10項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)范及流程

10項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)范及流程

面部清潔及梳頭技術(shù)服務(wù)規(guī)范

1.工作目標(biāo)

使患者面部清潔、頭發(fā)整潔，感覺(jué)舒適。

2.工作規(guī)范要點(diǎn)

(1)遵循節(jié)力、安全的原則。

(2)告知患者，做好準(zhǔn)備。根據(jù)患者的病情、意

識(shí)、生活自理能力及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，選擇實(shí)施面部清潔和

梳頭的時(shí)間。

(3)按需要準(zhǔn)備用物。

(4)協(xié)助患者取舒適體味，囑患者若有不適告知護(hù)

士。

(5)操作過(guò)程中，與患者溝通，了解其需求，密切

觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

(6)尊重患者的個(gè)人習(xí)慣，必要時(shí)涂潤(rùn)膚乳。

(7)保持床單位清潔、干燥。

3.結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

(1)患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿(mǎn)

,q'O

(2)患者面部清潔，頭發(fā)整潔，感覺(jué)舒適。

患者出現(xiàn)異常情況，護(hù)士處理及時(shí)。

-2-

床上洗頭技術(shù)服務(wù)規(guī)范

1.工作目標(biāo)

保持患者頭發(fā)清潔、整齊，感覺(jué)舒適。

2.工作規(guī)范要點(diǎn)

(1)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、節(jié)力、安全的原則。

(2)告知患者，做好準(zhǔn)備°根據(jù)患者的病情、意

識(shí)、生活自理能力及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、頭發(fā)清潔度，選擇時(shí)

間進(jìn)行床上洗頭。

(3)準(zhǔn)備用物，房間溫度適宜，選擇合適的體位。

(4)操作過(guò)程中，用指腹部揉搓頭皮和頭發(fā)，力量

適中，避免抓傷頭皮。觀察患者反應(yīng)并溝通，了解患者需

求。

(5)注意保護(hù)傷口和各種管路c

(6)清洗后，及時(shí)擦干或吹干頭發(fā)，防止患者受

涼。

(7)保持床單位清潔干燥。

3.結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

(1)患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿(mǎn)

，思、O

(2)護(hù)理過(guò)程安全，患者出現(xiàn)異常情況時(shí)，護(hù)理處

理及時(shí)。

-3-

床上溫水擦浴技術(shù)服務(wù)規(guī)范

L工作目標(biāo)

(1)使長(zhǎng)期臥床不能自理的患者清潔、舒適、預(yù)防

皮膚感染。

(2)促進(jìn)皮膚表面血管擴(kuò)張，螭進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)

皮膚新陳代謝和預(yù)防褥瘡。

(3)觀察和了解患者的一般情況，活動(dòng)肢體，防止

肌肉痙攣和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，并滿(mǎn)足其身心需要。

2.工作規(guī)范要點(diǎn)

(1)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離、安全的原則。

(2)告知患者，做好準(zhǔn)備。觀察皮膚的清潔度及有

無(wú)異常改變。

(3)準(zhǔn)備用物，房間溫度適宜，保護(hù)患者隱私，盡

量減少暴露，注意保暖。

(4)保持水溫適宜，擦洗的方法和順序正確。

(5)護(hù)理過(guò)程中注意保護(hù)傷口知各種管路；觀察患

者的反應(yīng)，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、呼吸急促時(shí)應(yīng)立即停止

擦浴，給予恰當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

(6)擦浴后觀察患者的反應(yīng)，檢查和妥善固定各種

管路，保持其通暢。

(7)保持床單位的清潔、干燥c

3.結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

(1)患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿(mǎn)

,思'O

(2)患者感到清潔、舒適、身心愉快。

(3)護(hù)理過(guò)程安全，患者出現(xiàn)異常情況時(shí)，護(hù)理處

理及時(shí)。

-4-

足部清潔技術(shù)服務(wù)規(guī)范

1.工作目標(biāo)

保持患者足部清潔，增加舒適。

2.工作規(guī)范要點(diǎn)

