前列腺增生的治療趙慶霞

前列腺增生的治療

良性前列腺增生癥（前列腺肥大）雖然不是什么惡性疾病，不會(huì)直接危及患者的生命，但如果一味聽之任之，沒有及時(shí)治療，最終可能引發(fā)細(xì)菌性膀胱炎、急性尿潴留、充盈性尿失禁、膀胱結(jié)石、尿血等并發(fā)癥，甚至引發(fā)不可逆的慢性腎衰和尿毒癥而導(dǎo)致死亡。良性前列腺增生(前列腺肥大)到什么程度要開刀？上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院泌尿外科主任沈周俊教授指出，“晚上2次3次小便就馬上要?jiǎng)邮中g(shù)”的觀念已經(jīng)過(guò)時(shí)了，只有出現(xiàn)并發(fā)癥、反復(fù)尿路感染等的患者才需要手術(shù)，例如膀胱里面長(zhǎng)了大結(jié)石，前列腺增生以后引起了腎積水、性功能減退等，還有的在排便過(guò)程中腹壓過(guò)高，引起疝氣、痔瘡等，也就是說(shuō)出現(xiàn)并發(fā)癥以后才需要手術(shù)治療。大部分的病人只要藥物治療就可以了。

沈周俊教授指出：“如果前列腺體積較大，但沒有任何臨床癥狀，就不構(gòu)成疾病，僅僅是一種增生狀態(tài)。”此外，一些中青年人雖然出現(xiàn)了尿頻、尿道刺激、尿急等類似癥狀，很可能只是患上了前列腺炎，而非前列腺增生，更不是性病，切不可病急亂投醫(yī)，應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院接受合理治

療。則得了良性前列腺增生癥后，到底應(yīng)該怎么治療呢？

沈周俊教授指出，良性前列腺增生癥有輕有重，有很多辦法來(lái)評(píng)價(jià)前列腺增生的嚴(yán)重程度，比如說(shuō)國(guó)際前列腺癥評(píng)

分表（I-PSS）,如果加起來(lái)的分?jǐn)?shù)是8分以上，就要好好治療了。如果分?jǐn)?shù)比較低，可以再觀察一下?？梢罁?jù)下列原則酌情選擇等待觀察或治療處理。1.觀察等待

良性前列腺增生癥的病狀有時(shí)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)變化不大，因此癥狀比較輕的病人可以觀察等待，不予治療。但必須密切隨訪，如病情加重再選擇適宜的治療方法。2.藥物治療

1)α腎上腺受體阻滯劑：可多華、高特靈、哈樂、齊索等。受體阻滯劑效果是有的，可以使得排尿過(guò)程好轉(zhuǎn)，但前列腺還是在增長(zhǎng)。2)5α-還原酶抑制劑：對(duì)于良性前列腺增生癥的患者而言，縮小前列腺體積是重要的治療目標(biāo)。該類藥物可在前列腺內(nèi)阻止睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮，可以在一定程度上縮小前列腺體積。有研究證實(shí)，患者在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇非那雄胺（保列治）作為基礎(chǔ)藥物聯(lián)合治療12個(gè)月后，平均前列腺體積縮小了13.2%，平均尿流率提高了26.1%。到目前為止，醫(yī)保能用的藥也只有非那雄胺，目前應(yīng)用最廣。

3)植物制劑：包括國(guó)外的植物藥及中草藥目前有舍尼通、通尿靈、泊泌松、癃閉舒花粉口服液，作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

4)聯(lián)合用藥。

3.手術(shù)治療

目前為止，只有15%或者25%左右的人是需要手術(shù)治療的，大部分可以藥物治療，甚至癥狀輕的話觀察也可以。1)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）：被稱為前列腺增生治療的金標(biāo)準(zhǔn)，TURP對(duì)人體創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)較快，可明顯縮短住院時(shí)間。

2)開放手術(shù)：包括恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、恥骨后前列腺切除術(shù)、恥骨后保留尿道前列腺切除術(shù)等?，F(xiàn)在較少應(yīng)用。

3)經(jīng)尿道前列腺汽化術(shù)（TVP）：TVP既有汽化去除組織的能力，又有類似激光的凝固效應(yīng)，因此是TURP的改良和發(fā)展。

4)經(jīng)尿道激光前列腺汽化術(shù)：按對(duì)組織的作用可將激光治療分為汽化和凝固兩大類激光治療。治療前列腺增生安全，止血效果突出，尤其適用于凝血功能障礙的患者。近年來(lái)2微米激光前列腺汽化切除術(shù)、鈥激光前列腺剜除術(shù)、綠激光前列腺汽化術(shù)的應(yīng)用愈來(lái)愈多。

4.其他微創(chuàng)治療

主要用于藥物治療效果不好，但患者情況不適宜手術(shù)治療或不愿接受手術(shù)治療者。

1)熱療：利用微波的熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)，治療前列腺增生根據(jù)治療途徑分為經(jīng)尿道微波熱療（TUMT）和經(jīng)直腸微波熱療（TRMT）。

2)經(jīng)尿道前列腺針消融（TUNA）：是治療前列腺增生的一種微創(chuàng)手術(shù)方法，這種方法具有操作簡(jiǎn)便、病人不用麻醉、手術(shù)時(shí)間短及不破壞尿道黏膜等優(yōu)點(diǎn)。

3)尿道內(nèi)支架：利用各種生物相容性材料制成的管狀支架支撐開受增生前列腺組織壓迫的尿道，解除梗阻。對(duì)于不能耐受TURP或開放手術(shù)的高危病人，已成為首選治療之一。

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