河南省腫瘤醫(yī)院鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦瘤科陳紅敏課件

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦瘤科陳紅敏教授課件歡迎來(lái)到鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦瘤科陳紅敏教授的課件分享會(huì)。子宮頸癌的流行病學(xué)全球發(fā)病率每年約57萬(wàn)例中國(guó)發(fā)病率每年約10萬(wàn)例死亡率每年約31萬(wàn)例高危因素人乳頭瘤病毒感染、吸煙、免疫抑制、性生活過(guò)早或伴侶過(guò)多子宮頸癌的發(fā)病機(jī)理HPV感染人乳頭瘤病毒（HPV）感染是子宮頸癌的主要病因，大多數(shù)子宮頸癌是由高危型HPV持續(xù)感染引起的。免疫抑制免疫系統(tǒng)功能低下會(huì)導(dǎo)致HPV持續(xù)感染，增加患子宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。遺傳因素一些遺傳基因的變異可能增加患子宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)，例如TP53和BRCA1基因。生活方式吸煙、性伴侶過(guò)多、早婚、多產(chǎn)等生活方式因素也會(huì)增加患子宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。子宮頸癌的臨床癥狀陰道異常出血最常見(jiàn)的癥狀，包括絕經(jīng)后陰道出血、月經(jīng)量增多或經(jīng)期延長(zhǎng)、性交后出血等。陰道分泌物異常出現(xiàn)惡臭、膿性或血性分泌物，有時(shí)伴有瘙癢或灼痛。盆腔疼痛晚期患者可出現(xiàn)下腹部疼痛、腰骶部疼痛或盆腔腫塊。子宮頸癌的診斷方法婦科檢查觀察宮頸外觀，觸診宮頸大小、硬度和活動(dòng)度。細(xì)胞學(xué)檢查巴氏涂片，檢測(cè)宮頸細(xì)胞異常，早期發(fā)現(xiàn)癌前病變。組織學(xué)檢查活檢，明確診斷，判斷癌細(xì)胞類型和病變程度。影像學(xué)檢查包括超聲、CT、MRI，評(píng)估腫瘤大小、位置、浸潤(rùn)范圍。子宮頸癌的分期分級(jí)1臨床分期基于腫瘤大小、浸潤(rùn)深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況2病理分級(jí)根據(jù)腫瘤細(xì)胞的形態(tài)和分化程度3FIGO分期國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）制定的分期標(biāo)準(zhǔn)子宮頸癌的病理分類鱗狀細(xì)胞癌是最常見(jiàn)的類型，占子宮頸癌的80%以上，起源于子宮頸外層的鱗狀上皮細(xì)胞。腺癌起源于子宮頸內(nèi)膜的腺上皮細(xì)胞，占子宮頸癌的10%-15%?；旌闲陀慎[狀細(xì)胞癌和腺癌混合組成，相對(duì)較少見(jiàn)。早期子宮頸癌的手術(shù)治療1手術(shù)方式根治性宮頸癌切除術(shù)2淋巴結(jié)清掃盆腔淋巴結(jié)清掃3術(shù)后輔助治療化療或放療晚期子宮頸癌的放化療治療1放射治療晚期子宮頸癌患者常需接受外部放射治療，結(jié)合內(nèi)置放射治療，可提高治療效果并降低復(fù)發(fā)率。2化療方案根據(jù)患者的具體情況，醫(yī)生會(huì)選擇合適的化療方案，如鉑類藥物聯(lián)合紫杉醇或拓?fù)涮婵担砸种颇[瘤生長(zhǎng)。3綜合治療放化療治療應(yīng)與手術(shù)治療、免疫治療等相結(jié)合，進(jìn)行多學(xué)科綜合治療，以提高患者的生存率和生活質(zhì)量。子宮頸癌的預(yù)防策略HPV疫苗接種接種HPV疫苗可以有效預(yù)防大部分由HPV病毒引起的宮頸癌。定期宮頸癌篩查定期進(jìn)行宮頸癌篩查可以早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌病變，及時(shí)進(jìn)行治療。