信息化血糖管理平臺的臨床價值

技術(shù) 干擾因素 重癥 準確性 聯(lián)網(wǎng) 酮監(jiān)護任務(wù)號

xxxxx

日期

xx/xx/xxxx背景 體 實施 實驗室 經(jīng)濟學考量 附錄 附錄 縮寫1 2與時俱進，遠溯博索——信息化血糖管理平臺的臨床價值專業(yè)內(nèi)容，僅供醫(yī)療保健專業(yè)人士參考，嚴禁翻印及傳播。A20170620Lifescan0002院內(nèi)血糖管理的發(fā)展趨勢——信息化1院內(nèi)信息化血糖管理模式的探索與獲益2院內(nèi)信息化血糖管理模式的應(yīng)用延展3目 錄非內(nèi)分泌科住院患者糖代謝異常率達40.63%患者比率（%）40.6312.1128.52454035302520151050糖代謝異常 FPG異常 2hPG異常非內(nèi)分泌科糖代謝異常情況FPG異常：6.1

mmol/L≤FPG≤7.0

mmol/L；2hPG異常：7.8

mmol/L≤2hPG≤11.1

mmol/L研究納入1,280例年齡大于40歲的非內(nèi)分泌科住院患者，從生化室的HIS系統(tǒng)中調(diào)出其生化資料，對其FPG、2hPG和HbA1c數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析田勇.

非內(nèi)分泌科住院患者糖代謝狀況調(diào)查及高血糖管理模式探討.

中國民康醫(yī)學

2014,26(24):74-75當前大型綜合醫(yī)院非內(nèi)分泌科血糖控制不佳與非糖尿病-血糖正常的患者相比，非糖尿病-高血糖患者和糖尿病患者的總住院費用更高20,27379,545100,00080,00060,00040,00020,0000非糖尿病-正常血糖非糖尿病-高血糖糖尿病費用（$）三組間：P<0.000172,675院內(nèi)高血糖與正常血糖患者總住院費用高血糖：術(shù)中或術(shù)后7天內(nèi)血糖≥7.8mmol/L研究納入埃默里大學附屬醫(yī)院2,104例接受胃腸手術(shù)的患者，分析高血糖對住院患者臨床結(jié)局和醫(yī)療費用的影響B(tài)uehlerL,etal.JDiabetesComplications

2015,29(8):1177-1182院內(nèi)血糖控制不佳增加醫(yī)療費用院內(nèi)會診效率低院內(nèi)血糖管理流程不規(guī)范非內(nèi)分泌醫(yī)護人員缺乏專業(yè)性的培訓提高院內(nèi)會診效率規(guī)范院內(nèi)血糖管理流程提高非內(nèi)分泌醫(yī)護人員專業(yè)性亟待促進“內(nèi)分泌科-非內(nèi)分泌科”血糖管理無縫銜接的院內(nèi)血糖管理新模式血糖管理需“內(nèi)分泌-非內(nèi)分泌科”無縫銜接內(nèi)分泌科血糖監(jiān)測分享結(jié)合胰島素劑量調(diào)整非內(nèi)分泌科血糖管理路徑圍手術(shù)期血糖管理全院信息化血糖管理，收集數(shù)據(jù)并分析血糖模塊，評估管理質(zhì)量院內(nèi)外一體化管理出院患者3-6個月院外管理院內(nèi)血糖管理內(nèi)涵不斷擴大，其管理難度也在不斷增加信息化血糖管理是其必然階段內(nèi)分泌科非內(nèi)分泌科全院院內(nèi)外一體化院內(nèi)血糖管理的內(nèi)涵不斷擴大信息化血糖管理是必然階段KimJY,etal.ClinLabMed

2009,29(3):449-4611990s早期，床旁血糖檢測（POCT）的電子數(shù)據(jù)管理還未興起，測試結(jié)果及質(zhì)量控制數(shù)據(jù)均為人工手寫記錄在很多情況下，這些記錄很難保存，且無法審計隨著POCT的普及，實驗室認證機構(gòu)開始更嚴格地執(zhí)行1998年版的臨床實驗室改進修正案這一發(fā)展迫使廠商開發(fā)技術(shù)，來更好地管理POCT數(shù)據(jù)隨著科技的發(fā)展，21世紀陸續(xù)出現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)的檢測儀可在床旁檢測血糖、血氣，并將結(jié)果實時傳至HIS系統(tǒng)1990s早期，手工記錄結(jié)果1990s后期，法規(guī)的嚴格執(zhí)行促使技術(shù)開發(fā)21世紀，信息化技術(shù)不斷發(fā)展信息化血糖管理發(fā)展歷程蔣薇,

等.

