保健院門診工作制度

CCLXXII保健院門診工作制度門診首診負責制度一、對非本科疾病患者，首診醫(yī)師應主動介紹到應去就診科室。對邊緣性疾病患者，首診醫(yī)生應負責診療。必要時可請有關科室會診。嚴禁互相推諉。門診醫(yī)師必須按要求認真書寫門診病歷。二、首診負責是指第一位接診醫(yī)師(首診醫(yī)師)對所接診病人，特別是對急、危重病人的檢查、診斷、治療、轉科和轉院等工作負責到底。三、首診醫(yī)師除按要求進行病史、體格檢查、輔助檢查的詳細記錄外，對診斷已明確的病人應積極治療或收住院治療；對診斷尚未明確的病人應對癥治療，并及時請上級醫(yī)師會診或邀請有關科室醫(yī)師會診，診斷明確后即轉有關科室治療。四、診斷明確需住院治療的急、危、重癥病人，必須及時收入院，如因本院條件所限，確需轉院者，按轉院制度執(zhí)行。五、如遇危重病人需搶救時，首診醫(yī)師首先搶救并及時通知上級醫(yī)師、科主任主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。六、對已接診的病人，需要會診及轉診的，首診醫(yī)師應寫好病歷、檢查后再轉到有關科室會診及治療。急診病人特別是危重病人首診醫(yī)師應親自或指定護士護送并做好交接手續(xù)。七、醫(yī)務科、門診部負責對首診負責制度實施情況進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時通報和處理。八、急診病人首診醫(yī)師應當做好病程記錄，完善有關檢查并給予積極處理，若確屬他科情況及時請相關科室會診，直到會診科室簽署接受意見后方可轉科。九、凡不認真執(zhí)行本制度而造成醫(yī)療差錯、醫(yī)患糾紛或醫(yī)療事故，給醫(yī)院造成直接經(jīng)濟損失者，由當事人承擔責任。專家門診管理制度根據(jù)國家衛(wèi)生計生委《二級婦幼保健院評審標準(2016年版）》、《醫(yī)療機構管理條例實施細則》、《中華人民共和國醫(yī)師法》文件修訂。專家門診應由已取得副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師的高級職稱醫(yī)師擔任。專家門診固定出診時間由各科室統(tǒng)籌安排，上報一站式服務中心審核備案。專家門診要按時出診，未經(jīng)醫(yī)院同意不得擅自停門診。特殊情況需臨時停診，出診醫(yī)師應與本科室主任聯(lián)系，由科主任安排同等資質醫(yī)師替診，保證門診工作正常開展，嚴禁安排進修及實習醫(yī)生出診。嚴格執(zhí)行首診負責制，做到優(yōu)質服務，熱情接待患者，耐心詢問病情、檢查和解答相關問題。門診病歷記錄應符合《病歷書寫基本規(guī)范》要求。規(guī)范開具各種檢查、檢驗申請單、處方和診斷證明。危重和急性疑難病患者需會診時，按門診會診制度執(zhí)行。出診專家應認真遵守醫(yī)院勞動紀律，提前處理好病區(qū)等事宜，不得延誤專家門診開診時間。出診專家在醫(yī)療活動中不得將本院能夠檢查、治療、處置的患者轉介到下級或同級醫(yī)院，往上級醫(yī)院轉診要按程序辦理，不得介紹患者到院外指定藥店買藥。出診專家有對低年資醫(yī)師工作進行指導的義務和責任。出診醫(yī)師違規(guī)、違紀或引發(fā)投訴與醫(yī)療糾紛者，經(jīng)核實后，按醫(yī)院管理辦法執(zhí)業(yè)。注：普通門診的管理，參照【專家門診管理制度】執(zhí)行。門診病歷書寫制度一、門診病歷書寫要求字跡清楚、整潔、不得刪改，文字通順，內容完整。二、門診病歷封面內容要逐項認真填寫。