多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件

多重耐藥菌感染預(yù)防與控制多重耐藥菌的定義什么是多重耐藥菌？多重耐藥菌：是指有多重耐藥性的病原菌。也可以翻譯成多藥耐藥性、多重耐藥性〔MDR〕：指一種微生物對(duì)三類(lèi)或三類(lèi)以上結(jié)構(gòu)不同的抗生素同時(shí)耐藥，而不是一類(lèi)三種；而泛耐藥菌株(PDR)是指對(duì)幾乎所有類(lèi)抗生素耐藥NDM-1能輕易地從一種細(xì)菌跳到另一種上面，科學(xué)家憂(yōu)慮NDM1跟危險(xiǎn)性病毒結(jié)合，變成無(wú)法醫(yī)治的人傳人病毒,并且這是一種多重抗藥性細(xì)菌，一旦在全球散播，抗生素作廢的時(shí)期將拉開(kāi)序幕。目前對(duì)攜帶NDM-1的細(xì)菌還具有一定效果的只有2種抗生素〔替加環(huán)素、多粘菌素〕，但很快這些細(xì)菌就可能對(duì)這兩種抗生素產(chǎn)生抗藥性。英國(guó)衛(wèi)生部宣布英國(guó)已經(jīng)開(kāi)始討論研制新抗生素的方法，但科學(xué)家提出：可能10年內(nèi)都不會(huì)有對(duì)NDM-1有效的新的抗生素出現(xiàn)。但勤洗手能有效阻止其傳播。日本46人感染超級(jí)細(xì)菌：多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌2021年09月06日日本媒體披露，有46名患者在日本帝京大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院住院期間感染了幾乎可以抵抗所有抗生素的超級(jí)細(xì)菌——多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌，其中9名患者的死亡因感染此種病菌所致。感染者中超過(guò)70%的人是60歲以上老人。該醫(yī)院曾刻意隱瞞感染事件，導(dǎo)致日本首次出現(xiàn)大規(guī)模不動(dòng)桿菌感染，日本警方遂決定傳喚該院醫(yī)生，展開(kāi)調(diào)查。日本國(guó)立傳染病研究所的專(zhuān)家荒川宜親警告說(shuō)，此次日本出現(xiàn)不動(dòng)桿菌大規(guī)模感染，有可能是“超級(jí)細(xì)菌〞在日本大流行的前奏。2021年巴西發(fā)現(xiàn)新超級(jí)細(xì)菌

已導(dǎo)致15人死，135人感染耐藥菌的難題，遠(yuǎn)不止NDM-1！我國(guó)細(xì)菌耐藥形勢(shì)異常嚴(yán)峻多重耐藥菌的種類(lèi)和數(shù)量仍在迅速增加多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導(dǎo)致患者病死率明顯增加，耐藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為5.4%；醫(yī)療費(fèi)用急劇上升，耐藥菌感染住院病人的治療費(fèi)用較敏感者高3倍以上，住院總費(fèi)用那么高3.75倍；每年由于耐藥菌感染損失數(shù)百億元，相關(guān)病死人數(shù)近50萬(wàn)。細(xì)菌耐藥機(jī)制PBPPBPPBPgggplasmidABABIII通透性降低I抗菌藥物鈍化IV主動(dòng)外排抗菌藥物鈍化酶II抗菌靶位變異鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥機(jī)制表達(dá)碳青霉烯酶和插入序列〔包括D類(lèi)OXA酶和B類(lèi)金屬酶〕外膜孔蛋白的表達(dá)降低或缺失主動(dòng)外排系統(tǒng)表達(dá)上調(diào)與青霉素結(jié)合蛋白親和力下降痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手污染的設(shè)備呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染傷口的定植和感染皮膚的定植多重耐藥菌株監(jiān)測(cè)的目標(biāo)菌預(yù)防和控制多重耐藥菌，我們?cè)撊绾巫?？一、建立健全多重耐藥菌感染?/p>