信息整合化院內(nèi)血糖管理

模式的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀.

中國糖尿病雜志

2016,24(12):1123-1125時間醫(yī)院進展2005年廣東省人民醫(yī)院建立HIS血糖管理模塊，通過數(shù)據(jù)調(diào)整床旁血糖監(jiān)測方式，調(diào)整患者睡前血糖目標2011年8月南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院率先開發(fā)“南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院院內(nèi)血糖監(jiān)測系統(tǒng)”局域網(wǎng)絡(luò)程序并投入使用2013年泰達國際心血管疾病醫(yī)院使用NOVA院內(nèi)信息化血糖管理系統(tǒng)2014年11月成都大學附屬醫(yī)院在西南地區(qū)率先啟用NOVA床旁即時血糖監(jiān)測系統(tǒng)2015年3月韶關(guān)市第一人民醫(yī)院率先在廣東省地市級三甲醫(yī)院中采用NOVA信息化血糖管理系統(tǒng)2015年3月江西省人民醫(yī)院啟用NOVA院內(nèi)信息化血糖管理系統(tǒng)2015年8月四川省人民醫(yī)院啟用NOVA院內(nèi)信息化血糖管理系統(tǒng)國內(nèi)信息化起步較晚信息化技術(shù)僅在少數(shù)大型綜合醫(yī)院應(yīng)用蔣薇,

等.

信息整合化院內(nèi)血糖管理

模式的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀.

中國糖尿病雜志

2016,24(12):1123-1125院內(nèi)血糖管理的發(fā)展趨勢——信息化1院內(nèi)信息化血糖管理模式的探索與獲益2院內(nèi)信息化血糖管理模式的應(yīng)用延展3信息化血糖管理系統(tǒng)工作站含軟件包接口軟件EMR等系統(tǒng)信息化血糖管理模式主要將住院患者局域網(wǎng)管理平臺與血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)相結(jié)合，內(nèi)分泌?？漆t(yī)師和護士可以遠程管理任何科室的患者血糖分析儀 條形碼系統(tǒng)醫(yī)護人員終端HIS/LISHIS，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)；LIS，實驗室信息管理系統(tǒng)蔣薇,

等.

信息整合化院內(nèi)血糖管理

模式的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀.

中國糖尿病雜志

2016,24(12):1123-1125信息化血糖管理模式簡介團隊培訓評估結(jié)果驗證獲益團隊分工臨床實踐路徑方案臨床評估體系醫(yī)院支持聯(lián)網(wǎng)監(jiān)測系統(tǒng)哈佛大學Joslin推薦的院內(nèi)血糖管理流程伍洪,

等.

基于信息化血糖即時檢測管理系統(tǒng)的建立與應(yīng)用.

中國醫(yī)學裝備

2014.11(7):42-44信息化血糖檢測的優(yōu)勢3.

改善醫(yī)療質(zhì)量5.

提高綜合效益極大減少耗材的損耗提供有力的數(shù)據(jù)支撐提供患者合理治療6.

嚴格質(zhì)量管理實現(xiàn)5W*管理室間和室內(nèi)質(zhì)量控制嚴格儀器技術(shù)參數(shù)*5w管理：Who,

Whom,

What,

When,

How，對患者、時間、內(nèi)容和方式等進行全要素管理1.

電子化文檔管理與追蹤實時動態(tài)跟蹤質(zhì)量控制通過組網(wǎng)實現(xiàn)遠程信息化管理設(shè)備減輕質(zhì)量控制人員的經(jīng)濟負擔2.

患者血糖分析報告血糖數(shù)據(jù)多維度的圖表分析可以實現(xiàn)血糖數(shù)據(jù)共享醫(yī)護人員實現(xiàn)會診及管理功能結(jié)果更精準治療及時、準確、安全避免人為錯誤而發(fā)生醫(yī)療事故4.

