C.骨髓受克制

D.缺鐵性貧血

E.造血原料局限性

對的答案：A

答案解析：

瘧疾反復(fù)發(fā)作，使紅細(xì)胞大量破壞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血。

知識點1：瘧疾

知識點2:發(fā)病機(jī)制

57.29歲男性，7月5日入院,1周前由非洲回國，次日開始發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛，體溫變化無一定規(guī)律性，有出

汗，3天后該患者每兩天出現(xiàn)一次發(fā)熱，體溫達(dá)4(TG持續(xù)數(shù)小時后熱退，大量出汗，患者精神狀態(tài)好，可進(jìn)

食。血常規(guī):Hb102g/L,RBC3.2xlO12/L,WBC7.6x109/L,NE60%,L36%.該患者經(jīng)典的臨

床體現(xiàn)發(fā)生的機(jī)制是

A.瘧原蟲在肝細(xì)胞內(nèi)增殖引起

B.瘧原蟲在紅細(xì)胞內(nèi)增殖引起

C.血液內(nèi)大量裂殖子存在引起

D.大量紅細(xì)胞破壞,裂殖子及其代謝產(chǎn)物釋放入血引起

E.大量配子體引起

對的答案:D

答案解析：

臨床上所見到的經(jīng)典的瘧疾發(fā)作體現(xiàn)是受感染的紅細(xì)胞破裂、其內(nèi)的瘧原蟲及其代謝產(chǎn)物入血所引起的。

知識點1:瘧疾

知識點2:發(fā)病機(jī)制

58.29歲男性,7月5日入院,1周前由非洲回國，次日開始發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛，體溫變化無一定規(guī)律性,

有出汗，3天后該患者每兩天出現(xiàn)一次發(fā)熱,體溫達(dá)40°C,持續(xù)數(shù)小時后熱退，大量出汗，患者精神狀態(tài)好,

可進(jìn)食。血常規(guī)：Hbl02g/L,RBC3.2X1012/LWBC7.6xlO9/L,NE60%,L36%°該患者首選的）治

療方案是

A氯唾

B.蒿甲醛

C.奎寧

D.伯氨暉

E.氯瞳3天+伯氨嗤8天

對的答案:E

答案解析：

目前治療瘧疾的經(jīng)典療法為口服氯噗3天控制發(fā)作、伯氨噗8天防止瘧疾的傳播與復(fù)發(fā)。

知識點1:瘧疾

知識點2:治療

59男性，5歲，腹瀉2天，每天10余次，大便為黏液膿血便，伴里急后重就診。查體:除左下腹壓痛及腸

鳴音活躍外無其他陽性體征。臨床疑診:急性細(xì)菌性痢疾一般型。該患者的病原學(xué)治療首選的藥物是

A.頭抱曲松

B.氯霉素

C.黃連素

D.諾氟沙星

E.紅霉素

對的答案：A

答案解析：

嗤諾酮類抗生素為細(xì)菌性痢疾病原治療的首選藥物，但小朋友及孕婦應(yīng)首選第三代頭抱。

知識點1：細(xì)菌性痢疾

知識點2:治療

60男性患者,10歲，因發(fā)熱、頭痛、嘔吐14小時，昏迷3小時于12月5日入院。查體：T40℃,P140次/

分,R28次/分，BP140/80mmHg,淺昏迷，呼之不應(yīng)，壓眶有反應(yīng)，瞳孔＜2mm,對光反應(yīng)遲鈍，周身皮膚可

見瘀點、瘀斑，頸強(qiáng)陽性，克氏征(+)，布氏征(+)，巴氏征(+)。血常規(guī)：WBC18x109/L,N90%,L1

0%。該患者最也許的診斷是

A.中毒性痢疾

B.化膿性腦膜炎

C.流腦,一般型

D.流腦，爆發(fā)型腦膜腦炎型

E.流腦，爆發(fā)型混合型

對時答案:D

答案解析：

患兒疾病特點為急驟起病,發(fā)熱伴頭痛、嘔吐，迅速出現(xiàn)昏迷，查體可見皮膚瘀點、瘀斑，腦膜刺激征陽性,

椎體外系征陽性，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，發(fā)病為流腦發(fā)病季節(jié),因此最也許的診斷為流腦爆發(fā)型腦

