《高級助產(chǎn)技術(shù)》課件-胎盤早剝

胎盤早剝的護理《高級助產(chǎn)技術(shù)》引入趙某，女，29歲，孕2產(chǎn)0，妊娠35周，因重度子癇前期入院，給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等治療24小時，病情無明顯好轉(zhuǎn)，3小時前出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，陰道少量出血。體格檢查：面色蒼白，心肺聽診無異常，體溫36.5℃，脈搏100次/分鐘，呼吸22次/分鐘，血壓130/100mmHg。腹部檢查：宮高38cm，腹圍102cm，子宮硬如板狀，壓痛明顯，胎位觸不清，胎心聽不清。（1）這是什么疾?。浚?）怎樣處理及護理？01胎盤早剝概述目錄CONTENT02胎盤早剝的病因03胎盤早剝的臨床表現(xiàn)04胎盤早剝的輔助檢查05胎盤早剝的預防和護理胎盤早剝概述PART01一、胎盤早剝概述（一）概念胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早期剝離，簡稱胎盤早剝。特點：起病急、發(fā)展快，嚴重危及母兒健康。輕度胎盤早剝的死亡率較低，約為0.1%-1%；重度胎盤早剝的死亡率較高，約為10%-50%。02胎盤早剝的發(fā)病率約為1%-2%在分娩總數(shù)中占2%-3%。01一、胎盤早剝概述（二）發(fā)病率和死亡率胎盤早剝的病因PART02二、胎盤早剝的病因（一）發(fā)病因素血管病變創(chuàng)傷子宮腔壓力突然減低子宮靜脈回流受阻其他：葉酸缺乏、嚴重精神創(chuàng)傷二、胎盤早剝的病因（一）發(fā)病因素血管病變創(chuàng)傷子宮腔壓力突然減低子宮靜脈回流受阻其他：葉酸缺乏、嚴重精神創(chuàng)傷底蛻膜螺旋小動脈痙攣硬化，遠端的毛細血管缺血壞死，血管斷裂出血，形成胎盤后血腫，引進胎盤與子宮壁間的剝離。二、胎盤早剝的病因（一）發(fā)病因素血管病變創(chuàng)傷子宮腔壓力突然減低子宮靜脈回流受阻其他：葉酸缺乏、嚴重精神創(chuàng)傷機械因素外傷外倒轉(zhuǎn)術(shù)臍帶過短或臍帶繞頸二、胎盤早剝的病因（一）發(fā)病因素血管病變創(chuàng)傷子宮腔壓力突然減低子宮靜脈回流受阻其他：葉酸缺乏、嚴重精神創(chuàng)傷雙胎分娩出第一胎兒羊水過多破膜后。長時間仰臥位時，下腔靜脈回流受阻，回心血量減少，血壓下降，而子宮靜脈瘀血，靜脈壓升高導致蛻膜靜脈床瘀血或破裂。二、胎盤早剝的病因（二）胎盤早剝的病因?qū)W胎盤早剝是由于底蛻膜出血和形成血腫，使胎盤從附著處分離而得名。其發(fā)生與多種因素有關(guān)，如孕婦血管疾病、機械性因素、宮腔內(nèi)壓力驟減等。機械性因素：如外傷（特別是腹部直接受到撞擊或者擠壓）、行外倒轉(zhuǎn)術(shù)矯正胎位、臍帶過短或者系臍帶過緊等，可導致胎盤早剝。孕婦血管疾?。喝缛焉锔哐獕壕C合征、慢性腎炎等，可導致底蛻膜螺旋小動脈痙攣或硬化，引起遠端毛細血管變性壞死，血液在底蛻膜層與胎盤之間形成胎盤后血腫，致使胎盤與子宮壁分離。宮腔內(nèi)壓力驟減：如雙胎妊娠分娩過快、羊水過多破膜后羊水流出過快等，可導致子宮驟然收縮，宮腔內(nèi)壓力發(fā)生急劇變化，使胎盤從子宮壁分離。二、胎盤早剝的病因（三）病理變化主要病理改變是底蛻膜出血、形成血腫，使該處胎盤自附著處剝離。三種類型：顯性剝離或外出血陰性剝離或內(nèi)出血混合性出血二、胎盤早剝的病因（三）病理變化01.顯性剝離或外出血剝離面小，出血停止、血液凝固，臨床多無癥狀。若繼續(xù)出血，血液沖開胎盤邊緣及胎膜，沿胎膜與宮壁間經(jīng)宮頸向外流出。二、胎盤早剝的病因（三）病理變化02.陰性剝離或內(nèi)出血血液在胎盤后形成血腫使剝離面逐漸擴大。當血腫不斷增大，胎盤邊緣仍附著于子宮壁上，或胎膜與子宮壁未剝離，或胎頭固定于骨盆入口時，均使血液不能向外流而積聚在胎盤與子宮之間。二、胎盤早剝的病因（三）病理變化03.混合性出血當內(nèi)出血過多時，血液也可沖開胎盤邊緣向?qū)m頸口外流出，形成混合性出血。胎盤早剝的臨床表現(xiàn)PART03三、胎盤早剝的臨床表現(xiàn)（一）身體狀況妊娠晚期或分娩期突然發(fā)生腹部持續(xù)性疼痛，伴有或不伴有陰道流血是胎盤早剝病人的主要癥狀。臨床可分為：輕型重型出血外出血為主，量較多內(nèi)出血為主，陰道出血少或無腹痛輕或無持續(xù)性、劇烈子宮軟，輕壓痛大小與孕月相符硬，壓痛明顯大于孕月胎位胎位、胎心清楚胎位不清，胎心音異常貧血休克的程度和陰道流血不成比例三、胎盤早剝的臨床表現(xiàn)并發(fā)癥：如早剝面積超過胎盤面積的1/2，胎兒多因嚴重宮內(nèi)窘迫而死亡。病情嚴重時可發(fā)生子宮胎盤卒中、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、產(chǎn)后出血、腎功能衰竭等并發(fā)癥。子宮胎盤卒中胎盤后血腫血液侵入子宮肌層肌纖維分離，甚至斷裂、變性子宮表面呈藍紫色瘀斑