三、初診病人病歷中應包含五項內容（主訴、病史、體檢、初步診斷、處理意見和醫(yī)師簽名）。其中：①病史應包括現(xiàn)病史、既往史、以及與疾病有關的個人史，婚姻、月經(jīng)、生育史、家族史等、②體檢應記錄主要陽性體征和有鑒別診斷意義的陰性體征。③初步確定的或可能性最大的疾病診斷名稱分行列出，盡量避免用待查、待診等字樣。④處理意見應分行列舉所用藥物及特種治療方法，進一步檢查的項目，生活注意事項，休息方法及期限；必要時記錄預約門診日期及隨訪要求。四、復診病人應重點記述前次就診后各項診療結果和病情演變情況；體檢時可有所側重，對上次的陽性發(fā)現(xiàn)應重復檢查。并注意新發(fā)現(xiàn)的體征：補充必要的輔助檢查及特殊檢查：三次不能確診的患者，接診醫(yī)師應請上級醫(yī)師診治。與上次不同的疾病，一律按初診病人書寫門診病歷。五、每次就診均應填寫就診日期。六、請求其他科會診時，應將請求會診目的、要求及本科初步意見在病歷上填清楚。七、被邀請的會診醫(yī)師應在會診病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見。八、門診病人需要住院檢查和治療時，由醫(yī)師填寫住院證。九、門診醫(yī)師對轉診的病員應負責填寫病歷摘要。十、法定傳染病應注明疫情報告情況。門診處方管理制度一、醫(yī)師必須將本人的簽字和印模樣留于藥劑科及醫(yī)務科，醫(yī)師出診由各科安排。二、藥劑科不得擅自修改處方，如處方有錯誤應通知醫(yī)師更改后配發(fā)。凡處方不合規(guī)定者藥劑科有權拒絕調配。三、有關毒、麻、限劇藥處方，遵照“毒、限劇藥管理制度”的規(guī)定及國家有關管理麻醉藥品的規(guī)定辦理。四、處方一般用鋼筆書寫，字跡要清楚，不得涂改。如有涂改醫(yī)師必須在涂改處簽字，一般用拉丁文或中文書寫。五、處方內容應包括以下幾項：姓名、性別、年齡、單位、科別、門診號或病案號、病情及診斷、藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量、用藥方法、醫(yī)師簽字、年、月、日。六、藥品及制劑名稱，使用劑量，戍以中國藥典及國家衛(wèi)健委頒發(fā)的藥品標準為準。如醫(yī)療需要，必須應用特殊劑量時，醫(yī)師必須與藥房工作人員取得聯(lián)系，說明情況后方可取出藥品。七、處方上藥品數(shù)量一律用阿拉伯字碼書寫。藥品用量單位以克（g)毫克（mg)毫升（ml)國際單位（IU)計算。八、藥劑師（藥劑士）有權監(jiān)督醫(yī)生科學用藥，合理用藥。出現(xiàn)違反規(guī)定，亂開處方，濫用藥品的情況，藥劑科有權拒絕調配，情節(jié)嚴重應報告門診辦公室檢查處理。九、醫(yī)保處方執(zhí)行相關規(guī)定。門診處方審核制度一、審核處方的內容應包括：1、填寫項目的完整性，包括科別、患者姓名、性別、年齡、單位、住院號（門診號）、病情與診斷、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法、用量、藥價、醫(yī)師簽字、年、月、日及麻醉藥等特殊藥品所要求填寫的項目。2、藥品是否適用于所治療的疾病。3、藥品劑量、用藥次數(shù)、給藥途徑、療程等是否合理，有否重要用藥的情況。4、藥品中有否藥物相互作用和配伍禁忌的情況。5、處方是否符合法律、法規(guī)以及相關部門(如醫(yī)保)要求，尤其是特殊管理藥品是否符合相關規(guī)定。6、處方是否偽造或篡改過。二、如果對處方上的內容有疑問，應向處方醫(yī)師詢問或與資深藥師探討，必要時向醫(yī)師提出改進建議。