《外教外科休克》課件

外教外科休克by課程目標(biāo)理解外科休克的概念掌握外科休克的定義、分類(lèi)、病因、病理生理和臨床表現(xiàn)。掌握外科休克的診斷和治療原則熟悉各種休克的診斷方法和治療方案，包括藥物治療、手術(shù)治療和支持治療。掌握外科休克的預(yù)后評(píng)估了解影響外科休克預(yù)后的因素，并能進(jìn)行預(yù)后評(píng)估。什么是外科休克？外科休克是指由于各種原因?qū)е碌慕M織器官灌注不足，從而引發(fā)一系列代謝紊亂和功能障礙的綜合征。它是外科病人常見(jiàn)的危重癥，嚴(yán)重威脅患者生命。外科休克的分類(lèi)失血性休克由于血液循環(huán)量不足導(dǎo)致的休克，常見(jiàn)于外傷、手術(shù)失血等。感染性休克由于細(xì)菌感染導(dǎo)致的休克，常伴有高熱、心率加快、呼吸急促等癥狀。心源性休克由于心臟功能障礙導(dǎo)致的休克，常見(jiàn)于心肌梗塞、心衰等。原發(fā)性外科休克術(shù)前休克手術(shù)前存在休克狀態(tài)，主要由于嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染或其他疾病導(dǎo)致。術(shù)中休克手術(shù)過(guò)程中發(fā)生的休克，通常由失血、麻醉意外、手術(shù)并發(fā)癥等因素引起。術(shù)后休克手術(shù)后出現(xiàn)的休克，可能是術(shù)中因素或術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致，如感染、出血、心血管意外等。失血性休克定義由于失血導(dǎo)致的循環(huán)血量不足，導(dǎo)致心輸出量下降，組織灌注不足，引起一系列代謝障礙的綜合征。病理生理失血后，循環(huán)血量減少，心輸出量降低，血壓下降，組織灌注不足，導(dǎo)致組織缺氧，代謝紊亂。原因和機(jī)理心臟功能障礙心臟泵血功能減弱，導(dǎo)致循環(huán)血量不足，血壓下降。血管容量不足血管擴(kuò)張，容量增加，導(dǎo)致血容量相對(duì)不足，血壓下降。血液成分異常紅細(xì)胞數(shù)量減少，血紅蛋白濃度降低，氧氣運(yùn)輸能力下降。臨床表現(xiàn)休克的臨床表現(xiàn)主要包括以下幾個(gè)方面:1.**血壓下降**：收縮壓低于90mmHg，或比基礎(chǔ)血壓下降30mmHg以上，是休克的重要指標(biāo)。2.**心率加快**：心跳加快，但脈搏細(xì)弱，甚至摸不到，這反映了心輸出量減少。3.**呼吸急促**：由于血氧含量下降，患者會(huì)感到呼吸困難，呼吸頻率加快。4.**皮膚蒼白、潮濕、發(fā)冷**：由于血管收縮，血液回流減少，皮膚顯得蒼白，并伴有冷汗。5.**尿量減少**：由于腎臟血液供應(yīng)不足，尿量明顯減少。6.**神志改變**：患者可能出現(xiàn)頭暈、乏力、精神萎靡，甚至昏迷。診斷病史采集仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的病史，包括發(fā)病經(jīng)過(guò)、癥狀、體征、既往史、家族史、藥物過(guò)敏史等。體格檢查全面評(píng)估患者的體格狀況，包括生命體征、全身情況、局部體征等。輔助檢查根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的輔助檢查，如實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等。生命體征監(jiān)測(cè)心率監(jiān)測(cè)心率變化，評(píng)估心血管功能。血壓監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)，判斷循環(huán)血量。呼吸頻率評(píng)估呼吸狀況，判斷氧合情況。體溫監(jiān)測(cè)體溫變化，判斷感染情況。實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查包括血常規(guī)、血生化、凝血功能等，可以評(píng)估患者的血液循環(huán)狀態(tài)和臟器功能。尿液檢查評(píng)估腎臟功能，判斷是否出現(xiàn)腎衰竭等情況。糞便檢查可以幫助判斷是否存在消化道出血等情況。影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查可以幫助醫(yī)生評(píng)估休克的嚴(yán)重程度和原因。常見(jiàn)檢查包括:胸部X光片:可以評(píng)估肺部是否充血，以及心臟是否擴(kuò)大。