優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程符合國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證的管理要求的流程（JCI/CAP/三甲等）信息化血糖檢測的優(yōu)勢信息化血糖管理國內(nèi)外醫(yī)院評審提高院內(nèi)管理績效提高醫(yī)療質(zhì)量改善患者安全信息化血糖管理模式的獲益護士掃描患者信息護士在患者床旁采集血樣血糖分析儀自動保存數(shù)據(jù)將血糖儀安放在基座所有信息傳輸至系統(tǒng)工作站系統(tǒng)工作站與HIS對接內(nèi)分泌科醫(yī)師查閱全院血糖數(shù)據(jù)，調(diào)整治療方案患者信息由條形碼系統(tǒng)打印、佩戴和識別，能最大程度地提高效率，保證患者信息的準確性和安全性系統(tǒng)工作站是管理全院血糖分析儀的重要組成部分，可實現(xiàn)對血糖分析儀和試劑的管理和設(shè)定，與HIS對接可接受和發(fā)放數(shù)據(jù)表蔣薇,

等.

信息整合化院內(nèi)血糖管理

模式的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀.

中國糖尿病雜志

2016,24(12):1123-1125信息化血糖管理規(guī)范了血糖管理流程提高醫(yī)療質(zhì)量 改善患者安全 提高院內(nèi)管理績效 國內(nèi)外醫(yī)院評審吳巖,

等.

院內(nèi)糖尿病患者血糖信息化管理的應(yīng)用.

中國醫(yī)藥導報

2015,12(18):149-157IGMS系統(tǒng)醫(yī)生可實時查看患者的血糖變化情況，調(diào)整患者用藥，制定針對該患者的個性化治療和教育方案護士可及時地了解患者活動情況及可能對血糖波動造成影響的因素，在與患者溝通交流的過程中，提高患者治療的依從性可幫助科室全面掌握患者血糖變化情況，評估科室整體治療水平提高醫(yī)療質(zhì)量 改善患者安全 提高院內(nèi)管理績效 國內(nèi)外醫(yī)院評審信息化血糖控制，提高科室診療水平10.99.79.09.510.010.511.0平均血糖水平（mmol/L）13.68.41614121086420發(fā)生率（%）進行院內(nèi)信息化血糖管理后，住院患者平均血糖水平和高血糖發(fā)生率顯著降低P<0.0001 P<0.0001開展前 開展后 開展前 開展后信息化血糖管理開展前后平均血糖水平變化（左）與高血糖發(fā)生率變化（右）高血糖：血糖≥16.7mmol/L2007年8月-2011年10月，以色列E.

Wolfson醫(yī)學中心實施的住院患者高血糖管理項目（IHIQP），首先在內(nèi)科引入院內(nèi)血糖信息化管理系統(tǒng)（IGMS），之后逐漸擴展至全院，共收集了680,132個血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)提高醫(yī)療質(zhì)量改善患者安全 提高院內(nèi)管理績效 國內(nèi)外醫(yī)院評審Bar-DayanY,etal.IntJClinPract

2014,68(4):495-502信息化血糖管理，改善患者血糖水平進行院內(nèi)血糖信息化管理后，患者低血糖發(fā)生率顯著降低2.01.31.52.02.5發(fā)生率（%）1.00.50.0開展前 開展后信息化血糖管理開展前后低血糖發(fā)生率變化低血糖：血糖≤3.3mmol/LP<0.004提高醫(yī)療質(zhì)量改善患者安全 提高院內(nèi)管理績效 國內(nèi)外醫(yī)院評審Bar-DayanY,etal.IntJClinPract

2014,68(4):495-502信息化血糖管理，降低低血糖發(fā)生率6.86.46.376543210住院時間（天）不同階段患者的住院時間研究納入2008-2013年7,133例住院患者，其中2010-2013年進行DINGS（住院患者日常血糖信息反饋），由護士或糖尿病專科醫(yī)生回顧患者電子病歷信息，并給出詳細建議。共收集到40,386個患者-日數(shù)據(jù)和138,253個血糖數(shù)據(jù)MendezCE,etal.EndocrPract

2015,21(8):927-9352008-2009（DINGS系統(tǒng)建立前）2010-2011 2012-2013（DINGS系統(tǒng)間歇應(yīng)用）

