《加速康復外科》課件

十五病區(qū)董虹

快速康復外科的概念

ERAS---Enhanced

Recovery

After

Surgery

丹麥哥本哈根大學HenrikKehlet教授與1997年提出ERAS概念，并積極探索其臨床可行性及優(yōu)越性，取得了很大的成功。其本人被譽為“快速康復外科〞之父。ERSA的由來ERAS在中國在我國，南京軍區(qū)總院的黎介壽院士等2006年率先將此概念引入并在臨床加以應用，取得顯著效果

黎介壽.中華醫(yī)學雜志(2007)

黎介壽.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)雜志(2007)

江志偉.中國實用外科雜志(2007)快速康復外科的概念及意義2021年1月28日國家衛(wèi)計委加速康復外科專家研討會在南京軍總成功召開，這是我國加速康復外科開展的里程碑，標志著加速康復外科已上升至國家醫(yī)療工作戰(zhàn)略層面！CONTENTS康復延遲疼痛應激反響/器官功能障礙惡心、嘔吐、腸梗阻營養(yǎng)不良、睡眠障礙疲乏運動受限、半饑餓引流管/鼻飼管、束帶減少創(chuàng)傷及應激——ERAS理念的核心1更全面地重視微創(chuàng)理念減輕應激反響的干預措施ERAS

應用現(xiàn)狀目錄CONTENTS手術住院時間腹腔鏡膽囊切除手術當日出院腹腔/宮腔鏡子宮切除術門診，1天腹腔鏡胃食管反流術門診，1天主動脈瘤手術3-4天頸動脈內(nèi)膜剝脫術1-2天乳腺切除術門診，1天肺切除術1-2天前列腺切除術1-2天結腸切除術2天髖關節(jié)置換術3~4天

如何實施ERAS

ERAS的實施離不開多學科有效協(xié)作ERAS在普外科圍術期的應用010203預防性抗生素治療01LOREMLoremipsumdolorsitamet02LOREMLoremipsumdolorsitamet術式推薦胰十二指腸切除術所有患者在術前應接受專門的咨詢服務針對手術和麻醉過程的術前宣教可能會減少恐懼和焦慮，提高術后的恢復和出院。可通過個人輔導、提供傳單冊子或多媒體信息等方式。解釋手術過程，鼓勵病人完成一些任務，可改善圍手術期的進食、術后早期活動、控制疼痛、呼吸鍛煉，從而減少并發(fā)癥發(fā)生。對確定進行改道或持續(xù)漏口的患者應該在術前進行腸道漏口治療的護理培訓，為手術做準備并減少術后住院時間擇期結腸手術直腸、盆腔擇期手術傳統(tǒng)方案新理念ERAS對麻醉前抗焦慮用藥的推薦手術推薦胰十二指腸切除術術前使用長效鎮(zhèn)靜藥物并未顯示臨床獲益，不推薦常規(guī)使用；短效抗焦慮藥物可以用在插入硬膜外導管時使用擇期結腸手術不推薦術前常規(guī)使用長效或短效鎮(zhèn)靜藥物。若有必要，在硬膜外麻醉或脊髓麻醉時使用短效靜脈藥物由麻醉醫(yī)師仔細滴定以便于安全管理直腸、盆腔擇期手術使用長效苯二氮卓類藥物無獲益。短效苯二氮卓類藥物可在年輕患者插入脊髓麻醉或硬膜外導管時使用，但不用于老年患者（>60歲）推薦：患者應穿好適宜的彈力襪，有間歇性充氣加壓裝置，并接受低分子量肝素藥物預防。大腸癌患者的預防應延長28天。推薦：患者應穿好適宜的彈力襪，并接受低分子量肝素藥物預防。大腸癌或其他靜脈血栓風險增加患者的預防應考慮延長28天。傳統(tǒng)機械性腸道準備病人不適腸道菌群易位電解質(zhì)失衡酸堿失衡喪失液體過多合理放置導管營養(yǎng)支持優(yōu)點改善肺功能減少心血管需求減少腸梗阻更好的止痛減少創(chuàng)傷應激鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛超前鎮(zhèn)痛多藥物聯(lián)合使用個體化鎮(zhèn)痛多模式鎮(zhèn)痛

質(zhì)子泵抑制劑可有效預防SRMD1精細操作234藥物干預，抑制炎癥反響5CONTENTS01引流管的留置與拔除020304切口管理促進腸功能恢復

早期下床活動

應防止使用導尿管或盡早拔除不推薦常規(guī)留置引流管Loremipsumdolorsitamet盡快恢復經(jīng)口進食

Loremipsumdolorsitamet補充口服營養(yǎng)制劑

Loremipsumdolorsitamet管飼營養(yǎng)及腸外營養(yǎng)

營養(yǎng)支持