【我國家庭醫(yī)生制度發(fā)展探究的文獻綜述6800字】

我國家庭醫(yī)生制度發(fā)展研究的國內外文獻綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u32065我國家庭醫(yī)生制度發(fā)展研究的國內外文獻綜述 1237241.1國外家庭醫(yī)生制度研究文獻綜述 192381.1.1家庭醫(yī)生簽約服務起源研究 196081.1.2國外家庭醫(yī)生制度研究 1164011.1.3國外全科醫(yī)生培養(yǎng)研究 3251011.1.4國外家庭醫(yī)生激勵機制研究 3319411.1.5對國外家庭醫(yī)生制度研究現(xiàn)狀評述 4272081.2我國家庭醫(yī)生制度研究文獻綜述 4270521.2.1我國家庭醫(yī)生簽約服務政策梳理 4207111.2.2我國家庭醫(yī)生簽約服務模式研究 6295521.2.3我國全科醫(yī)生培養(yǎng)研究 7107121.2.4我國家庭醫(yī)生考核激勵機制研究 8308571.2.5對我國家庭醫(yī)生制度研究現(xiàn)狀評述 91.1國外家庭醫(yī)生制度研究文獻綜述1.1.1家庭醫(yī)生簽約服務起源研究早在二十世紀五十年代，Rogers首次提出了“以個體為中心”的治療理念，認為治療關系應當從患者角度出發(fā)。作為西方人本主義代表人物之一，Rogers指出，醫(yī)療服務模式要尊重個體的主觀選擇，圍繞患者個體服務。VinkerShlomo,KvintIfat,ErezRina,ElhayanyAsher,KahanErnesto,Effectofthecharacteristicsoffamilyphysiciansontheirutilisationoflaboratorytests.[J].BritishJournalofGeneralPractice,2007,57(538).“以個體為中心”的思想理念為家庭醫(yī)生簽約服務的發(fā)展奠定了理論基礎。1966年，F(xiàn)olsom在其報告中提出，好的醫(yī)療服務模式應該讓每個人都擁有一名固定的醫(yī)生，該醫(yī)生對病人的健康狀況有更加全面和系統(tǒng)的了解，為其提供全面、連續(xù)、及時和個性化醫(yī)療保健服務。在制定治療方案時，不會從單一病理的角度進行診療，而是根據(jù)其各方面的情況來綜合診治，以達到預防和減少疾病的目的。FolsomMB.Chair.NationalCommissiononCommunityHealthServices.HealthisaCommunityaffair［M］.CambridgeMass:HarvardUniversityPress,1966.1VinkerShlomo,KvintIfat,ErezRina,ElhayanyAsher,KahanErnesto,Effectofthecharacteristicsoffamilyphysiciansontheirutilisationoflaboratorytests.[J].BritishJournalofGeneralPractice,2007,57(538).FolsomMB.Chair.NationalCommissiononCommunityHealthServices.HealthisaCommunityaffair［M］.CambridgeMass:HarvardUniversityPress,1966.WHO.阿拉木圖宣言［EB/OL］.http///topics/primary_health_care/alma_ata_declaration/zh/.1978-09-國外家庭醫(yī)生制度研究英國國家衛(wèi)生制度（NHS）被譽為全球第一的醫(yī)療體制。NHS強調以病人和公眾為核心,提倡普遍性及救濟貧民原則，規(guī)定由政府財政支出來提供基本醫(yī)療服務，公民就醫(yī)不需要支付任何費用，或者只需支付極少的費用。NHS分為三個層次的服務：一是基本醫(yī)療服務，主要由全科醫(yī)生和護士提供；二是二、三級醫(yī)療服務，主要由醫(yī)院的?？漆t(yī)生提供；三是社會照顧服務，由醫(yī)院的?？漆t(yī)生為社會中的弱勢群體提供。NHSEngland.NHSEngland.NHSpaymentsystem［EB/OL］.http://www.england.nhs.uk/resources/pay－syst/.2014-08-12.WensingMichel.ImpactofnationalhealthcaresystemsonpatientevaluationsofgeneralpracticeinEurope.[J].HealthPolicy,2014,68(3).KiloC.M.，WassonJ.H.（2010）對美國的基本醫(yī)療服務模式中的“以患者為中心的醫(yī)療之家”模式進行了研究。在美國，最早的家庭醫(yī)生簽約服務模式出現(xiàn)在1967年，由美國兒科學會（AAP）首次提出“醫(yī)療之家”（MH）這一概念，即為患者提供綜合性的，讓患者感受到充滿愛與關懷的醫(yī)療保健服務，這是美國“家庭醫(yī)生式服務”的雛形。