（DINGS系統(tǒng)持續(xù)應(yīng)用）使用信息化血糖管理，患者住院時間從原來的6.8天縮短至6.3天P=0.045P=0.122提高醫(yī)療質(zhì)量改善患者安全 提高院內(nèi)管理績效 國內(nèi)外醫(yī)院評審信息化血糖管理，縮短患者住院時間引入信息化血糖管理系統(tǒng)后，護士測血糖只需完成核對患者信息和測血兩部分工作，不用再拿記錄本手工記錄，平均每例患者耗時不到1

min，整個科室測血糖過程可以在40

min左右完成，相比原來的測血流程節(jié)約30%的工作時間3.52.0234P<0.05時間（h）10傳統(tǒng)血糖管理 信息化血糖管理不同血糖管理模式下，血糖檢測、記錄和反饋時間研究納入240例2型糖尿病患者，隨機分為對照組120例，采用傳統(tǒng)血糖監(jiān)測系統(tǒng)和便攜式血糖儀監(jiān)測血糖；實驗組120例，采用血糖信息化管理系統(tǒng)和臨床智能血糖儀監(jiān)測血糖。記錄患者血糖數(shù)值準確率、血糖數(shù)值檢測、記錄、反饋時間等常規(guī)血糖監(jiān)測指標提高醫(yī)療質(zhì)量 改善患者安全吳巖,

等.

院內(nèi)糖尿病患者血糖信息化管理的應(yīng)用.

中國醫(yī)藥導報

2015,12(18):149-157提高院內(nèi)管理績效國內(nèi)外醫(yī)院評審信息化血糖管理縮短了血糖檢測、記錄和反饋時間相比于傳統(tǒng)血糖管理模式，信息化血糖管理模式的患者信息識別、血糖數(shù)值和血糖數(shù)據(jù)反饋給醫(yī)師的準確率顯著增加8588928075859095100105信息識別血糖數(shù)值反饋P<0.05100P<0.01100P<0.05100正確率（%）傳統(tǒng)血糖管理 信息化血糖管理傳統(tǒng)血糖管理與信息化血糖管理患者信息識別、血糖數(shù)值檢測和血糖反饋的正確率提高醫(yī)療質(zhì)量 改善患者安全吳巖,

等.

院內(nèi)糖尿病患者血糖信息化管理的應(yīng)用.

中國醫(yī)藥導報

2015,12(18):149-157提高院內(nèi)管理績效國內(nèi)外醫(yī)院評審信息化血糖管理提高數(shù)據(jù)識別、記錄和反饋的準確率李國宏,

等.

第5版JCI標準對我國醫(yī)院質(zhì)量管理的啟示.

中國醫(yī)院管理

2015,

35(7):32-34中華人民共和國衛(wèi)生部.

三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會國際部（JCI）標準行之有效的環(huán)節(jié)管理可以規(guī)避醫(yī)療和護理風險，提升醫(yī)院服務(wù)水平，促進質(zhì)量目標和操作流程規(guī)范化和標準化醫(yī)院應(yīng)參照第5版JCI標準不斷強化醫(yī)院環(huán)節(jié)管理，設(shè)立通暢高效的院內(nèi)信息交接機制，確?；颊咴卺t(yī)院各科室之間的治療連續(xù)中華人民共和國衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠連續(xù)、系統(tǒng)、準確地采集、存儲、傳遞、處理相關(guān)的信息，為醫(yī)院管理、臨床醫(yī)療和服務(wù)提供包括決策支持在內(nèi)的技術(shù)支撐提高醫(yī)療質(zhì)量 改善患者安全 提高院內(nèi)管理績效國內(nèi)外醫(yī)院評審信息化管理在醫(yī)院評審中發(fā)揮重要作用院內(nèi)血糖管理的發(fā)展趨勢——信息化1院內(nèi)信息化血糖管理模式的探索與獲益2院內(nèi)信息化血糖管理模式的應(yīng)用延展3某患者一天中連續(xù)2次床旁血糖監(jiān)測值>13.9mmol/L表，并探望相應(yīng)的患者計算機系統(tǒng)篩查識別PCT成員進入系統(tǒng)時，計算機自動生成對話框，建議PCT向“糖尿病護理會診團隊”尋求進一步指導系統(tǒng)通過計算機平臺自動請求會診，但PCT有權(quán)取消會診2名實踐護士每天檢查會診列初次隨訪后，內(nèi)分泌醫(yī)師針對該患者決定初步方案，并制定后續(xù)血糖護理策略實踐護士繼續(xù)隨訪該患者，給予PCT成員意見，并向內(nèi)分泌醫(yī)師報告患者隨后的血糖狀態(tài)，直至患者出院PCT：初級診療團隊臺灣彰化基督醫(yī)院與2012-2013年間開展了一項觀察性病例對照研究，納入1,644例患者，共采集12,247個患者-日血糖數(shù)據(jù)?；颊弑环譃閷φ战M（常規(guī)照護）和干預組（計算機輔助會診模型），評估計算機輔助會診模型對住院患者血糖控制的有效性危急值預警提示會診——臺灣彰化基督醫(yī)院LinSD,etal.PostgradMed.

