《院感知識(shí)培訓(xùn)》課件

院感知識(shí)培訓(xùn)曾玉梅婁底市中心醫(yī)院院感科前言★醫(yī)院感染管理工作的重要性醫(yī)院感染管理是一個(gè)與醫(yī)院相依并存，關(guān)系到醫(yī)院人群健康的重要問(wèn)題，也是當(dāng)前醫(yī)院管理的一項(xiàng)重大課題。醫(yī)院感染管理水平、控制成效與醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療平安密切相關(guān)。所以，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，是保障醫(yī)療平安與醫(yī)療質(zhì)量，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、平安和經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療效勞，滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求，將起著十分重要的作用。2002年衛(wèi)生部頒發(fā)了?醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)?〔試行〕。?醫(yī)院感染管理方法?已于2006年6月15日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議討論通過(guò)，現(xiàn)予發(fā)布，自2006年9月1日起施行。部長(zhǎng)高強(qiáng)二00六年七月六日?醫(yī)院感染管理方法?規(guī)定★醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識(shí)，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作標(biāo)準(zhǔn)和要求。并在工作中正確運(yùn)用。

主要內(nèi)容一、名詞解釋二、醫(yī)院感染管理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)三、醫(yī)院感染的臨床診斷依據(jù)與要點(diǎn)四、常見(jiàn)的醫(yī)院感染五、醫(yī)院感染的控制與預(yù)防六、治療室、換藥室的醫(yī)院感染管理七、抗感染藥物合理應(yīng)用原那么八、醫(yī)療廢物的管理一、名詞解釋〔一〕醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。分為外源性感染、內(nèi)源性感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染?！捕诚荆褐赣没瘜W(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物?！踩硿缇簹缁蛘呦齻鞑ッ浇樯系囊磺形⑸铮ㄖ虏∥⑸锖头侵虏∥⑸铮舶?xì)菌芽胞和真菌孢子。

〔四〕標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不管是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。其根本特點(diǎn)為：①既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病傳播。②強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。③根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。

二、醫(yī)院感染管理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

衛(wèi)生部對(duì)500張床位以上醫(yī)院感染管理的質(zhì)量指標(biāo)規(guī)定：1、醫(yī)院感染率≤10%2、滅菌切口感染≤0.5%3、醫(yī)院感染的漏報(bào)率≤20%各類(lèi)環(huán)境分類(lèi)、空氣、物體外表、

醫(yī)護(hù)人員細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

致病微生物：不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其它致病微生物。在可疑污染情況下應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的檢測(cè)；母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房的物外表和醫(yī)護(hù)人員手指，不得檢出沙門(mén)氏菌。三、醫(yī)院感染的臨床診斷依據(jù)與要點(diǎn)〔一〕醫(yī)院感染的分類(lèi)：根據(jù)感染來(lái)源不同分為：外源性感染=交叉感染內(nèi)源性感染=自身感染

外源性感染：病原體來(lái)自于〔1〕外環(huán)境：傳染性疾病如SARS〔2〕其他的病人：輸注性感染如乙〔丙〕型肝炎〔3〕污染的醫(yī)用設(shè)施：植入相關(guān)感染如人工關(guān)節(jié)相關(guān)感染〔4〕醫(yī)務(wù)人員的手外源性感染是可以預(yù)防的感染，通過(guò)加強(qiáng)消毒、滅菌、隔離措施和宣教工作得到預(yù)防和控制。內(nèi)源性感染：病原體來(lái)自于：人全身寄居的各種微生物如口、鼻、眼、上呼吸道、皮膚、腸道、陰道內(nèi)源性感染包括：菌群失調(diào)、二重感染、細(xì)菌移位潛在活化內(nèi)源性感染是難以預(yù)防性感染。3、醫(yī)院感染的對(duì)象：醫(yī)院感染可發(fā)生于與醫(yī)院相關(guān)人群：門(mén)診和住院病人、醫(yī)務(wù)人員、陪護(hù)、探視者。最容易獲得感染者為住院病人，是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的主要對(duì)象，其次是醫(yī)務(wù)人員和陪護(hù)家屬?！捕翅t(yī)院感染的臨床診斷依據(jù)：