(1)遵循節(jié)力、安全的原則。

(2)告知患者，做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者病情、足部皮

膚情況。根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇適宜的清潔方法。

(3)按需要準(zhǔn)備用物及環(huán)境，水溫適宜。

(4)協(xié)助患者取舒適體位，若有不適告知護(hù)士。

(5)操作過(guò)程中與患者溝通，了解其感受及需求，

密切觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

(6)尊重患者個(gè)人習(xí)慣，必要時(shí)涂潤(rùn)膚乳。

(7)保持床單位清潔、干燥。

3.結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

(1)患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿(mǎn)

,員、0

(2)足部清潔。

(3)患者出現(xiàn)異常情況時(shí)，護(hù)士處理及時(shí)。

口腔護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范

1.工作目標(biāo)

去除口腔異味和殘留物質(zhì)，保持患者舒適，預(yù)防和治

療口腔感染。

2.工作規(guī)范要點(diǎn)

（1）遵循查對(duì)制度，符合標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全原則。

（2）告知患者，做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者的口腔情況，

包括有無(wú)手術(shù)、插管、潰瘍、感染、出血等，評(píng)估患者的

生活自理能力。

（3）指導(dǎo)患者正確的漱口方法c化療、放療、使用

免疫抑制劑的患者可以用漱口液清潔口腔。

（4）護(hù)士協(xié)助禁食患者清潔口腔，鼓勵(lì)并協(xié)助有自

理能力的患者自行刷牙。

（5）協(xié)助患者取舒適體位，若有不適馬上告知護(hù)

士。

（6）如患者有活動(dòng)的義齒，應(yīng)先取下再進(jìn)行操作。

（7）根據(jù)口腔PH值，遵醫(yī)囑選擇合適的口腔護(hù)理溶

液，操作中應(yīng)當(dāng)注意棉簽干濕度。昏迷者禁止漱口；對(duì)昏

迷、不合作、牙關(guān)緊閉的患者，使用開(kāi)口器、舌鉗、壓舌

板。開(kāi)口器從臼齒處放入。

（8）操作中避免清潔、污染物的價(jià)差混淆；操作前

后必須清點(diǎn)核對(duì)棉球數(shù)量。

3.結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

(1)患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿(mǎn)

,思'o

(2)患者口腔衛(wèi)生得到改善，拈膜、牙齒無(wú)損傷。

(3)患者出現(xiàn)異常情況時(shí)，護(hù)士處理及時(shí)。

一6一

失禁護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范

1.工作目標(biāo)

對(duì)失禁的患者進(jìn)行護(hù)理，保持局部皮膚的清潔，增加

患者舒適。

2.工作規(guī)范要點(diǎn)

(1)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離、安全的原則。

(2)評(píng)估患者的失禁情況，準(zhǔn)備相應(yīng)的物品。

(3)護(hù)理過(guò)程中，與患者溝通，清潔到位，注意保

暖，保護(hù)患者隱私。

(4)根據(jù)病情，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的保護(hù)措施，如小

便失禁給予留置尿管，對(duì)男性患者可以采用尿套技術(shù)，女

性患者可以采用尿墊等。

(5)鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能及盆底肌的訓(xùn)

練。

(6)保持床單位清潔、干燥。

3.結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

(1)患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿(mǎn)

,氐、O

（2）患者皮膚清潔，感覺(jué)舒適。

-7-

床上使用便器技術(shù)服務(wù)規(guī)范

1.工作目標(biāo)

對(duì)臥床的患者提供便器，滿(mǎn)足其基本需求。

2.工作規(guī)范要點(diǎn)

（1）遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。消毒隔離、安全的原則。

（2）評(píng)估患者的生活自理能力及活動(dòng)情況，幫助或

協(xié)助患者使用便器，滿(mǎn)足其需求。

（3）準(zhǔn)備并檢查便器表面有無(wú)破損、裂痕等。注意

保暖，保護(hù)患者隱私。

（4）護(hù)理過(guò)程中，與患者溝通，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適

主訴，及時(shí)處理。

（5）便后觀察排泄物性狀及覦尾部位的皮膚，如有

異常及時(shí)處理。

（6）正確處理排泄物，清潔便器，保持床單位清

潔、干燥。

3.結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿(mǎn)