健康生活方式保持健康的生活方式，例如戒煙、避免過(guò)度飲酒、保持合理的體重等，可以降低宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)。子宮體癌的流行病學(xué)50-5960-6970-7980+其他子宮體癌是女性生殖器官常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì)。子宮體癌的發(fā)病機(jī)理內(nèi)膜增生子宮體癌的發(fā)生通常始于子宮內(nèi)膜的異常增生，這是子宮體癌最常見(jiàn)的癌前病變。激素失衡雌激素水平過(guò)高、孕激素水平不足，或兩者之間的平衡失調(diào)，會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的過(guò)度增生。基因突變某些基因的突變，如TP53、PTEN和KRAS基因突變，可增加子宮體癌的風(fēng)險(xiǎn)。子宮體癌的臨床癥狀陰道異常出血絕經(jīng)后陰道出血或月經(jīng)量過(guò)多是子宮體癌最常見(jiàn)的癥狀，約80%的患者會(huì)出現(xiàn)這種情況。陰道分泌物異常出現(xiàn)水樣、血性或膿性陰道分泌物，并伴有異味，也是子宮體癌的常見(jiàn)癥狀。盆腔疼痛腫瘤壓迫周圍組織，可能會(huì)引起盆腔疼痛，以及腰骶部疼痛等。子宮體癌的診斷方法婦科檢查通過(guò)陰道檢查和直腸檢查可以發(fā)現(xiàn)子宮體腫大或異常。宮腔鏡檢查可以直觀觀察宮腔內(nèi)部情況，取病變組織進(jìn)行病理檢查。超聲檢查可以了解子宮體的大小、形狀和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，判斷是否有腫瘤存在。影像學(xué)檢查CT、MRI等影像學(xué)檢查可以進(jìn)一步了解腫瘤的范圍和浸潤(rùn)程度。子宮體癌的分期分級(jí)FIGO分期子宮體癌的分期主要依據(jù)腫瘤浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等因素。I期腫瘤局限于子宮內(nèi)膜。II期腫瘤浸潤(rùn)子宮肌層，但未累及宮頸或盆腔。III期腫瘤累及宮頸，或腫瘤浸潤(rùn)盆腔組織，但未累及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)。IV期腫瘤累及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。子宮體癌的病理分類1I型內(nèi)膜癌通常生長(zhǎng)緩慢，預(yù)后較好。2II型內(nèi)膜癌生長(zhǎng)迅速，預(yù)后較差。3混合型內(nèi)膜癌兼具I型和II型的特點(diǎn)。4其他類型包括漿液性腺癌、黏液性腺癌、透明細(xì)胞癌等，預(yù)后差異較大。子宮體癌的手術(shù)治療手術(shù)方案根據(jù)腫瘤的大小、位置、分期和患者的身體狀況，選擇不同的手術(shù)方案，包括全子宮切除術(shù)、保留卵巢的子宮切除術(shù)等。對(duì)于早期子宮體癌，手術(shù)是首選的治療方法。術(shù)前評(píng)估在手術(shù)前，需要進(jìn)行詳細(xì)的檢查，包括婦科檢查、B超、CT、MRI等，以便評(píng)估腫瘤的大小、位置、分期和患者的身體狀況。術(shù)后護(hù)理手術(shù)后需要進(jìn)行密切的觀察和護(hù)理，包括預(yù)防感染、止血、疼痛控制等。對(duì)于術(shù)后恢復(fù)良好的患者，可以進(jìn)行放射治療或化療。子宮體癌的放化療治療1手術(shù)后輔助治療對(duì)于高危子宮體癌患者，手術(shù)后進(jìn)行輔助放化療可以降低復(fù)發(fā)率。2晚期治療晚期子宮體癌患者無(wú)法進(jìn)行手術(shù)切除，主要采用放化療治療。3藥物選擇常用的化療藥物包括紫杉醇、卡鉑等，放療方案根據(jù)病灶部位和患者情況制定。