膜腦炎型。

知識點1:流行性腦脊髓膜炎

知識點2:診斷

61.男性患者,10歲，因發(fā)熱、頭痛、嘔吐14小時，昏迷3小時于12月5日入院。查體：T4CTGP140

次/分R28次/分，BP140/80mmHg,淺昏迷，呼之不應(yīng)，壓眶有反應(yīng)，瞳孔＜2mm,對光反應(yīng)遲鈍，周身皮膚

可見瘀點、瘀斑，頸強(qiáng)陽性，克氏征(+),布氏征(+),巴氏征(+)。血常規(guī)：WBC18xl09/L,N90%,L10%。

下列哪項處理是錯誤的

A.立即腰穿，以明確診斷

B.大劑量青霉素滴注

C.20%甘露醇脫水

D.氧化可的松靜滴

E.吠塞米靜脈輸入

對的答案：A

答案解析：

患者有腦水腫、顱內(nèi)高壓體現(xiàn)，立即行腰穿檢直，也許導(dǎo)致腦疝，應(yīng)脫水治療后再行腰穿檢查。

知識點1：流行性腦脊髓膜炎

知識點2:治療

62男性患者,10歲，因發(fā)熱、頭痛、嘔吐14小時，昏迷3小時于12月5日入院。查體:丁40。(：/140次/

分R28次/分BP140/80mmHg,淺昏迷，呼之不應(yīng)，壓眶有反應(yīng)，瞳孔＜2mm,對光反應(yīng)遲鈍，周身皮膚

可見瘀點、瘀斑，頸強(qiáng)陽性,克氏征(+)，布氏征(+)，巴氏征(+I血常規(guī):WBC18xlO9/L,N90%,L10%。

除病原學(xué)治療外，目前最重要的治療措施是

A.654-2大劑量靜注

B.肝素抗凝治療

C.腎上腺皮質(zhì)激素減輕中毒癥狀及腦水腫

D.20%甘露醇脫水

E.氣管切開，正壓呼吸

對的答案:D

答案解析：

流腦爆發(fā)型腦膜腦炎型治療除病原學(xué)治療外，最重要的是脫水降顱壓，重要應(yīng)用藥物為甘露醇。

知識點1:流行性腦脊髓膜炎

知識點2:治療

63.男性患者，8歲，突起畏寒、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚瘀斑6小時于12月10日入院。查體:T40℃,

P142次/分,BP61/49mmHgo神清，四肢厥冷，脈搏細(xì)速，周身皮膚可見大量瘀點、瘀斑，克氏征(-)、

布氏征(-1血常規(guī):WBC24xlO9/L,NE85%,L15%,該患者最也許的診斷是

A.中毒性菌痢

B.化膿性腦膜炎

C.流腦,一般型

D.流腦，爆發(fā)型腦膜腦炎型

E.流腦，爆發(fā)型休克型

對R勺答案：E

答案解析：

患兒疾病特點為冬季發(fā)病，急驟起病,發(fā)熱、頭痛、嘔吐，查體有休克，皮膚大量瘀點、瘀斑，血常規(guī)白細(xì)胞及

中性粒細(xì)胞明顯升高，神經(jīng)系統(tǒng)體征不明顯，因此最也許的診斷為流腦爆發(fā)型休克型。

知識點1:流行性腦脊髓膜炎

知識點2:診斷

64.男性患者，8歲，突起畏寒、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚瘀斑6小時于12月10日入院。查體：T4（TGP1

42次/分，BP61/49mmHg。神清，四肢厥冷，脈搏細(xì)速，周身皮膚可見大量瘀點、瘀斑,克氏征（?）、布氏

征（?）。血常規(guī):WBC24xl09/L,NE85%,L15%。為明確診斷最簡樸迅速的檢有措施是

A血培養(yǎng)

B.皮膚瘀點瘀斑涂片

C.腦脊液涂片

D.腦脊液培養(yǎng)

E.咽拭子培養(yǎng)

對的答案：B

答案解析：

明確診斷最簡樸迅速的檢杳措施是皮膚瘀點瘀斑涂片，其他措施均不符合題干規(guī)定。

知識點1:流行性腦脊髓膜炎

知識點2:試驗室檢查

65.男性患者，8歲，突起畏寒、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚瘀斑6小時于12月10日入院。查體：T40C