定植病例的監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度逐步建立和完善多重耐藥菌的主動(dòng)篩查制度：對(duì)于存在多重耐藥菌感染或定植高危因素--長(zhǎng)期入住ICU患者；--接受過(guò)廣譜抗生素治療或抗生素治療效果不佳的感染；--留置各種插管如氣管插管或切開(kāi)；--合并慢性根底疾病患者。常規(guī)采集鼻/咽拭子、直腸拭子和感染部位的標(biāo)本，確定是否存在多重耐藥菌的感染或定植。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室微生物實(shí)驗(yàn)室每年至少向全院公布一次臨床常見(jiàn)別離菌株的藥敏情況，包括多重耐藥菌的檢出率或發(fā)病趨勢(shì)。臨床醫(yī)生根本知曉常見(jiàn)多重耐藥菌如MRSA、VRE、CR-AB的大致檢出率和耐藥率二、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，以減少多重耐藥菌的誘導(dǎo)產(chǎn)生特殊使用抗菌藥物[衛(wèi)生部衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)(2021)38號(hào)]加強(qiáng)碳青霉烯和糖肽類(lèi)抗菌素管理，

促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用–

推薦使用碳青霉烯的情況：.危及生命的嚴(yán)重感染的經(jīng)驗(yàn)性治療；.多重耐藥革蘭陰性菌的治療；.需氧、厭氧混合的嚴(yán)重感染；–

不能使用碳青霉烯的情況：.MRSA、MRScoN和VRE感染；.非難治菌感染；.非危及生命的嚴(yán)重感染的一線(xiàn)治療。謹(jǐn)慎使用萬(wàn)古霉素以下情況不推薦使用萬(wàn)古霉素三、積極推行接觸隔離措施所有病人均應(yīng)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。當(dāng)執(zhí)行有飛濺物產(chǎn)生的操作時(shí)如傷口沖洗、口腔吸痰、插管，護(hù)理氣管切開(kāi)病人和有分泌物噴濺的病人時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)使用口罩。防止多重耐藥菌從病人傳播到醫(yī)務(wù)人員。對(duì)多重耐藥菌感染或定植患者，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根底上，執(zhí)行“接觸隔離〞的措施。目標(biāo)多重耐藥菌至少包括MRSA、VRE、CRE、CR-AB?！敖佑|隔離〞的措施1.盡量選擇單間隔離，也可以將同類(lèi)多重耐藥菌感染或者定植患者安置在同一房間。(不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。)2.相關(guān)醫(yī)療器械或物品如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等專(zhuān)用。不能專(zhuān)人專(zhuān)用的醫(yī)療器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)在每次使用后擦拭消毒。3.實(shí)施床邊隔離時(shí)，應(yīng)先對(duì)其他患者實(shí)施診療護(hù)理操作，確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。四、實(shí)施科學(xué)有效的預(yù)防醫(yī)院感染措施感控的新證說(shuō)明，我們應(yīng)該這樣做：美國(guó)目前推行的預(yù)防VAP床頭抬高至少≥30°每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評(píng)價(jià)是否可以撤機(jī)盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗每2～6小時(shí)深靜脈血栓預(yù)防插管氣囊上方分泌物的吸引預(yù)防CR-BSI：bundleSSI–影響因素手術(shù)麻醉患者類(lèi)別組織灌注量糖尿病備皮溫度吸煙部位/時(shí)間/類(lèi)型吸氧濃度營(yíng)養(yǎng)不良縫線(xiàn)質(zhì)量肥胖血腫疼痛高齡預(yù)防抗菌藥物輸血身體狀況機(jī)械壓力藥物感染放療/化療術(shù)前住院時(shí)間長(zhǎng)AMajor

SSI

isaCatastrophe!預(yù)防SSI的bundle

預(yù)防MDRO感染BundleHandHygiene手衛(wèi)生Contactprecautions接觸隔離Minimizesharedequipment減少設(shè)備共用Environmentalcleaning環(huán)境清潔HAIPreventiveBundles醫(yī)院感染的組合預(yù)防Catheter-associatedBSI導(dǎo)管相關(guān)血流感染Ventilator-associatedpneumonia呼吸機(jī)相關(guān)肺炎Catheter-associatedUTI導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染Activesurveillancecultures主動(dòng)監(jiān)測(cè)培養(yǎng)Chlorhexidinebaths洗必泰洗浴Antimicrobialstewardship抗菌藥物管理2021年美國(guó)CDC指南