1、詳細(xì)的病史〔既往史、現(xiàn)病史〕2、疾病開(kāi)展過(guò)程的記錄3、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)的檢查結(jié)果4、易感因素5、流行病學(xué)資料6、入院至發(fā)病時(shí)間7、該感染的平均潛伏期〔三〕鑒別診斷1、發(fā)熱2、致病菌與污染菌3、細(xì)菌與病毒4、輸液反響5、腹瀉6、感染部位診斷、病源學(xué)診斷、新生兒吸入性肺炎等〔四〕診斷要點(diǎn)：下述屬于醫(yī)院感染下述不屬于醫(yī)院感染1、慢性感染急性發(fā)作2、病原體自然擴(kuò)散如〔肝膿腫穿孔所致膈下膿腫〕3、膿毒血癥的遷延病灶4、新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得〔出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病〕的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。5、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。正確掌握好醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告，如發(fā)現(xiàn)流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告并協(xié)助調(diào)查，發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按?傳染病防治法?的規(guī)定報(bào)告，漏報(bào)率低于20%。四、常見(jiàn)的醫(yī)院感染2、尿路感染病人在入院時(shí)沒(méi)有尿路感染的病癥，而在其住院期間24小時(shí)后出現(xiàn)病癥〔發(fā)熱、排尿困難等〕，尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，或雖無(wú)病癥，但尿標(biāo)本中的白細(xì)胞在10個(gè)／ml以上，細(xì)菌多于105／ml，都可判為尿路感染。我國(guó)統(tǒng)計(jì)，尿路感染的發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占20.8%~31.7%,66%~86%尿路感染的發(fā)生與導(dǎo)尿管的使用有關(guān)。4、輸血相關(guān)感染常見(jiàn)有病毒性肝炎〔乙、丙、丁、庚型等〕、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等。臨床診斷必須同時(shí)符合下述三種情況才可診斷。1.從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時(shí)間超過(guò)該病原體感染的平均潛伏期。2.受血者受血前從未有過(guò)該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性。3.證實(shí)供血員血液存在感染性物質(zhì)，如：血中查到病原體、免疫學(xué)標(biāo)志物陽(yáng)性、病原DNA或RNA陽(yáng)性等。病原學(xué)診斷臨床診斷根底上，符合下述四條之一即可診斷。1.血液中找到病原體。2.血液特異性病原體抗原檢測(cè)陽(yáng)性，或其血清在IgM抗體效價(jià)到達(dá)診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高。3.組織或體液涂片找到包涵體。4.病理活檢證實(shí)。說(shuō)明：1.病人可有病癥、體征，也可僅有免疫學(xué)改變。2.艾滋病潛伏期長(zhǎng)，受血者在受血后6個(gè)月內(nèi)可出現(xiàn)HIV抗體陽(yáng)性，后者可作為初步診斷依據(jù)，但需進(jìn)一步進(jìn)行確證試驗(yàn)。五、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制2、預(yù)防和控制醫(yī)院感染：降低患者、探視者和醫(yī)務(wù)人員感染傳播的危險(xiǎn)；以標(biāo)準(zhǔn)、程序和指南為根底，加強(qiáng)落實(shí)；通過(guò)宣傳教育提高認(rèn)識(shí)；改變不良的工作習(xí)慣和態(tài)度；對(duì)所有員工實(shí)施根底的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防如衛(wèi)生洗手、隔離和帶手套等?！镝t(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生

正確的洗手是預(yù)防感染最經(jīng)濟(jì)而有效的措施之一，醫(yī)務(wù)人員手的衛(wèi)生有利于降低醫(yī)院感染率，正確的手衛(wèi)生能減少感染的傳播。如果沒(méi)有采取正確的洗手措施，醫(yī)生、護(hù)士的手不但可能在病人間傳播病菌，也可能威脅自己和家人的健康?！惨弧诚词?、洗手的目的普通洗手-----去除污垢和暫駐菌消毒洗手-----去除和殺死暫駐菌外科洗手-----去除或殺死暫駐菌，減少常駐菌2、洗手指征