處方如有更改，需醫(yī)師在更改處再次簽字后才能給予調配。三、藥師調劑藥品時應做到：三查：查處方內容、查藥品質量、查配伍禁忌。七對：姓名、性別、年齡、藥品、規(guī)格、劑量、用法。門診出診醫(yī)師管理辦法《醫(yī)療機構管理條例實施細則》、《二級婦幼保健院評審標準(2016年版）》一、門診醫(yī)師必須服從醫(yī)院的統(tǒng)一管理協(xié)調。二、門診醫(yī)師實行準入制度，由醫(yī)務科審核普通門診和專家門診的醫(yī)師資質。三、各科室的門診每周出診醫(yī)師由各科室統(tǒng)籌安排，報門診部審核備案，不得隨意變動。確需變動的，由科室提前2天提出申請，報醫(yī)務科審核。門診部每周通過門診大廳電子顯示屏、微信公眾號將各科室出診醫(yī)師信息公布于眾，方便患者就醫(yī)。四、門診醫(yī)師要嚴格遵守醫(yī)院及門診部的各項規(guī)章制度及勞動紀律，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風。坐診時儀表端莊、工作衣整潔、佩戴胸卡，中途不得隨意離開診室。被患者投訴到醫(yī)院并經(jīng)糾風辦核實的，依據(jù)員工獎懲細則給予處罰并與KPI掛鉤。五、特殊情況需臨時停診，出診醫(yī)師應與本科室主任聯(lián)系，由科主任安排同等資質醫(yī)師替診，保證門診工作正常開展，嚴禁安排進修及實習醫(yī)生出診。六、有管床或查房義務的臨床醫(yī)師出診時間上午8：30以前開診，其他醫(yī)師上午8：00準時開診；下午按醫(yī)院正常上班時間準時出診。七、門診醫(yī)生應在指定開診時間前5分鐘到達診室，做好開診準備工作。八、嚴格執(zhí)行首診負責制，不得以任何理由推諉、拒接患者。九、規(guī)范書寫門診醫(yī)療文書，嚴格執(zhí)行傳染性疾病登記上報制度，不得遲報、漏報。十、醫(yī)師或科室不得自行限號、停號，門診部根據(jù)門診量協(xié)調診室出診醫(yī)師。十一、門診部負責每天對門診醫(yī)師坐診時間進行考勤，記錄坐診醫(yī)師開診時間，每月統(tǒng)計分析門診醫(yī)師出診情況。對出診遲診現(xiàn)象嚴重、隨意停診、每月未完成規(guī)定門診坐診天數(shù)等情形予以通報、處罰，并與KPI掛鉤。情節(jié)嚴重者，取消門診坐診資格。十二、門診醫(yī)師不準介紹病人到院外指定藥店取藥，不準未經(jīng)轉診私自介紹病人到院外檢查治療，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴肅處理。門診便民服務措施依據(jù)《衛(wèi)生部關于改進公立醫(yī)院服務管理方便群眾看病就醫(yī)的若干意見》、《衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動工作方案的通知》文件修訂。一、服務理念用愛呵護、用心服務、用情溫暖、用誠打動。二、服務宗旨以“一切為了婦女兒童健康”為宗旨，以患者需求為導向，以患者滿意為目標，提高服務效能，提升服務質量，樹立服務品牌。三、服務項目(一)設立導診崗位1、負責迎送門診就診者。2、引導患者掛號、建卡。3、代需要幫助的患者填寫建卡信息單。4、幫助急危重患者及時就診檢査。5、為老弱病殘患者提供代掛號、陪診、陪檢查、代交費、代取藥等服務。6、維持門診大廳和各診區(qū)秩序。(二)咨詢1、免費為患者提供就診流程、須知等信息咨詢。2、醫(yī)院環(huán)境布局咨詢。3、服務項目咨詢。4、服務價格咨詢。5、衛(wèi)生工作相關政策、健康扶貧政策咨詢。