《中醫(yī)骨傷科學(xué)》課件-類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

中醫(yī)骨傷科學(xué)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

2021年，國家皮膚與免疫疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心發(fā)布了《中國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)展報(bào)告2020》，報(bào)告中提到，估計(jì)我國目前約有500萬名類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者。RA患者從出現(xiàn)癥狀到明確診斷平均在2年以上，錯(cuò)過了該病發(fā)病6個(gè)月至1年的最佳治療時(shí)間窗，這導(dǎo)致我國除了患者人數(shù)多以外，還呈現(xiàn)延誤診治多、重癥患者多、出現(xiàn)合并癥者多的特點(diǎn)?！疤屎蟆惫ЬЦ拍钜徊∫虿C(jī)二診斷要點(diǎn)三治療方法四預(yù)防與調(diào)護(hù)五01概念一、概念

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以多發(fā)性、對稱性關(guān)節(jié)炎為主，可引起肢體嚴(yán)重畸形的慢性全身性、自身免疫性疾病。本病最終會導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，功能喪失，但很少危及生命。屬于中醫(yī)“痹病”的范疇。02病因病機(jī)內(nèi)因：脾腎不足，正虛衛(wèi)外不固，臟腑經(jīng)絡(luò)功能低下。

外因：外感寒濕，邪滯骨節(jié)。正虛邪實(shí)，毒滯筋骨，骨蝕筋損，骨節(jié)腫痛、畸形強(qiáng)直，是本病的發(fā)病特點(diǎn)。本病以本虛標(biāo)實(shí)為主要病機(jī)，脾腎虧虛為本，濕滯瘀阻為標(biāo)。二、病因病機(jī)（一）中醫(yī)病因病機(jī)

對于本病的確切病因和病理機(jī)制仍未完全明確，一般認(rèn)為與內(nèi)分泌失調(diào)、免疫紊亂、過敏、感染、家族遺傳等因素有關(guān)。

本病的病理變化主要在關(guān)節(jié)，最初表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜炎，繼而引起關(guān)節(jié)軟骨面的改變，及軟骨下骨質(zhì)的破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直。本病也可累及血管、心、肺等關(guān)節(jié)外結(jié)締組織和臟器。（二）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因二、病因病機(jī)03診斷要點(diǎn)常因受涼、受潮、勞損、感風(fēng)、產(chǎn)后、外傷等誘發(fā)。