3、洗手方法六步洗手法：①掌心擦掌心②手指交錯(cuò)掌心擦掌心③手指交錯(cuò)掌心擦手背④兩手互握互擦指背⑤指尖磨擦掌心⑥拇指在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)〔二〕手消毒指征進(jìn)入和離開(kāi)隔離病房、穿脫隔離衣前后。接觸血液、體液和被污染的物品后。接觸特殊感染病原體后。要求：用快速手消毒劑揉搓雙手，再在流動(dòng)水下洗手。六、治療室、換藥室的醫(yī)院感染管理1、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入治療室、換藥室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。2、無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。3、傳染病患者及其使用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。4、抽出的藥液，開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用，置于無(wú)菌儲(chǔ)槽中的滅菌物〔棉球、紗布等〕一經(jīng)翻開(kāi)，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí)，提倡使用小包裝。5、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按：清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地〔診室或病室〕嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時(shí)燃燒處理。七、抗感染藥物合理應(yīng)用原那么1〕嚴(yán)格掌握抗感染藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反響，合理使用抗感染藥物。

2〕嚴(yán)格掌握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指證；

3〕制訂個(gè)體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時(shí)間、途徑。

4〕密切觀察病人有無(wú)菌群失調(diào)，及時(shí)調(diào)整抗感染藥物的應(yīng)用。

5〕注重藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，降低病人抗感染藥物費(fèi)用支出。八、醫(yī)療廢物的管理?醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例?第四十六條規(guī)定的以下情形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)責(zé)令限期改正，給予警告，可以并處5000元以下的罰款，逾期不改正的，處5000元以上3萬(wàn)元以下的罰款：〔一〕貯存設(shè)施或者設(shè)備不符合環(huán)境保護(hù)、衛(wèi)生要求的；〔二〕未將醫(yī)療廢物按照類(lèi)別分置于專(zhuān)用包裝物或者容器的；〔三〕未使用符合標(biāo)準(zhǔn)的運(yùn)送工具運(yùn)送醫(yī)療廢物的。

醫(yī)療廢物〔醫(yī)療垃圾〕：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置。醫(yī)療廢物的分類(lèi)：衛(wèi)生部、國(guó)家環(huán)?？偩中l(wèi)醫(yī)發(fā)[2003]287號(hào)文件?醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄?，分類(lèi)如下：1、感染性廢物2、病理性廢物3、損傷性廢物4、藥物性廢物5、化學(xué)性廢物1、感染性廢物

攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物包括：〔1〕被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：——棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料——一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械——廢棄的被服——其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品?！?〕醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾?！?〕病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液?！?〕各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。〔5〕廢棄的血液、血清?！?〕使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。特別注意◆

使用后的一次性醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械，不管是否接觸血液體液組織，均為感染性醫(yī)療廢物?！梢芍掳┬运幬?，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；——免疫抑制劑。(3)、廢棄的疫苗、血液制品等。

5、化學(xué)性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品，包括：〔1〕醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試〔2〕廢棄的過(guò)氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑?！?〕廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。其他廢物〔1〕放射性廢物：含有放射性物質(zhì)污染的廢物，包括：放射源、同位素檢測(cè)試劑及混合物等?！?〕具有危害性的其他廢棄物如壓力容器等?！捕翅t(yī)療廢物收集設(shè)置三種顏色的污物袋：黑色袋裝生活垃圾，黃色袋裝醫(yī)用垃圾，紅色袋裝放射垃圾。要求垃圾袋堅(jiān)韌耐用，不漏水；銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒。〔三〕醫(yī)療廢物登記和運(yùn)送醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，登記資料至少保存3年。禁止在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾?！镂以横t(yī)療廢物每天由專(zhuān)人定時(shí)到各科室回收送燃燒。銳器盒◆使醫(yī)務(wù)人員防止意外事故方法禁止雙手重新蓋帽應(yīng)用重新蓋帽裝置