KiloC.M..,WassonJ.H..PracticeredesignandthepatientcenteredKiloC.M..,WassonJ.H..Practiceredesignandthepatientcenteredmedicalhome:history,promises,andchallenges[J].HealthAffairs(Millwood),2010,29(5):773-778.HollyBiolaMD,MPH,PhilipD.SloaneMD,MPH,ChristiannaS.WilliamsPhD,TimothyP.DaalemanDO,MPH,SharonW.WilliamsPhD,SherylZimmermanPhD.PhysicianCommunicationwithFamilyCaregiversofLong-TermCareResidentsattheEndofLife[J].JournaloftheAmericanGeriatrisSociety,2007,55(6)BusseR等（2019）研究了德國的家庭醫(yī)生服務模式。德國在全民醫(yī)保的情況下，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)并未執(zhí)行嚴格的“基層首診”制度。但德國的醫(yī)療服務機構實行嚴格的功能分離，門診醫(yī)療只能在私人診所進行，只有當患者需要住院治療時才能轉入醫(yī)院。無論患者是否簽約了家庭醫(yī)生，若未經(jīng)過家庭醫(yī)生進行推薦，醫(yī)院不會同意對該患者進行接收治療。所以一般情況下患者只能到那些私人診所進行就醫(yī)，“診所首診”制度就自然形成了。BusseR.,M.Blümel.TheGermanHealthCareSystem[N/OL]./countries/germany.2019-12-國外全科醫(yī)生培養(yǎng)研究LukeBruceHP（2011）研究了英國全科醫(yī)生培養(yǎng)制度。在英國，培養(yǎng)一名全科醫(yī)生需要至少10年的時間，采取“5+2+3+X”的培養(yǎng)模式。這十年當中首先要在醫(yī)學院里經(jīng)過為期最少五年的專業(yè)系統(tǒng)知識學習，學業(yè)結束后還需進行為期兩年的臨床實習工作，之后才可以提出醫(yī)師資格申請。在獲取了醫(yī)生資格證成為注冊醫(yī)師后，還需要進行2年的臨床全科培訓以及在全科診所進行為期一年的實習，在全科考試取得通過后,再進行診所注冊全科醫(yī)生任職后的進修學習，其期限不定。LukeBruceHP.StateofmedicineeducationandpracticeintheUK[R].Manchester:GeneralMedicalCouncil,2011.LukeBruceHP.StateofmedicineeducationandpracticeintheUK[R].Manchester:GeneralMedicalCouncil,2011.LeavittM.（2001）研究了美國的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度。在美國成為全科醫(yī)生至少需要花費11年的時間。首先需要8年的時間才能取得美國醫(yī)學院的醫(yī)學學士學位，畢業(yè)后還必須參加3年的醫(yī)院實習工作，在學業(yè)成績和醫(yī)學院的臨床評估全部過關之后，還需通過美國官方的全科醫(yī)生考核考試后才能正式成為一名全科醫(yī)生。LeavittM.Medscape'sresponsetotheInstituteofMedicineReport:Crossingthequalitychasm:anewhealthsystemforthe21stcentury[J].MedGenMed:Medscapegeneralmedicine,2001,3(2).1.1.4國外家庭醫(yī)生激勵機制研究英國政府為推進家庭醫(yī)生簽約服務的發(fā)展，建立了多種類型的激勵機制：①支付人頭費。政府根據(jù)家庭醫(yī)生簽約人數(shù)及提供的轉診付費按人/次支付特定的費用，這項收入是全科診所的主要收入來源，通常達到了診所所有收入的百分之六十。②支付績效補助。政府對全科診所基本醫(yī)療衛(wèi)生服務和其他醫(yī)療服務項目開展情況進行考核，根據(jù)績效考核情況給予全科診所一定的經(jīng)費補償。這是英國政府對全科診所的一種重要補償方式，這可以占據(jù)診所總收入的15%左右。③支付其他專項服務補助。政府對全科診所為民眾提供政府規(guī)定的醫(yī)療服務項目以外的其他個性化醫(yī)療服務，如接種個性化疫苗等，而獲得的補助。此外，英國政府也會對全科診所場地設施建設、邊遠地區(qū)上門服務等方面進行費用補助。