P142次/分,BP61/49mmHg。神清，四肢厥冷，脈搏細(xì)速，周身皮膚可見大量瘀點、瘀斑,克氏征（-1

布氏征（-）。血常規(guī)：WBC24x109/L,NE85%,L15%。該患者最合適期臺療是

A.磺胺嗑咤+654-2+肝素+激素

B.青霉素+654-2+肝素+激素

C.青霉素+間羥胺+肝素+激素

D.青霉素+654-2+肝素+甘露醇

E.氨苦青霉素+654-2+肝素+激素

對時答案:B

答案解析：

爆發(fā)型流腦休克型治療原則為抗感染、抗休克、DIC的治療，最合適的治療為青霉素+654-2+肝素+激

素。間羥胺為血管活性藥物，初期不合適應(yīng)用?；颊吣壳盁o顱內(nèi)高壓體現(xiàn)，可暫不予甘露醇治療。

知識點1：流行性腦脊髓膜炎

知識點2:治療

66.患者，男性，40歲，做銷售員23年，有不潔性生活史。近2周來感乏力，低熱，咳嗽，全身不適，食欲差且體

重下降。查體：T37.3℃,下頜下及腋下有多種淋巴結(jié)腫大,質(zhì)軟，無壓痛、無粘連。胸片提醒陳舊性肺結(jié)

核。該患者也許性最大的診斷是

A.艾滋病

B肺結(jié)核

C.淋巴結(jié)核

D.結(jié)節(jié)病

E.流行性斑疹傷寒

對的答案:A

答案解析：

患者有不潔性生活史，現(xiàn)出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、咳嗽等非特異癥狀，查體有淋巴結(jié)腫大，并且為多種部位的淋巴

結(jié)腫大，質(zhì)軟，無壓痛、無粘連。肺結(jié)核可引起發(fā)熱、咳嗽以及消耗等癥狀，但患者胸片提醒為陳舊性結(jié)核,

無結(jié)核活動體現(xiàn)，不支持。淋巴結(jié)核多見于頸部，腫大時間長，初期可活動，后融合成塊，活動度差，可

形成竇道，該患者體現(xiàn)不符合。結(jié)節(jié)病多伴有肺部的變化,該患者體現(xiàn)不符合,

知識點1:艾滋病

知識點2:診斷

67.某男,40歲，農(nóng)民，診斷為腎綜合征出血熱，現(xiàn)為病程第10天，少尿6天，24小時尿量局限性100m

1,伴頭痛、腰痛、腹痛、惡心、嘔吐。直體:狀態(tài)差，球結(jié)膜充血、水腫，可見片狀出血，注射部位可見

大片瘀斑，全腹壓痛及反跳痛陽性，雙腎區(qū)叩痛陽性。該患者夜間忽然出現(xiàn)呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰，雙肺

聞及大量的中、小水泡音，急診床頭胸片示雙肺紋理模糊，肺門呈蝴蝶狀。該患者治療措施中哪項是不對時

A.嚴(yán)格限制液體人量,減慢輸液速度

B.患者平臥位，吸氧

C.可予酚妥拉明靜滴減輕心臟前負(fù)荷

D.立即血液透析

E.予以大劑量味塞米利尿、西地蘭強(qiáng)心

對的答案：R

答案解析：

該患者診斷為腎綜合征出血熱、高血容量肺水腫，治療應(yīng)半臥位、吸氧，嚴(yán)格限制液體入量，減慢輸液速

度，可予強(qiáng)心、利尿、酚妥拉明靜滴減輕心臟前負(fù)荷，血液透阮半臥位可減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。

知識點1:流行性出血熱

知識點2:治療

68.患者，男性，40歲，做銷售員23年，有不潔性生活史。近2周來感乏力，低熱，咳嗽，全身不適，食欲差

且體重下降。查體:T37.3工，下頜下及腋下有多種淋巴結(jié)腫大，質(zhì)軟，無壓痛、無粘連。胸片提醒陳舊性肺

結(jié)核。如上述檢查成果為陽性，下列哪項檢測有助于評估疾病的預(yù)后

A.血細(xì)菌培養(yǎng)

B.CD4+T淋巴細(xì)胞和總淋巴細(xì)胞計數(shù)

C.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查

D.淋巴結(jié)活檢

E.HIVP24抗原檢測

對的）答案：B

答案解析：

患者CD4+T淋巴細(xì)胞和總淋巴細(xì)胞計數(shù)反應(yīng)了患者的細(xì)胞免疫缺陷程度，與患者發(fā)生機(jī)會性感染和腫瘤的

也許性有關(guān)，決定患者的預(yù)后。

知識點1：艾滋病

知識點2:預(yù)后

69.29歲男性，7月5日入院，1周前由非洲回國，次日開始發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛，體溫變化無一定規(guī)律性，