意。

（2）患者皮膚及床單位清潔，皮膚無(wú)擦傷。

-8-

協(xié)助患者更衣技術(shù)規(guī)范

1.工作目標(biāo)

協(xié)助患者更換清潔衣服，滿(mǎn)足舒適的需要。

2.工作規(guī)范要點(diǎn)

(1)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，安全的原則。

(2)告知患者，做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者病情、意識(shí)、

肌力、移動(dòng)能力、有無(wú)肢體偏癱、手術(shù)、引流管及合作能

力等。

(3)根據(jù)患者的體型，選擇合適、清潔衣服，保護(hù)

患者隱私。

(4)根據(jù)患者病情采取不同的更衣方法，病情穩(wěn)定

后可采取半坐臥位或坐位更換；手術(shù)或臥床可采取軸式翻

身法更換。

(5)更衣原則是：

1)脫衣方法：無(wú)肢體活動(dòng)障礙時(shí)，先近側(cè)，后遠(yuǎn)

側(cè)；一側(cè)肢體活動(dòng)障礙時(shí)，先健側(cè)，后患側(cè)；

2)穿衣方法：無(wú)肢體活動(dòng)障礙時(shí)，先遠(yuǎn)側(cè)，后近

側(cè)；一側(cè)肢體活動(dòng)障礙時(shí)，先患側(cè)，后健側(cè)；

(6)更衣過(guò)程中，注意保護(hù)傷口和各種管路，注意

保暖。

(7)更衣可與溫水擦浴、會(huì)陰護(hù)理等同時(shí)進(jìn)行。

3.結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

(1)患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿(mǎn)

，氐、0

護(hù)理過(guò)程安全，患者出現(xiàn)異常情況時(shí)，護(hù)士處理及

時(shí)。

-9-

協(xié)助患者床上移動(dòng)技術(shù)服務(wù)規(guī)范

L工作目標(biāo)

協(xié)助不能自行移動(dòng)的患者床上移動(dòng)，保持患者舒適。

2.工作規(guī)范要點(diǎn)

(1)遵循節(jié)力、安全的原則。

(2)告知患者，做好準(zhǔn)備。移動(dòng)前要評(píng)估患者的病

情、肢體活動(dòng)能力、年齡、體重、有無(wú)約束、傷口、引流

管、骨折和牽引等。

(3)固定床腳剎車(chē)，妥善處置各種管路。

(4)注意患者安全，避免拖拉，保護(hù)局部皮膚。

(5)護(hù)理過(guò)程中，密切觀察病情變化，有異常及時(shí)

通知醫(yī)師并處理。

3.結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

(1)患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿(mǎn)

，氐、0

(2)臥位正確，管路通暢。

護(hù)理過(guò)程安全，患者局部皮膚無(wú)擦傷，無(wú)其他并發(fā)

癥。

-10-

協(xié)助患者翻身及有效咳痰技術(shù)護(hù)理服務(wù)規(guī)范

1.工作目標(biāo)

協(xié)助不能自行移動(dòng)的患者更換臥位，減輕局部組織的

壓力，預(yù)防并發(fā)癥。對(duì)不能有效咳痰的患者進(jìn)行拍背，促

進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。

2.工作規(guī)范要點(diǎn)

(1)遵循節(jié)力遵循節(jié)力、安全的原則。

(2)告知患者，做好準(zhǔn)備°翻身前要評(píng)估患者的年

齡、體重、病情、肢體活動(dòng)能力、心功能狀況，有無(wú)手

術(shù)、引流管、骨折和牽引等。有活動(dòng)性?xún)?nèi)出血、咯血、氣

胸、肋骨骨折、肺水腫、低血壓等，禁止背部叩擊。

(3)根據(jù)評(píng)估結(jié)果決定患者翻身的頻次、體位、方

式，選擇合適的皮膚減壓工具。

(4)固定床腳剎車(chē)，妥善處置各種管路。

(5)翻身過(guò)程中注意患者安全，避免拖拉患者，保

護(hù)局部皮膚，正確使用床擋。煩躁患者使用約束帶。

(6)翻身時(shí)，根據(jù)病情需要，給予患者拍背，促進(jìn)

排痰。叩背原則：從下至上、從外向內(nèi)，背部