EmployersN.QualityandOutcomesFrameworkguidanceforGMScontract[R].London:NHSEmployers,2013.DavidWeller等（2005）研究了澳大利亞全科醫(yī)療激勵機制。澳大利亞政府十分重視全科醫(yī)生的發(fā)展，并且認為全科醫(yī)生服務水平的提高有利于推進基層醫(yī)療服務發(fā)展，所以實行雙重激勵政策（PIP）。這一激勵政策的激勵對象有兩個：一是基層醫(yī)療服務機構，如全科診所；二是全科醫(yī)生本人。這種激勵機制可以調動全科醫(yī)生在服務過程中的積極性，讓他們能夠根據(jù)患者的個體情況提供具有差異化的診療服務，或者是主動增加全科醫(yī)療的服務時間。澳大利亞政府對全科醫(yī)療的激勵支付方式主要包括3種：①加入國家全科醫(yī)療組織激勵。全科醫(yī)療機構加入國家全科醫(yī)療組織后，政府會給予其一定費用補助，幫助全科診所改善場地設施、購買新設備以提升服務水平，以為民眾提供更好的醫(yī)療服務；②提供個性化服務激勵。當全科醫(yī)生為民眾提供政府規(guī)定的醫(yī)療服務項目以外的其他個性化醫(yī)療服務時，澳大利亞政府會直接將服務費用支付給全科醫(yī)生；③邊遠地區(qū)服務激勵。政府對全科醫(yī)療機構因在邊遠地區(qū)或農村地區(qū)開展醫(yī)療服務而增加的費用進行補助。DavidWeller,JamesDunbar.GeneralPracticeinAustralia:2004[M].Fyshwick:NationCapitalPrinting,2005:15-對國外家庭醫(yī)生制度研究現(xiàn)狀評述西方發(fā)達國家家庭醫(yī)生制度建設起步早，經(jīng)過了長期的發(fā)展后，目前已經(jīng)建立了比較成熟的家庭醫(yī)生簽約服務體系，為其他地區(qū)家庭醫(yī)生制度建設提供了有力借鑒。總體來看其相同點主要有：國家對家庭醫(yī)生簽約服務的發(fā)展有相應的制度和政策作為保障；民眾參與度和認可度高；嚴格的全科醫(yī)生準入機制；合理的考核和激勵等。西方的家庭醫(yī)生制度雖然值得學習和借鑒,但由于國情不同，我國的家庭醫(yī)生簽約服務無法直接復制國外的經(jīng)驗，需要進行更深入的研究，創(chuàng)建具有時代特征、具有中國特色的家庭醫(yī)生簽約服務模式,以真正取得醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的成功。1.2我國家庭醫(yī)生制度研究文獻綜述1.2.1我國家庭醫(yī)生簽約服務政策梳理國務院.關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見[Z].2006-02-21.中共中央國務院.關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見.[Z]./test/2009-04/08/content_1280069.htm,2009-03-17.國務院.關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見[Z].2011-07-01.十八屆三中全會與全面深化改革[Z]./xinwen/2014-11/03/content_2774329.htm,2014-11-03.國務院辦公廳.關于推進分級診療制度建設的指導意見[Z].2015-09-08.國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室,國家衛(wèi)生和計劃生育委員會等.關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見[Z].2016-06-02.實現(xiàn)由以治病為中心向以健康為中心轉變，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的居民健康“守門人”能力國務院.關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見[Z].2006-02-21.中共中央國務院.關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見.[Z]./test/2009-04/08/content_1280069.htm,2009-03-17.國務院.關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見[Z].2011-07-01.十八屆三中全會與全面深化改革[Z]./xinwen/2014-11/03/content_2774329.htm,2014-11-03.國務院辦公廳.關于推進分級診療制度建設的指導意見[Z].2015-09-08.國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室,國家衛(wèi)生和計劃生育委員會等.關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見[Z].2016-06-02.