有出汗,3天后該患者每兩天出現(xiàn)一次發(fā)熱，體溫達(dá)40。（：,持續(xù)數(shù)小時后熱退大量出汗，患者精神狀態(tài)好，

可進(jìn)食。血常規(guī):Hbl02g/L,RBC3.2x1012/L,WBC7.6xl09/L,NE60%,L36%。該患

者最也許的診斷是

A.急性血吸蟲病

B.傷寒

C.流行性乙型腦炎

D.間日瘧

E.敗血癥

對日勺答案:D

答案解析：

根據(jù)題干描述患者臨床體現(xiàn)的特點及流行病學(xué)資料，可以明確該患者應(yīng)診斷為間日瘧。

知識點1：瘧疾

知識點2:診斷

70.29歲男性7月5日入院，1周前由非洲回國，次日開始發(fā)冷、發(fā)熱、義痛，體溫變化無一定規(guī)律性,

有出汗，3天后該患者每兩天出現(xiàn)一次發(fā)熱，體溫達(dá)40℃,持續(xù)數(shù)小時后熱退，大量出汗，患者精神狀態(tài)

好，可進(jìn)食。血常規(guī):Hbl02g/L,RBC3.2xlO12/L,WBC7.6xlO9/L,NE60%,L36%。若該

患者在治療期間出現(xiàn)溶血性尿毒綜合征，考慮其發(fā)生的重要原因是

A.裂殖子釋放時導(dǎo)致大量紅細(xì)胞破壞

B.瘧疾兇險發(fā)作引起DIC

C.抗瘧藥的藥物副作用

D.患者紅細(xì)胞缺乏G-6PD

E.患者自行服用青蒿素治療

對的答案：D

答案解析：

伯氨嗟可使紅細(xì)胞內(nèi)6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G?6PD）缺陷的患者發(fā)生急性血管內(nèi)溶血，引起溶血性尿毒

綜合征,因此于用藥前應(yīng)常規(guī)檢查G-6PD的活性。

知識點1：瘧疾

知識點2:并發(fā)癥

71男性，27歲,農(nóng)民近4天來發(fā)熱、劇烈頭痛、周身肌肉疼痛、乏力。體檢：體溫39.?！?眼結(jié)膜充血，

腹股溝可觸及3枚腫大淋巴結(jié)，蠶豆大小、質(zhì)軟、觸痛陽性，腓腸肌壓痛明顯，肝肋下觸及1.0cm,脾未

觸及。血常規(guī)：WBC12.1x109/LNE79%。尿常規(guī)：蛋白（+）,紅細(xì)胞3~4個/HP。該患者最也

許的診斷是

A.腎綜合征出血熱

B.鉤端螺旋體病

C傷寒

D.敗血癥

E.流行性感冒

對的）答案:B

答案解析：

該患者職業(yè)為農(nóng)民，屬于鉤體病的高發(fā)人群，急性起病，有發(fā)熱、頭痛、乏力等全身感染中毒體現(xiàn)，體征有

眼結(jié)膜充血、淺表淋巴結(jié)腫大、腓腸肌壓痛，尤其腓腸肌壓痛對鉤體病有一定的特性性,血常規(guī)可見血白細(xì)胞

總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，尿常規(guī)有輕度蛋白尿、紅細(xì)胞。綜上，考慮該患者最也許的診斷為鉤體病。其他選