2015;127(8):796-80043.843.342.946.247464544434241對照組干預組在實施信息化血糖管理后，血糖控制在理想范圍（5.6-10.0mmol/L）的患者比例顯著升高，且干預組血糖控制在理想范圍的患者比例顯著高于對照組P<0.01P<0.01患者比例（%）2012 2013（實施信息化血糖管理前） （實施信息化血糖管理后）血糖控制在理想范圍的患者比例血糖控制在理想范圍的患者比例顯著升高LinSD,etal.PostgradMed.

2015;127(8):796-800LlevaRR,etal.JDiabetesSciTechnol

2014,8(5):918-922ThomasP,JDiabetesSciTechnol

2008,2(3):402-408耶魯-紐黑文醫(yī)院采用Glucometrics信息化血糖管理系統(tǒng)，醫(yī)院可以上傳患者級別的血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)，對血糖控制質(zhì)量進行匯總報告評估血糖數(shù)據(jù)報告舉例：患者-樣本均值

患者-住院均值患者-日均值血糖（mg/dl）血糖（mg/dl）血糖（mg/dl）數(shù)據(jù)分析模塊——紐黑文醫(yī)院為了使患者護理團隊更多的參與進來，提升血糖管理的質(zhì)量，2009年紐黑文醫(yī)院開發(fā)了質(zhì)量血糖評分（QHS）系統(tǒng)以美國臨床內(nèi)分泌學家協(xié)會和ADA建議的血糖目標范圍為基礎(chǔ)，QHS共分為5個部分：HendricksonKC,DiabetesTechnolTher

2011,13(7):753-758正常血糖水平嚴重低血糖低血糖嚴重高血糖血糖范圍在3.9-10.0mmol/L的患者-日百分比至少一次血糖<2.2mmol/L的患者-日百分比至少一次血糖<3.9mmol/L的患者-日百分比至少一次血糖≥16.7mmol/L的患者-日百分比血糖監(jiān)測有效性有效的MRN（病歷號）占所有血糖監(jiān)測記錄的百分比紐黑文醫(yī)院的院內(nèi)血糖分析模塊——QHSBoazM,etal.JDiabetesSciTechnol

2009,3(5):1168-1174血糖達標標準空腹血糖<7.0mmol/L非空腹血糖<10.0mmol/L血糖“危急值”標準血糖監(jiān)測<3.9mmol/L血糖監(jiān)測>16.7mmol/L通過血糖管理軟件對醫(yī)院14個科室進行血糖監(jiān)測及數(shù)據(jù)整合信息化血糖管理可用于醫(yī)院內(nèi)科室間橫線質(zhì)量評估，有助于醫(yī)院領(lǐng)導更全面了解院內(nèi)血糖管理現(xiàn)狀，提升全院管理質(zhì)量科室間橫向質(zhì)量評估——解放軍第306醫(yī)院程玉霞,

等.

住院糖尿病患者快速血糖監(jiān)測管理及分析.

中華現(xiàn)代護理雜志

2016,22(4):513-51513,43111,750

11,05510,111

9,0277,2205,4924,983

4,9301,5981,09365020405,00010,00015,00035,04735,00030,00025,00020,00040,000ICU血透室

骨一頻數(shù)內(nèi)分泌

神經(jīng) 心胸干部一腎內(nèi)科普外一心內(nèi)科干部二

CCU

普外二骨三內(nèi)科 外科院內(nèi)各科室血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)分布情況共收集血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)116,618個信息化血糖管理可收集各科室血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)程玉霞,

等.

住院糖尿病患者快速血糖監(jiān)測管理及分析.

中華現(xiàn)代護理雜志

2016,22(4):513-51514個科室中，CCU、普外二病區(qū)、ICU高血糖發(fā)生率較高，分別為55.2%，50.0%和47