浸及子宮漿膜層胎盤早剝的輔助檢查PART04四、胎盤早剝的輔助檢查（一）實驗室檢查血常規(guī)血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)血紅蛋白下降、血小板減少等貧血表現(xiàn)。凝血功能胎盤早剝可能導致凝血功能障礙，凝血功能檢查可發(fā)現(xiàn)凝血酶原時間延長、凝血酶活性降低等異常。肝腎功能肝腎功能檢查可了解患者肝腎功能是否受損。CT或MRI對于疑似胎盤早剝的患者，CT或MRI檢查有助于明確診斷，并了解胎盤早剝的部位和范圍。超聲檢查超聲檢查可發(fā)現(xiàn)胎盤后血腫、胎盤增厚、胎心搏動消失等異常表現(xiàn)。四、胎盤早剝的輔助檢查（二）影像學檢查胎盤早剝的預防和護理PART0501.維持正常血容量五、胎盤早剝的預防和護理（一）護理措施迅速開放靜脈通路，積極補充血容量，輸新鮮血。監(jiān)測生命體征，注意宮縮和胎心變化。密切觀察是否有凝血功能障礙。左側(cè)臥位，吸氧，勿做陰道檢查，減少刺激。做好剖宮產(chǎn)及搶救新生兒的準備分娩后立即給縮宮素并按摩子宮，預防產(chǎn)后出血。02.做好心理護理，減輕患者恐懼，使其配合治療。五、胎盤早剝的預防和護理（一）護理措施觀察與感染有關(guān)的體征；保持會陰清潔;無菌操作；按醫(yī)囑給抗生素。03.預防感染課后練習01.24歲初孕婦，妊娠33周，頭痛6天，經(jīng)檢查血壓160／110mmHg，治療3天無顯效。今晨5時突然出現(xiàn)劇烈腹痛。檢查子宮板狀硬。最可能的診斷是（

）A.妊娠合并急性闌尾炎

B.胎盤早剝C.前置胎盤

D.先兆子宮破裂E.先兆早產(chǎn)課后練習02.胎盤早期剝離的主要病理變化是（

）A.胎盤邊緣血竇破裂

B.胎盤血管痙攣C.包蛻膜出血

D.底蛻膜出血E.真蛻膜出血課后練習03.