子宮體癌的預(yù)防策略保持健康體重肥胖是子宮體癌的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)定期運(yùn)動(dòng)有助于控制體重，降低患病風(fēng)險(xiǎn)。均衡飲食多吃水果蔬菜，少吃紅肉，減少脂肪攝入。定期體檢及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，盡早治療。卵巢癌的流行病學(xué)100K新病例每年大約有10萬(wàn)例新診斷的卵巢癌病例。5最常見(jiàn)卵巢癌是婦科腫瘤中第五常見(jiàn)的癌癥。14致死率卵巢癌是婦科腫瘤中致死率最高的癌癥。卵巢癌的發(fā)病機(jī)理1遺傳因素家族史是卵巢癌發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素之一，BRCA1和BRCA2基因突變與卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)。2環(huán)境因素吸煙、肥胖、不孕癥、絕經(jīng)年齡較晚等因素也與卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。3激素因素雌激素水平過(guò)高可能增加卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)，而使用口服避孕藥則可降低卵巢癌發(fā)生率。卵巢癌的臨床癥狀腹部腫脹，腹痛飽腹感，消化不良疲勞，乏力，體重減輕月經(jīng)異常，不規(guī)則出血卵巢癌的診斷方法婦科檢查盆腔檢查可發(fā)現(xiàn)卵巢腫塊，但不能確定良性或惡性。影像學(xué)檢查超聲、CT、MRI等可觀察卵巢的大小、形態(tài)，以及是否有轉(zhuǎn)移。腫瘤標(biāo)志物CA125、CEA、CA19-9等腫瘤標(biāo)志物可用于輔助診斷，但不能作為唯一依據(jù)。病理檢查手術(shù)切除的卵巢組織經(jīng)病理檢查才能確診卵巢癌。卵巢癌的分期分級(jí)1I期癌細(xì)胞僅限于卵巢2II期癌細(xì)胞擴(kuò)散至盆腔，但未超出盆腔3III期癌細(xì)胞擴(kuò)散至腹膜或淋巴結(jié)，或超出盆腔4IV期癌細(xì)胞擴(kuò)散至遠(yuǎn)處器官卵巢癌的病理分類上皮性卵巢癌最常見(jiàn)類型，占大多數(shù)卵巢癌病例。生殖細(xì)胞腫瘤主要發(fā)生在年輕女性，以畸胎瘤最為常見(jiàn)。間質(zhì)性腫瘤較為罕見(jiàn)，包括纖維瘤、肉瘤等。早期卵巢癌的手術(shù)治療1手術(shù)原則徹底切除腫瘤2手術(shù)范圍子宮附件切除3術(shù)后處理化療輔助治療早期卵巢癌手術(shù)治療的主要目標(biāo)是徹底切除腫瘤，并盡可能保留患者的生育功能。手術(shù)范圍通常包括子宮附件切除，并根據(jù)病理類型和分期進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。術(shù)后需進(jìn)行化療輔助治療，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。晚期卵巢癌的化療治療1化療方案選擇根據(jù)病理類型、分期和患者的身體狀況選擇合適的化療方案2化療藥物選擇常用的化療藥物包括鉑類藥物、紫杉醇類藥物等3化療療程安排一般情況下，化療療程為4-6個(gè)周期4化療副作用管理注意監(jiān)測(cè)和管理化療期間的副作用，如惡心、嘔吐、脫發(fā)等卵巢癌的預(yù)防策略健康飲食均衡營(yíng)養(yǎng)，多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高糖食物。定期鍛煉保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，提高身體免疫力，降低患病風(fēng)險(xiǎn)。定期體檢定期進(jìn)行婦科檢查，早期發(fā)現(xiàn)并治療卵巢癌。未來(lái)研究方向與展望新藥研發(fā)針對(duì)卵巢癌等婦科腫瘤的治療藥物研發(fā)靶向治療深入