6、衛(wèi)生保健咨詢。7、檢查報告結果的咨詢。(三)檢查報告單1、協(xié)助和指導患者領取各種檢查、檢驗報告單。2、按有關規(guī)定實施同級醫(yī)療機構醫(yī)學影像、醫(yī)學檢驗檢查結果互認，避免重復檢查，不增加患者費用負擔。(四)失物招領工作人員、病人或家屬在醫(yī)院撿到的遺失物品上交后，統(tǒng)一放置便民服務中心，失主通過相關程序認領。(五)便民設施1、為就診者免費提供平車、輪椅、開水、水杯、紙筆、針線、老花鏡、雨傘及測血壓等服務，設置物品貯存柜，方便就診者寄存物品。2、門診候診區(qū)、醫(yī)技檢查區(qū)等候診區(qū)配置足量的患者休息候診椅。3、門診收費室、便民服務中心、各個分診處提前上班，全年無假日，天天應診。4、門診放置自助機和化驗單自助打印機，并有專人負責指導，方便患者。5、在門診大廳顯著的位置設置意見箱，公布舉報投訴電話，暢通受理患者投訴、處理、反饋渠道。6、門診一樓設有哺乳室，免費提供尿不濕、餐巾紙、飲用水、水杯（免費）。7、開展預約掛號，預約檢查服務，并有專人值守。(六)信息服務主要任務是利用電子屏幕、通知欄、宣傳單張貼等傳播載體，發(fā)布醫(yī)療信息、學術交流信息、服務信息、政策信息等。專業(yè)性的信息由相關部門編輯和提供。利用電子屏幕、門診醫(yī)師信息欄，公示醫(yī)師出診信息和當日門診坐診醫(yī)師信息。門診大廳顯示屏公示醫(yī)療服務項目、藥品價格。在門診大廳顯著位置設置門診科室分布圖，科室標識，導向清晰易懂。(七)健康宣教提供健康教育處方，設立健康教育欄，及時更新健康教育版面，利用空隙時間為就診者講解衛(wèi)生防病知識。(八)健康扶貧主動引導困難群眾，講解就診流程，宣傳健康扶貧政策，做好健康教育等。

無法出診時替代方案及告知患者制度依據(jù)《二級婦幼保健院評審標準(2016年版）》、《醫(yī)療機構管理條例實施細則》的要求，結合我院實際情況，修訂本制度。一、為加強門診工作管理，尊重患者合法權益，結合我院實際，制定本管理制度。二、普通門診：及時通知本科室主任安排其他人員出診，并報告一站式服務中心。三、專家門診：專家出診時間已經(jīng)公示，不得隨意變動。專家門診要按時出診，未經(jīng)醫(yī)院同意不得擅自停門診。如有特殊情況，到門診管理辦公室備案，在不影響患者就診的情況下，由所在科室主任安排其他相應職稱代為出診，保證門診工作的正常開展。四、一站式服務中心發(fā)現(xiàn)診室缺崗時，記錄缺診信息，通知科主任盡快安排相應人員到崗。五、一站式服務中心收到停診、換診申請后，以大屏幕、電話等形式負責通知已預約的患者更改預約時間或取消預約，并作好相關記錄。六、門診各診室出診工作由一站式服務中心負責監(jiān)管，并定期督查。

門診資源利用率最大化管理措施依據(jù)《二級婦幼保健院評審標準(2016年版）》、《醫(yī)療機構管理條例實施細則》文件修訂。在現(xiàn)有條件下，充分開放?？崎T診、專家門診、普通門診。門診實行無節(jié)假日應診。門診各科室實行彈性排班。不斷優(yōu)化門診就診流程，縮短患者就診時間。醫(yī)生提前5分鐘上班，門診患者較多的科室實行延時下班，精心診治病人，讓更多的患者盡快盡早看好病。門診服務窗口出現(xiàn)排長隊現(xiàn)象時，由便民服務中心協(xié)調對應服務窗口負責人及時開啟備用窗口，縮短患者排隊等候時間。對門診資源利用情況進行及時監(jiān)測，使門診資源利用率最大化得到保障。