國務院辦公廳.關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見[Z].2017-04-26國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室.關于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務管理的指導意見[Z].2018-09-29.表1我國家庭醫(yī)生簽約服務政策一覽表時間文件相關內容2006年《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》（國發(fā)〔2006〕10號）通過家庭醫(yī)生簽約模式來優(yōu)化現(xiàn)有的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，建立能夠為社區(qū)居民提供多種基本醫(yī)療服務的醫(yī)療體系，讓居民的基礎性疾病能在基層醫(yī)療機構實現(xiàn)診療。2009年《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出要在全國范圍內建立服務現(xiàn)實需求的分級診療制度，并且要求在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構開展首診試點工作。2011年《關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》（國發(fā)〔2011〕23號）我國全科醫(yī)生制度建設應當符合我國國情并且能夠適應我國發(fā)展，要在基層醫(yī)療機構中建立更加完善的首診制度。2013年十八屆三中全會建立適合我國國情的分級診療模式，在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中發(fā)揮家庭醫(yī)生簽約服務的作用。2015年《關于推進分級診療制度建設的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）分級診療制度得到進一步的明確，首診、轉診、急診、慢診的診療規(guī)定更加明晰。2016年《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號）為家庭醫(yī)生提供了政策和法律上的支持和保障，推動家庭醫(yī)生簽約服務在全國推行。2017年《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）提出建立醫(yī)療聯(lián)合體，倡導對不同等級、不同類型的醫(yī)療機構進行資源整合，明確他們各自的診療范圍和診療目標，提升醫(yī)療機構的工作效率和醫(yī)療資源的公平分配。明確提出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是居民健康的守護者，醫(yī)療體系的發(fā)展應當以居民健康為中心。2018年《關于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務管理的指導意見》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2018〕35號）進一步明確家庭醫(yī)生簽約服務的主體、服務對象、簽約方式及具體內容等，提出要完善雙向轉診機制、推動“互聯(lián)網(wǎng)＋”家庭醫(yī)生簽約服發(fā)展。（來源：網(wǎng)絡整理）1.2.2我國家庭醫(yī)生簽約服務模式研究目前，我國多地都在積極探索符合當?shù)匕l(fā)展實際的家庭醫(yī)生簽約服務模式，并且取得了一定成效，較為成熟的模式主要有上海市“1+1+1”模式、廈門市“三師共管”模式和浙江省“醫(yī)療、養(yǎng)老、護理一體化”模式三種。何江江等（2016）研究了上海市家庭醫(yī)生制度。上海市實行：一位居民簽約一家社區(qū)醫(yī)療機構家庭醫(yī)生的同時，可選擇一個區(qū)級醫(yī)療機構和一個市級醫(yī)療機構簽訂合同,讓居民擁有更大的選擇自由，不用擔心病情貽誤。這種模式被簡稱為“1+1+1”模式。在這樣的模式下，居民不僅與家庭醫(yī)生和社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽訂合約，而且與轄區(qū)內的二、三級醫(yī)院建立合同服務關系?！?+1+1”模式的優(yōu)點在于，居民不僅能夠享受到家庭醫(yī)生診療服務對健康的管理效益，還有利于更好地構建分級診療制度：患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構完成首診后，能更有效的安排轉診。何江江,張?zhí)鞎?王冬等.上海市家庭醫(yī)生“1+1+1”醫(yī)療機構組合簽約機制設計思路與實施障礙因素分析[J].中國衛(wèi)生政策研究,2018,11(12)11:24-28.