《外科護(hù)理學(xué)》課件-泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理

手術(shù)室醫(yī)生PPTUTQUI.AENDAPUDIEILISIS.EIUSRACFELARSEADPM.ANIHILNCDHUA.ETEORRUPTCTUSINALUTAMSAUSACCSAHAE泌尿系統(tǒng)腎損傷疾病病人的護(hù)理目錄123腎損傷膀胱損傷病人的護(hù)理尿道損傷病人的護(hù)理腎損傷PART.1一、腎損傷病人的護(hù)理（一）病因按暴力方式和損傷程度開(kāi)放性損傷：因彈片、槍彈、刀刃等銳器所致?lián)p傷。閉合性損傷：因直接暴力（如撞擊、跌倒、擠壓、肋骨骨折等）或間接暴力（如對(duì)沖傷、突然暴力扭轉(zhuǎn)等）所致。一、腎損傷（二）病理腎挫傷（最常見(jiàn)）腎部分裂傷腎全層裂傷腎蒂損傷（最嚴(yán)重）1：挫傷2：裂傷3：碎裂傷4：腎蒂傷腎損傷的分類一、腎損傷（二）病理閉合性損傷病理類型腎瘀斑及包膜下血腫。表淺腎皮質(zhì)裂傷及腎周圍血腫。腎實(shí)質(zhì)全層裂傷、血腫及尿外滲出。腎橫斷腎蒂血管斷裂腎動(dòng)脈內(nèi)膜斷裂及血栓形成一、腎損傷（三）癥狀和體征1.癥狀：血尿：常見(jiàn)，血尿與損傷程度并不一致。疼痛休克：嚴(yán)重腎裂傷、腎蒂裂傷或合并其他臟器損傷時(shí)，可發(fā)生失血性休克。感染：發(fā)熱、全身中毒癥狀。2.體征：腰腹部包塊、觸痛和肌緊張。一、腎損傷（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：可見(jiàn)多量紅細(xì)胞血常規(guī)：血紅蛋白與血細(xì)胞比容持續(xù)降低，提示有活動(dòng)性出血。2.影像學(xué)檢查：B超、CT：提示腎損傷的部位和程度，有無(wú)腎周血腫，其他器官損傷及對(duì)側(cè)腎情況。CT:左腎損傷，包膜下血腫一、腎損傷（五）治療原則1.非手術(shù)治療：措施：密切觀察生命體征，止血、補(bǔ)充血容量、抗感染；病人絕對(duì)臥床休息2～4周。2.手術(shù)治療：適用于腎挫傷、輕型腎裂傷及無(wú)其他臟器合并損傷的病人。適用于嚴(yán)重腎裂傷、腎碎裂、腎蒂損傷、腎開(kāi)放性損傷及合并腹腔臟器損傷等。方式：腎修補(bǔ)術(shù)、腎部分切除術(shù)一、腎損傷（六）護(hù)理措施1.術(shù)后護(hù)理休息病情觀察輸液管理引流管護(hù)理：腎周引流管應(yīng)妥善固定，標(biāo)識(shí)清楚，嚴(yán)格無(wú)菌，保持通暢，觀察記錄，及時(shí)拔除。膀胱損傷PART.2二、膀胱損傷

（一）病因膀胱損傷開(kāi)放性損傷閉合性損傷醫(yī)源性損傷腹膜內(nèi)型：膀胱充盈，下腹部受打擊腹膜外型：骨盆骨折二、膀胱損傷

（二）病理腹膜內(nèi)型：裂口與腹腔相通，尿液外漏至腹腔，致腹膜炎。腹膜外型：裂口與盆腔相通，尿液外滲膀胱周圍，引起盆腔炎或膿腫。1.膀胱挫傷：膀胱壁完整2.膀胱破裂：膀胱壁有裂口①腹膜外膀胱損傷②腹膜內(nèi)膀胱損傷二、膀胱損傷

（三）癥狀和體征1.癥狀腹痛休克血尿和排尿困難尿瘺2.體征

皮膚腫脹、血腫和瘀斑；移動(dòng)性濁音陽(yáng)性；直腸指診可觸及直腸前壁飽滿并有觸痛。二、膀胱損傷

（四）輔助檢查出量=入量：表示無(wú)膀胱破裂出量＜或＞入量：表示膀胱破裂1.導(dǎo)尿試驗(yàn)：安放無(wú)菌導(dǎo)尿管，抽出殘尿注入鹽水200ml2.影像學(xué)檢查X線檢查：可顯示骨盆骨折膀胱造影：診斷膀胱破裂最可靠的方法CT：可發(fā)現(xiàn)膀胱周圍血腫二、膀胱損傷

（五）治療原則1.緊急處理：抗休克、抗感染。2.非手術(shù)治療：適于膀胱輕度損傷者，留置尿管7～10天。3.手術(shù)治療：嚴(yán)重膀胱破裂伴有出血、尿外滲，病情嚴(yán)重者，應(yīng)盡早施行手術(shù)；盆腔血腫應(yīng)盡量避免切開(kāi)，以免再次引發(fā)大出血。IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII尿道損傷病人的護(hù)理PART.3（一）病因三、尿道損傷開(kāi)放性損傷閉合性損傷醫(yī)源性損傷IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII后尿道

絕大部分為膜部損傷，致傷原因?yàn)楣钦垡莆凰毫?。前尿道球部損傷常見(jiàn)，多為騎跨傷。泌尿系統(tǒng)損傷（二）病理三、尿道損傷尿道挫傷：尿道內(nèi)層損傷，陰莖和筋膜完整；僅有水腫和出血，可以自愈。尿道裂傷：尿道壁部分?jǐn)嗔?，引起尿道周圍血腫和尿外滲，愈合后可引起瘢痕性尿道狹窄。尿道斷裂：尿道完全離斷，斷端退縮、分離，尿道周圍血腫和尿外滲明顯，可發(fā)生尿潴留。

尿道球部斷裂尿道膜部斷裂IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII三、尿道損傷疼痛排尿困難尿外滲（三）1.癥狀尿道出血休克：骨盆骨折者（三）2.體征前尿道損傷：會(huì)陰部明顯腫脹及淤斑。后尿道損傷：直腸指檢查前列腺浮球感。三、尿道損傷尿道球部破裂的尿外滲后尿道損傷尿外滲范圍三、尿道損傷導(dǎo)尿：可檢查尿道是否連續(xù)、完整。X線檢查：顯示骨盆骨折；逆行尿道造影可顯示尿道損傷部位及程度。IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII（四）輔助檢查三、尿道損傷前尿道裂傷：如導(dǎo)尿失敗，行經(jīng)會(huì)陰尿道修補(bǔ)；尿道斷裂者行尿道端端吻合術(shù)。后尿道損傷：早期行尿道會(huì)師復(fù)位術(shù)；或膀胱高位造瘺。并發(fā)癥的處理：尿外滲、直腸損傷。1.緊急處理：積極抗休克治療2.非手術(shù)治療：止血、鎮(zhèn)痛、預(yù)防感染，處理排尿困難。3.