多數(shù)患者起病緩慢，少數(shù)患者發(fā)病較為急驟。三、診斷要點(diǎn)（一）病史全身表現(xiàn)：低熱、倦怠、乏力、肌肉酸痛、納呆、消瘦、貧血等。局部癥狀：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵、功能障礙等。體征：受累關(guān)節(jié)紅、腫，呈對稱性、多發(fā)性；腱鞘炎，皮膚肌肉萎縮；腕尺偏畸形，足外翻畸形；類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。三、診斷要點(diǎn)（二）癥狀與體征（1）Ｘ線：早期見周圍軟組織腫脹，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙因積液而增寬，關(guān)節(jié)軟骨下有囊腔形成。晚期關(guān)節(jié)軟骨面完全破壞后，關(guān)節(jié)呈骨性強(qiáng)直于畸形位置。（2）血液檢查：血沉加快，類風(fēng)濕因子陽性。（3）關(guān)節(jié)滑液分析：較混濁、粘性低，粘蛋白凝力差，滑液含糖量降低。三、診斷要點(diǎn)（三）輔助檢查三、診斷要點(diǎn)（1）關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵，持續(xù)至少1小時(shí)；（2）至少同時(shí)有3個(gè)關(guān)節(jié)軟組織腫脹或積液；（3）腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少有1個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)腫脹；（4）對稱性關(guān)節(jié)炎；（5）有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；（6）血清類風(fēng)濕因子陽性（滴度大于1：20）；（7）X線片有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄表現(xiàn)。上述七項(xiàng)中，符合4項(xiàng)即可確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，但1-4項(xiàng)要求至少持續(xù)6周。診斷標(biāo)準(zhǔn)（美國風(fēng)濕病學(xué)會1987年制定)：04治療四、治療（一）中醫(yī)辨證內(nèi)治01.行痹型肢體關(guān)節(jié)疼痛，游走不定，關(guān)節(jié)屈伸不利，舌淡紅，苔薄白，脈浮。治則：祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛。方藥：防風(fēng)湯加減。四、治療肢體關(guān)節(jié)疼痛劇烈，痛有定處，晨僵，屈伸不利，遇寒痛甚，得熱痛緩，皮色不紅，觸之不熱，舌淡，苔薄白，脈弦緊。治則：祛風(fēng)散寒，除濕活絡(luò)。方藥：烏頭湯或麻桂溫經(jīng)湯加減。（一）中醫(yī)辨證內(nèi)治02.痛痹型四、治療肢體關(guān)節(jié)沉重酸脹，疼痛，痛有定處，皮色不紅，肌膚麻木，舌淡，苔白膩，脈濡緩。治則：除濕消腫，祛風(fēng)散寒。方藥：薏苡仁湯或蠲痹湯加減。（一）中醫(yī)辨證內(nèi)治03.著痹型四、治療關(guān)節(jié)腫脹疼痛，痛處焮紅灼熱，得冷則舒，兼有發(fā)熱，口干，煩躁，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。治則：清熱活絡(luò)，疏風(fēng)勝濕。方藥：白虎加桂枝湯或當(dāng)歸拈痛湯加減。（一）中醫(yī)辨證內(nèi)治04.熱痹型四、治療病程日久，肢體關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，關(guān)節(jié)腫大、僵硬、變形，肌肉萎縮，舌暗紅，苔白，脈細(xì)澀。治則：補(bǔ)腎祛寒，通經(jīng)活絡(luò)。方藥：真武湯、桂枝湯或補(bǔ)腎祛寒治尪湯加減。（一）中醫(yī)辨證內(nèi)治05.尪痹型四、治療（二）中醫(yī)外治法（1）中藥外用：局部貼敷，如狗皮膏、寶珍膏等；局部熏洗，如風(fēng)傷洗劑、骨科藤洗藥等。（2）針灸療法：辨證取穴，可配合穴位注射，如復(fù)方當(dāng)歸液。（3）理筋手法：點(diǎn)穴鎮(zhèn)痛及舒筋手法；活節(jié)展筋手法。（4）物理療法：熱療、離子透入等。四、治療（三）西藥治療（1）一線：非甾體抗炎藥，常用美洛昔康、雙氯芬酸鈉、布洛芬等。（2）二線：如氯喹和羥氯喹、金制劑、青霉胺。（3）三線：柳氮磺嘧啶、來氟米特，甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等。（4）糖皮質(zhì)激素：在急性發(fā)作時(shí)可給予短效激素。（5）生物制劑：腫瘤壞死因子-α抑制劑、白細(xì)胞介素-6受體抑制劑等。（1）四肢關(guān)節(jié)病變經(jīng)正規(guī)保守治療，仍關(guān)節(jié)腫痛，可行關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)。（2）病變已靜止，關(guān)節(jié)尚有一定活動(dòng)度，但明顯畸形，可行截骨矯形術(shù)。（3）對破壞嚴(yán)重的負(fù)重關(guān)節(jié)，如膝、踝、髖關(guān)節(jié)，條件尚可，則可行關(guān)節(jié)成形術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。四、治療（四）手術(shù)治療05預(yù)防調(diào)護(hù)五、預(yù)防調(diào)護(hù)1.避免長期生活、工作在寒涼潮濕的環(huán)境。勞逸結(jié)合，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉。

2.急性期適當(dāng)休息，疼痛明顯者制動(dòng)。緩解期適當(dāng)活動(dòng)，以不感到疲倦為度，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。3.鼓勵(lì)患者樹立與疾病作斗爭的信心。4.給與含蛋白質(zhì)及維生素豐富的飲食