許航等（2018）研究了廈門市家庭醫(yī)生簽約服務模式。廈門市家庭醫(yī)生簽約服務實行“三師共管”模式，即：一位居民簽約一名基層全科醫(yī)師、一名健康管理師以及一名大醫(yī)院?？漆t(yī)師。這種服務模式的優(yōu)點在于一位居民的健康狀況由三方醫(yī)師共同管理，能為患者提供更加全面的診療服務。該模式主要依托于基層家庭醫(yī)生團隊，在團隊中配置醫(yī)護人員、健康管理人員、公共衛(wèi)生人員等，家庭醫(yī)生是該簽約模式中的核心，再加之有了健康管理師和?？漆t(yī)生的協(xié)同管理，讓這種模式能夠更好的以居民健康發(fā)展為核心提供全面的醫(yī)療服務。許航,曹志輝,吳爽.基于內容分析法的我國家庭醫(yī)生簽約服務政策分析[J].中國全科醫(yī)學,2018,21(22):2647-2654.李靜靜,張淼等（2020）對浙江省實行的家庭醫(yī)生簽約服務模式進行了研究?！搬t(yī)療、養(yǎng)老、護理一體化”模式為：一位居民簽約一名社區(qū)醫(yī)療機構全科醫(yī)生，由該醫(yī)生及其所在的醫(yī)療機構為簽約居民提供醫(yī)療、養(yǎng)老、護理等一體化綜合醫(yī)療服務。該模式依托于基層醫(yī)療機構、社區(qū)居家養(yǎng)老中心、各類護理機構等資源的全面整合，利用信息化平臺，為簽約居民提供服務。該模式的優(yōu)點在于，以簽約居民為中心，注重對簽約居民的日常照料，更加人性化，因而更容易為人民群眾所接受。李靜靜,張淼,彭青和,張浩.論我國家庭醫(yī)生簽約服務制度及其模式選擇[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2020,12(04):59-我國全科醫(yī)生培養(yǎng)研究我國全科醫(yī)生的培養(yǎng)制度依據(jù)2011年頒布的《關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》（國發(fā)〔2011〕23號），文件中明確提出，全科醫(yī)生培養(yǎng)的最短時間為8年：需要5年＋3年的綜合學習，其中5年為院校內臨床專業(yè)知識的學習，3年學習分為兩種形式：一種是在臨床醫(yī)學學習完成后進行的規(guī)范化培訓，另一種是繼續(xù)進行臨床醫(yī)學的研究生深造，具體方式由各地區(qū)自行確定。國務院.關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見[Z].2011-07-01.朱仁顯,李欣（2018）以廈門市家庭醫(yī)生簽約服務模式為樣本，分析了我國全科醫(yī)生人才培養(yǎng)體制機制的頂層設計問題。認為當前我國的全科醫(yī)生培養(yǎng)體制機制還存在社區(qū)醫(yī)生收入低、晉升難度大、考核激勵機制不完善、社會認知度和認同度缺乏等問題。提出各主體部門之間應加強配合，從教育和待遇方面吸引優(yōu)秀醫(yī)療人才，同時也要加強宣傳，提升家庭醫(yī)生的社會認同。朱仁顯,李欣.家庭醫(yī)生簽約服務制度的建構與完善對策——廈門市經(jīng)驗的研析[J].東南學術,2018,09(09):64-72.張霄艷，張曉娜（2018）認為造成目前我國全科醫(yī)生數(shù)量缺口大的主要原因有兩點：其一為長期以來全科醫(yī)生的培養(yǎng)制度不夠完善，國家的相關政策沒有執(zhí)行到位；其二是由于基層待遇較低，工作環(huán)境比之大醫(yī)院還有差距。外部環(huán)境和自身等因素對家庭醫(yī)生服務水平產生了一定限制，導致家庭醫(yī)生社會認知度和認同度較低。我國全科醫(yī)生培養(yǎng)體系尚不完善、社區(qū)家庭醫(yī)生收入低等原因又會導致基層優(yōu)質人才流失，造成醫(yī)療人才結構不合理。進一步完善家庭醫(yī)生簽約服務可以從加大宣傳力度、加強人才培養(yǎng)、改革收入分配機制、完善法律保障四個方面入手。張霄艷,張曉娜.家庭醫(yī)生簽約制度人才培養(yǎng)困境及改進建議[J].鄂州大學學報,2018,25(04):108-110.王天鑫，韓俊江，張曉紅（2013）對我國全科醫(yī)生培養(yǎng)的現(xiàn)狀進行了深入研究。研究發(fā)現(xiàn)我國全科醫(yī)生數(shù)量還遠達不到國家規(guī)定水平，此外，專業(yè)素質低、服務水平落后等問題也十分突出。本質上講是全科醫(yī)生培養(yǎng)機制不完善、激勵機制缺乏造成的。提出要從加強教育（包括入職教育和繼續(xù)教育）、提高收入水平等方面進行改進。王天鑫,韓俊江,張曉紅.我國社區(qū)衛(wèi)生服務存在的問題及對策研究[J].遼寧師專學報,2013(05):130-我國家庭醫(yī)生考核激勵機制研究王劍波等（2012）對照國外家庭醫(yī)生考核評價體系，結合我國現(xiàn)有情況，提出優(yōu)化我國家庭醫(yī)生績效考核指標體系的建議：首先，社會效益應當作為重要的考核指標，突出基層醫(yī)療服務的公平性和可完成性；其次是將服務質量、服務效率及效果作為工作重點，主抓各項