腹部X光片:可以評(píng)估腹部器官是否受損。超聲檢查:可以評(píng)估心臟功能、血管情況以及腹部器官。CT掃描:可以更詳細(xì)地評(píng)估器官的損傷情況，以及是否存在出血或積液。治療原則1及時(shí)止血迅速控制出血是治療休克的關(guān)鍵，可采用壓迫止血、止血帶或手術(shù)止血等方法。2積極補(bǔ)液根據(jù)休克程度和患者病情，及時(shí)補(bǔ)充血容量，恢復(fù)循環(huán)血量。3改善心功能使用血管活性藥物改善心臟功能，維持血壓穩(wěn)定。4糾正酸堿失衡及時(shí)糾正酸中毒，改善血液循環(huán)和組織氧合。輸液治療晶體液補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，維持循環(huán)血量膠體液增加血漿膠體滲透壓，提高血容量血制品輸注輸血當(dāng)患者失血過(guò)多或血紅蛋白濃度過(guò)低時(shí)，需要輸血來(lái)補(bǔ)充血液成分。血漿輸注血漿輸注主要用于補(bǔ)充血漿蛋白，改善血液的凝固功能，降低血管通透性。血小板輸注血小板輸注主要用于治療血小板減少癥，改善血液的凝固功能，減少出血。血管活性藥物多巴胺增加心輸出量，改善腎臟灌注。去甲腎上腺素升高血壓，改善組織灌注。腎上腺素升高血壓，增加心輸出量。其他治療支持治療保證呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸或機(jī)械通氣，維持機(jī)體氧合。營(yíng)養(yǎng)支持早期給予高熱量、高蛋白飲食，或通過(guò)靜脈途徑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。并發(fā)癥預(yù)防積極預(yù)防感染，避免進(jìn)一步加重休克。并發(fā)癥預(yù)防及時(shí)補(bǔ)充血容量，防止循環(huán)衰竭。積極預(yù)防呼吸道感染，防止肺部并發(fā)癥。密切監(jiān)測(cè)腦功能，及時(shí)處理腦缺血或腦水腫。并發(fā)癥處理1及時(shí)識(shí)別密切監(jiān)測(cè)生命體征，注意患者的臨床表現(xiàn)，及時(shí)識(shí)別并發(fā)癥的早期征兆。2對(duì)癥治療根據(jù)具體情況進(jìn)行對(duì)癥治療，例如輸血、抗生素治療、呼吸支持等。3積極預(yù)防通過(guò)合理的治療方案和護(hù)理措施，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。休克的分期1前休克期患者可能出現(xiàn)輕微的癥狀，如心率加快、血壓略微下降、呼吸急促，但意識(shí)尚清醒。2休克期患者血壓顯著下降，心率加快，呼吸急促，可能出現(xiàn)意識(shí)障礙。3休克后期患者血壓極低，心率減慢，呼吸微弱，意識(shí)喪失，甚至可能出現(xiàn)器官衰竭。前休克期血壓正常患者血壓尚能維持正常，但可能出現(xiàn)脈壓減小，心率加快。皮膚蒼白皮膚可出現(xiàn)輕度蒼白，末梢循環(huán)障礙，如手足冰冷。意識(shí)清醒患者意識(shí)清醒，但可能出現(xiàn)煩躁不安，口渴等癥狀。休克期血壓下降收縮壓低于90mmHg，脈壓小于30mmHg。心率加快脈搏細(xì)弱，每分鐘超過(guò)100次。呼吸急促呼吸淺表，每分鐘超過(guò)20次。休克后期心力衰竭心肌缺血，心輸出量下降肺水腫毛細(xì)血管通透性增加，肺泡水腫腦缺氧腦組織缺血缺氧，意識(shí)障礙預(yù)后評(píng)估1病情嚴(yán)重程度休克的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間是決定預(yù)后的關(guān)鍵因素。2患者基礎(chǔ)狀況年齡、合并癥和整體健康狀況會(huì)影響預(yù)后。3治療及時(shí)有效性及時(shí)、有效的治療措施可以顯著改善預(yù)后。轉(zhuǎn)歸影響因素休克的嚴(yán)重程度休克的嚴(yán)重程度直接影響著患者的預(yù)后。早期識(shí)別和及時(shí)治療可以顯著提高生存率?；A(chǔ)疾病患者既往的疾病史，如心臟病、糖尿病或慢性肺病等，會(huì)影響休克的耐受性。治療方案有效的治療方案是改善預(yù)后的關(guān)鍵。合理的液體管理、藥物治療和支持治療都至關(guān)重要。小結(jié)外科休克外科休克是一種常見(jiàn)的危重癥，需要及時(shí)診斷和治療。休克分期休克的預(yù)后與分期密切相關(guān)，早期識(shí)別和治療至關(guān)重要。治療原則休克