項的疾病不完全具有上述特點。

知識點1:鉤端螺旋體病

知識點2:診斷

72.男性，27歲，農(nóng)民，近4天來發(fā)熱、劇烈頭痛、周身肌肉疼痛、乏力。體檢:體溫39.。℃,眼結(jié)膜充血,

腹股溝可觸及3枚腫大淋巴結(jié)，蠶豆大小、質(zhì)軟、觸痛陽性，腓腸肌壓痛明顯，肝肋下觸及1.0cm,脾未觸

及。Ki常規(guī)：WBC12.1X109/L,NE79%。尿常規(guī)：蛋白（+）,紅細(xì)胞3~4個/HP。下列檢查中對明

確診斷最故意義的是

八肥達(dá)1幡

B.血清出血熱IgM抗體

C.顯微凝集試驗

D.胸部X線檢杳

E.腎功能

對時答案:C

答案解析：

顯微凝集試驗用以檢測鉤體病患者血清中存在的特異性抗體，是目前國內(nèi)最常用的鉤體血清學(xué)診斷措施。

肥達(dá)試驗是傷寒血清學(xué)診斷措施。

知識點1:鉤端螺旋體病

知識點2:試驗室檢杳

73.男性，27歲，農(nóng)民近4天來發(fā)熱、劇烈頭痛、周身肌肉疼痛、乏力。體檢：體溫39.o°G眼結(jié)膜充

血,腹股溝可觸及3枚腫大淋巴結(jié)，蠶豆大小、質(zhì)軟、觸痛陽性腓腸肌壓痛明顯，肝肋下觸及1.0cm,脾未

觸及。血常規(guī)：WBC12.1x109/L,NE79%。尿常規(guī):蛋白(+),紅細(xì)胞3~4個/HP。病原治療首選的

藥物是

A.青霉素

B.幽若酮類

C.第三代頭抱菌素

D毗喑酮

E.奧司他韋

對時答案:A

答案解析：

鉤體對多種抗菌藥物敏感，如青霉素、慶大霉素、四環(huán)素、第三代頭抱菌素和嗖諾酮類等，其中青霉素為

治療鉤體病的首選藥物。

知識點1：鉤端螺旋體病

知識點2:治療

74.男性，20歲,7月28日入院，發(fā)熱、畏寒、頭痛、全身肌肉酸痛6天，尿色深黃、眼睛黃染2天。

查體：神志清，皮膚及鞏膜輕度黃染，眼結(jié)膜充血，雙側(cè)腹股溝及腋下觸及腫大淋巴結(jié)，肝肋下觸及2.0cm,

脾未觸及。血常規(guī):WBC13.8Xx109/LNE78%。尿常規(guī):蛋白(+),紅細(xì)胞5~6個/HR白細(xì)胞3~4

個/HP。顯微凝集試驗陽性。該患者最也許的診斷是

A.急性黃疸型病毒性肝炎

B.腎綜合征出血熱

C.傷寒溶血尿毒綜合征

D.鉤端螺旋體病

E.流行性感冒

對的答案:D

答案解析：

夏秋季為鉤體病的流行季節(jié)，該患者急起發(fā)熱，伴頭痛、肌肉酸痛等全身中毒癥狀，發(fā)病4天后出現(xiàn)黃疸，有眼

結(jié)膜充血、淺表淋巴結(jié)腫大之鉤體病的經(jīng)典體征，血常規(guī)可見血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高,尿常規(guī)有輕度

蛋白尿、少許紅細(xì)胞及白細(xì)胞，顯微凝集試驗是鉤體病的血清學(xué)診斷措施。綜上，該患者最也許的診斷是

黃疸出血型鉤體病。其他選項的疾病不完全具有上述體現(xiàn)。

知識點1：鉤端螺旋體病

知識點2:診斷

75.男性，20歲，7月28日入院，發(fā)熱、畏寒、頭痛、全身肌肉酸痛6天，尿色深黃、眼睛黃染2天。查

體:神志清，皮膚及鞏膜輕度黃染，眼結(jié)膜充血，雙側(cè)腹股溝及腋下觸及腫大淋巴結(jié)，肝肋下觸及2.0cm,脾未

觸及。血常規(guī):WBC13.8Xxl09/L,NE78%o尿常規(guī):蛋白(+),紅細(xì)胞5~6個/HP,白細(xì)胞3~4個

/HP。顯微凝集試驗陽性。為明確診斷應(yīng)于發(fā)病1周內(nèi)采用哪種標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢杳

A.尿液

B.血液

C.糞便

D.咽拭子

E膽汁

對的答案：B

答案解析：

鉤體經(jīng)破損或正常皮膚與黏膜侵入人體后，經(jīng)淋巴管或直接進(jìn)入血流繁殖產(chǎn)生毒素，約3~7天內(nèi)形成鉤體

敗血癥，于此期采用血液標(biāo)本接種于柯氏培養(yǎng)基，也許獲陽性成果。

知識點1:鉤端螺旋體病

知識點2:試驗室檢查

76.男性，20歲，7月28日入院，發(fā)熱、畏寒、頭痛、全身肌肉酸痛6天，尿色深黃、眼睛黃染2天。查

體:神志清，皮膚及鞏膜輕度黃染，眼結(jié)膜充血,雙側(cè)腹股溝及腋下觸及腫大淋巴結(jié)，肝肋下觸及2.0cm,脾

未觸及。血常規(guī)：WBC13.8Xxl09/L,NE78%。尿常規(guī)：蛋白(+),紅細(xì)胞5~6個/HP,白