心腦血管藥理、食管癌放療增敏研究放療后復(fù)發(fā)食管癌三維適形放射治療的療效分析知識(shí)講解

歡迎光臨指導(dǎo)放療后復(fù)發(fā)食管癌三維適形

放射治療的療效分析

河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院河北省腫瘤醫(yī)院

放療科沈文斌祝淑釵60%~80%局部復(fù)發(fā)/未控是放療后治療失敗的主要原因?qū)κ壮谭暖熀缶植渴〉幕颊吣壳吧袩o較好的治療手段研究背景研究目的探討3D-CRT在食管癌首程放療后局部復(fù)發(fā)患者中應(yīng)用的可行性、放療療效、放射損傷及其影響因素

材料與方法入組標(biāo)準(zhǔn)：1.均經(jīng)電子胃鏡/食管鏡及相關(guān)影像學(xué)檢查明確證實(shí)35例，鱗狀上皮細(xì)胞癌19例（39.6%），鱗狀上皮不典型增生癌變16例（33.3%）。未明確證實(shí)的13例，鱗狀上皮輕度不典型增生1例（2.1%），鱗狀上皮重度不典型增生7例（14.6%），鱗狀上皮輕度異型增生灶性有癌變傾向5例（10.4%）。2.病理未明確證實(shí)患者入院前臨床癥狀、影像學(xué)證據(jù)表明為復(fù)發(fā)3.所有復(fù)發(fā)患者均接受三維適形放療4.放療期間治療中斷小于一周者

排除標(biāo)準(zhǔn)：1.放療前后接受手術(shù)者2.復(fù)發(fā)合并非區(qū)域淋巴結(jié)或/和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者3.復(fù)發(fā)時(shí)間間隔小于6個(gè)月者

臨床資料2001年3月至2007年5月

48例復(fù)發(fā)食管癌患者

首程病變部位胸中段35（72.9%）胸上段胸下段10（20.8%）合并化療無/有44/4常規(guī)放療后程適形放療40（83.3%）5（10.4%）首程放射治療方法臨床特征例數(shù)臨床特征例數(shù)中位年齡67.5（45～79）男/女29/19

總劑量（Gy）

處方劑量6（6.3%）二程病變部位

50～64

中位劑量54胸上段胸中段胸下段33（68.7%）12（25.0%）6（6.3%）全程適形放療3（6.3%）單純復(fù)發(fā)

復(fù)發(fā)伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移35（72.9%）11（22.9%）中位復(fù)發(fā)時(shí)間4年（7月～14年）

適形放療計(jì)劃

CT掃面定位，美國(guó)CMS公司Focus3.0三維適形治療計(jì)劃系統(tǒng)GTV：根據(jù)X線、電子胃鏡、CT掃面勾畫，包括縱隔腫大淋巴結(jié)

CTV：GTV上下外放1.0~1.2cm,前后左右外放0.5~0.8cmPTV：CTV均勻外放0.3~0.5cmPTV均勻性控制在95%～107%以內(nèi)

6MV-X線西門子直線加速器急性毒副反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：WHO及RTOG急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)分為0～4級(jí)，本文僅分析有癥狀的放射性損傷患者

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

采用1989年萬鈞食管癌放射治療后近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

隨訪：

隨訪截止2008年12月31日，隨訪率100%，隨訪時(shí)間為1～59個(gè)月,中位隨訪時(shí)間為16個(gè)月統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析Kaplan-Meier法進(jìn)行生存分析生存率的比較采用Log-rank法，P＜0.05為顯著性差異。

結(jié)果近期療效：

CR7例（14.6%）PR31例（64.6%）SD3例（6.3%）未能進(jìn)行療效評(píng)價(jià)7例（14.6%）總有效率(CR+PR)為79.2%1、2年生存率分別為50.1%、19.7%

，中位生存期12.4個(gè)月

全組患者二程放療后總生存率曲線復(fù)發(fā)間隔時(shí)間小于2年及2年以上患者的生存率比較

間隔時(shí)間小于2年（n=13）間隔時(shí)間大于2年（n=35）χ2=17.3P=0.00二程放療結(jié)束時(shí)癥狀緩解情況：

癥狀消失8例(17.8%)，癥狀減輕18例(40.0%)，癥狀不變14例(31.1%)，癥狀加重5例(11.1%)，臨床癥狀緩解率為57.8%(26/45)。放療前45例(93.8%)患者因有臨床癥狀而來就診

耐受性和放射損傷:

1例因急性心肌缺血中斷放療（32Gy/16次）1例因出現(xiàn)嚴(yán)重低鈉低鉀血癥中斷放療（24Gy/12次）5例在放療期間出現(xiàn)食管瘺，均行胃造瘺術(shù)，其中1例于造瘺術(shù)后堅(jiān)持二程放療二程放療后出現(xiàn)食管瘺者1例，也行胃造瘺術(shù)二程放療后出現(xiàn)食管狹窄者3例，其中1例行3次食管擴(kuò)張術(shù)后能進(jìn)半流食，另外2例行胃造瘺手術(shù)48例患者的放療毒副反應(yīng)比較放射性食管炎放射性肺炎血液學(xué)毒性反應(yīng)2級(jí)n（%）3級(jí)n（%）2級(jí)n（%）3級(jí)n（%）2級(jí)n（%）3級(jí)n（%）15(31.3%)3(6.3%)9(18.8%)2(4.2%)4(8.3%)1(2.1%)死亡原因:

截止隨訪日，本組共死亡34例，局部復(fù)發(fā)9例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移7例食管瘺6例食管狹窄2例全身衰竭4例心臟病3例電解質(zhì)紊亂1例死因不明2例討論※既往對(duì)于食管癌放射治療后復(fù)發(fā)再放射治療常持謹(jǐn)慎態(tài)度※即使再放射治療,考慮到周邊正常組織尤其是肺和脊髓的耐受性※其主要目的在于緩解臨床癥狀處方劑量往往不高，為30Gy～50Gy※

3D-CRT作為一種新的治療技術(shù)，使得高劑量區(qū)劑量分布形狀在三維方向上與靶區(qū)形狀一致，可使腫瘤組織得到更高的劑量，同時(shí)能更好地保護(hù)周圍正常組織，提高治療比

作者生存率1年2年3年宋美芳44.4%18.2%3.7%程惠華70.0%22.0%13.0%本文50.1%19.7%主要目的為緩解臨床癥狀、提高生存質(zhì)量：

本組48例患者放療結(jié)束后臨床癥狀緩解為57.8%(26/45)

14例患者在二程放療期間一直存在吞咽不順、下咽疼痛等癥狀5例患者在放療期間出現(xiàn)食管瘺，對(duì)發(fā)生食管瘺的這5例患者進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，該5例患者在放療期間均有不同程度的胸骨后疼痛，其

顯示腫瘤外浸深度均較深，其中有3例患者二程放療前

顯示有毛刺征提示：我們?cè)诮窈髮?duì)待此類復(fù)發(fā)食管癌患者的二程放療時(shí)應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度胸部CT食管造影二程放療的處方劑量目前尚無定論戴曉萍等的研究顯示二程放療患者的預(yù)后與放療劑量顯著相關(guān)，＜50Gy組患者的生存率明顯低于＞50Gy組患者，兩組患者生存率差異有顯著性本文認(rèn)為治療劑量以50Gy～60Gy