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腹痛疑難病例

急診科李娜急診醫(yī)學(xué)既往史現(xiàn)病史查體需做哪些檢查？心電圖提示：快速型心房纖顫，心率153次/分。雙腎輸尿管膀胱彩超示雙腎多發(fā)性腎囊腫劍突下不適原因待查胃炎？急性胰腺炎？急性冠脈綜合征？肺動脈栓塞？主動脈夾層？甲狀腺功能亢進(jìn)癥心律失常陣發(fā)性心房纖顫高血壓病3級初步診斷治療經(jīng)過腹痛原因？？完善相關(guān)檢查腸系膜上動脈近段血栓形成伴管腔閉塞腹部CTA討論總結(jié)腸系膜上動脈栓塞栓子多來源于心臟，為心肌梗死后的附壁血栓、心臟瓣膜病、心房纖顫、心內(nèi)膜炎等，也可來自于主動脈壁粥樣硬化斑塊脫落。少數(shù)病例也可由于肺膿腫或膿毒血癥的細(xì)菌栓子引起栓塞。栓塞原因：因為腸系膜上動脈從腹主動脈分出,分出角度小,與腹主動脈呈傾斜角,分出后的走行幾乎與腹主動脈平行,與血流的主流方向一致，且腸系膜上動脈主干口徑又較大。脫落的栓子易予進(jìn)入，在血管狹窄處或分叉處導(dǎo)致血管栓塞。

臨床表現(xiàn)主要有“Bergan三聯(lián)征〞：1、劇烈而沒有相應(yīng)體征的腹痛。2、器質(zhì)性心臟病和/或心房纖顫的心臟病。3、胃腸排空障礙表現(xiàn)如腹瀉、血便。

臨床表現(xiàn)患者上腹部劍突下疼痛，入院時查體無明顯壓痛、反跳痛患者為陣發(fā)性房顫、有器質(zhì)性心臟病患者惡心嘔吐，通便灌腸排出大量洗肉水樣便此患者確診方法CTA在診斷腸系膜上動脈栓塞上發(fā)揮越來越重要的作用。它不受腹腔臟器干擾，可清楚表現(xiàn)出腸系膜上動脈缺血節(jié)段。診斷的敏感性和特異性到達(dá)100％和73％。DSA是診斷腸系膜上

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