門診醫(yī)療資源調配方案為改善門診就診環(huán)境，完善門診管理制度，落實便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗，依據(jù)《衛(wèi)生部關于改進公立醫(yī)院服務管理方便群眾看病就醫(yī)的若干意見》、《衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動工作方案的通知》文件，特修訂“門診醫(yī)療資源調配方案”。一、人力資源調配1、科室應根據(jù)本科室門診工作的特征，對門診實施人力資源調配，如上午門診就診量多，有高峰時段，科室應重點做好該時段的人力配置工作。2、門診管理辦公室做好就診患者流量統(tǒng)計工作，當同一診室出現(xiàn)大量就診患者時，協(xié)調相應科室增派醫(yī)師，開啟備用門診。3、門診服務窗口出現(xiàn)排長隊現(xiàn)象時，由便民服務中心通知門診管理辦公室，協(xié)調對應服務窗口負責人及時開啟備用窗口，縮短患者排隊等候時間。二、設備調配1、臨床科室和輔助科室做好門診工作量的分類統(tǒng)計工作，當病人需求量超過本科室每臺儀器規(guī)定的工作量時，要及時通知科室負責人開啟備用設備，必要時延長工作時間，縮短病人排隊等候時間，杜絕推諉，做到當日申請單當日完成。2、輔助科室開展的各項輔助檢查要有明確的適應癥與禁忌癥，并定期在院內進行培訓，避免有些檢查項目閑置，有些檢查項目過度使用的現(xiàn)象，在保障患者有效就診的同時，做到醫(yī)院醫(yī)療資源合理化利用，同時保障了患者的權益。三、時間調配1、輔助科室為滿足門診工作的需要，當八小時工作不能滿足臨床需求時，科室負責人安排工作人員提前上班或延長下班時間。2、臨床科室在規(guī)定上班時間沒能完成的診療項目、要以病人為中心，適當延長上班時間滿足患者需求。

門診人力資源應急調配制度與流程依據(jù)《二級婦幼保健院評審標準(2016年版）》、《醫(yī)療機構管理條例實施細則》文件修訂。一、對門診流量實時監(jiān)控，具體按門診流量實時監(jiān)測措施執(zhí)行：1、通過HIS系統(tǒng)實時監(jiān)控；2、門診管理辦公室做好就診患者流量統(tǒng)計工作；3、各服務窗口、診室、導醫(yī)各自監(jiān)控本轄區(qū)的流量，反饋到門診管理辦公室。二、門診管理辦公室接到監(jiān)控信息后，采取以下措施進行調配：1、發(fā)現(xiàn)門診各掛號、收費等窗口患者擁擠，導醫(yī)隨時疏通分散患者到其他窗口；2、藥房、化驗、彩超排隊超過15人，立即調配人員增開備用窗口，緩解診療高峰；3、門診管理辦公室做好就診患者流量統(tǒng)計工作，當同一診室出現(xiàn)大量就診患者時，協(xié)調相應科室增派醫(yī)師，開啟備用門診。4、各臨床科室、各醫(yī)技科室應積極配合門診管理辦公室的醫(yī)療資源調配工作，15分鐘之內按要求派遣醫(yī)生或其他工作人員支援門診工作。三、門診人力資源應急調配流程：各掛號、收費窗口排隊超過15人時→導醫(yī)及時分散患者到其他窗口及各個樓層掛號、收費，縮短患者就醫(yī)等待。藥房、化驗排隊患者超過15人時→反饋到門診管理辦公室→請相關科室負責人調配人員協(xié)助完成診療工作，緩解診療高峰。門診診室候診患者達15人以上時→導醫(yī)及時反饋門診管理辦公室→請相關科室負責人調配人員協(xié)助完成診療工作，化解診療高峰，縮短患者就診時間。

門診預防意外事件管理措施為保障患者安全，預防意外事件發(fā)生，依據(jù)《二級婦幼保健院評審標準(2016年版）》、《醫(yī)療機構管理條例實施細則》的要求，修訂本管理措施。一、設立防滑警示標識。二、洗手間安裝拉手和報警裝置。三、安排足夠數(shù)量的導醫(yī)對年老體弱患者給予幫扶。四、配備足夠的輪椅及推車利于行動不便的患者使用，輪椅配備有安全固定帶。五、大廳門口及有斜坡的地段遇雨雪天氣，放置地墊。六、各層保潔加強巡視，有水地面及時拖干，保持地面干燥。七、門診醫(yī)護人員增強風險意識，發(fā)現(xiàn)不良事件及時上報，保障醫(yī)療安全。

門診保護患者隱私權措施一、為保護患者的合法權益，維護良好的醫(yī)療秩序，化解醫(yī)患矛盾，確保醫(yī)療質量與安全。依據(jù)《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國醫(yī)師法》和《醫(yī)療機構管理條例實施細則》的要求，并結合我院實際，修訂本制度。二、門診部醫(yī)務人員要熟知并執(zhí)行，各科室主任、護士長負責檢查落實。三、制度內容：（一）尊重患者人格尊嚴和個人隱私，尊重患者的宗教信仰。（二）醫(yī)務人員在診療活動中應時刻為患者著想，尊重并保護患者隱私，耐心、細致地為患者提供科學、規(guī)范的醫(yī)療、護理服務。（三）為患者保守醫(yī)療秘密，實行保護性醫(yī)療。尊重患者的人格和權利，不在公共場所討論患者的疾病信息。（四）做好患者病歷資料或健康信息管理，未經(jīng)本人同意，不得向他人透露或公開。（五）具體措施：1、嚴格執(zhí)行“一醫(yī)一患一診室”診查制度。2、診室、綜合治療室應配置屏風、隔簾等私密性保護設施。3、進行暴露性治療、護理、處置等操作時，應加以遮擋或關閉房門，避免無關人員進入。4、對異性患者實施隱私處處置時，應有異性醫(yī)護人員或家屬陪伴。5、對于院內或科室內安排的涉及患者隱私的參觀、學習活動，應征得患者本人同意，并告之學習內容。

門診彈性工作制度依據(jù)《河南省衛(wèi)生廳關于在全省級醫(yī)療機構試行門診彈性工作制度通知》（豫衛(wèi)醫(yī)【2007】47號）、《二級婦幼保健院評審標準(2016年版）》、《醫(yī)療機構管理條例實施細則》的要求，結合我院實際，修訂本制度。一、醫(yī)院各科均實行24小時門診服務，無假日門診。二、各科各專業(yè)均設有普通門診和專家門診，滿足病人要求。三、門診醫(yī)師要按時出診，未經(jīng)醫(yī)院同意不得擅自停門診。如有特殊情況，在不影響患者就診的情況下，由所在科室主任安排其他相應職稱代為出診，保證門診工作的正常開展。四、門診區(qū)域所有科室均實行彈性工作制。五、門診醫(yī)技科室為滿足門診工作的需要，當八小時工作不能滿足臨床需求時，科室負責人安排工作人員提前上班或延長下班時間。六、導醫(yī)、分診等護理人員根據(jù)各科室患者的數(shù)量由一站式服務中心負責人隨時調整排班，保障門診診療秩序和連貫性。七、高峰期協(xié)調增派人員加強巡視，維持秩序，保障患者安全。

門診診療相關科室協(xié)調機制為優(yōu)化流程，提高門診診療工作效率，門診診療相關科室間應加強協(xié)調、溝通，更好的為患者服務。依據(jù)《二級婦幼保健院評審標準(2016年版）》、《醫(yī)療機構管理條例實施細則》的要求，修訂本機制。醫(yī)務科負責定期召開科室間協(xié)調會，解決處理門診工作中涉及兩個科室及多個科室間的問題。協(xié)調會須參加的科室有：各門診科室、信息科、醫(yī)保辦、檢驗科、超聲科、心電圖室、放射科、病理科、門診中藥房、門診西藥房、門診收費室，必要時邀請業(yè)務院長參加。協(xié)調會要高效運行，及時提出問題并提出附帶解決方案，再上會討論。達成一致意見后，科室間能夠協(xié)調解決的可