CRBSI預(yù)防中，參加維護(hù)的BundleInsertionbundles導(dǎo)管插入核查表手衛(wèi)生穿刺點(diǎn)，防止股靜脈最大屏障保護(hù)洗必泰消毒皮膚Maintenancebundle擦拭接口〔洗必泰-酒精或酒精〕使用抗菌導(dǎo)管含洗必泰的貼膜抗菌劑封管洗必泰洗澡〔ICU〕3738診斷與報(bào)告診斷主要依賴(lài)于病原微生物的診斷，因此，臨床科室應(yīng)及時(shí)送檢標(biāo)本，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌株，從而做好治療、消毒、隔離等工作，以防擴(kuò)散、流行。臨床微生物室報(bào)告病房醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理科專(zhuān)職人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)生1、嚴(yán)格按照?臨床抗菌藥物合理應(yīng)用手冊(cè)?使用抗菌藥物，對(duì)感染性病人及時(shí)正確采樣，并按照藥敏試驗(yàn)使用抗菌藥物2、當(dāng)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染的病人，及時(shí)開(kāi)出“接觸隔離〞醫(yī)囑。并嚴(yán)格做好手衛(wèi)生和接觸隔離工作并在病程中記錄耐藥菌相關(guān)情況。科室每天交班。3、全面評(píng)估患者情況，積極治療多重耐藥感染患者，必要時(shí)請(qǐng)感染學(xué)專(zhuān)家會(huì)診。五、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播一、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生〔略〕。手衛(wèi)生是接觸傳播最重要的環(huán)節(jié)。二、嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施1.必須進(jìn)行接觸隔離，醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑，護(hù)士在床頭牌和病歷卡上張貼藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識(shí)，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。2.首選單間隔離；相同感染病原體者可同住一間；當(dāng)感染較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。3.盡量減少與感染者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播4.在隔離房間門(mén)口放置一警示牌防止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入，并提醒進(jìn)入者在出室前做好手衛(wèi)生。5.加強(qiáng)防護(hù)：醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施診療護(hù)理操作中都必須戴手套；必要時(shí)加穿隔離衣；當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)，還應(yīng)戴外科口罩和防護(hù)眼鏡。完成操作后及時(shí)脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中，脫手套后按六步洗手法洗手或快速手消毒。6.患者經(jīng)常接觸的環(huán)境、物品、器械必須每天清潔消毒，并盡可能專(zhuān)用。預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播三、抗菌藥物的合理使用指導(dǎo)1.按照?抗菌藥物使用指導(dǎo)原那么?合理使用抗菌藥物，減少抗生素選擇壓力。嚴(yán)格控制萬(wàn)古霉素、碳青霉烯等抗生素的使用，以免相關(guān)耐藥菌株被選擇。2.發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌株應(yīng)及時(shí)聯(lián)系院感科，同時(shí)請(qǐng)感染性疾病科、呼吸科、或合理使用抗菌藥物專(zhuān)家小組成員進(jìn)行會(huì)診，及時(shí)進(jìn)行治療，合理使用抗菌藥物。2025/2/1Dr.HUBijie482025/2/1Dr.HUBijie492025/2/1Dr.HUBijie49哪些病原體感染需要隔離？耐藥菌MRSA，不動(dòng)桿菌艱難梭菌，VREESBL？銅綠假單胞菌？KPC傳染病TB，SARS，諾如病毒……HIV？HBV？耐藥菌隔離的警告標(biāo)識(shí)解除隔離標(biāo)準(zhǔn)感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)2個(gè)標(biāo)本〔每次間隔>24小時(shí)〕培養(yǎng)均陰性或創(chuàng)面已愈合，方可解除隔離。預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播四、宣教1.醫(yī)務(wù)人員：學(xué)習(xí)醫(yī)院制定的制度與要求，參加專(zhuān)題講座，如消毒隔離知識(shí)、手衛(wèi)生、醫(yī)院感染的預(yù)防等。2.護(hù)工：由科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行面對(duì)面的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)與演示，主要是手衛(wèi)生、環(huán)境清潔、消毒隔離知識(shí)。3.患者與家屬：進(jìn)行耐心的說(shuō)明，限制陪客和探視，并告知洗手等消毒隔離，自我防護(hù)等。本卷須知1.一旦發(fā)現(xiàn)有傳播跡象，科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即報(bào)告院感科，，并配合院感科進(jìn)行更深入的調(diào)查，以防流行的發(fā)生2.MRD患者的醫(yī)療廢物雙層黃袋外應(yīng)帖上標(biāo)識(shí)，以提醒專(zhuān)職收集人員3.使用消毒劑：1000㎎/L含氯消毒劑2025/2/1Dr.HUBijie53

預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者9嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證1接種疫苗2拔除導(dǎo)管6專(zhuān)家會(huì)診7治療感染，而非污染3針對(duì)性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10及時(shí)停用抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施耐藥菌愈演愈烈， 感染預(yù)防的價(jià)值越來(lái)越大！手頻繁接觸的物體外表是高度危險(xiǎn)的！ICU中，容易被污染的物表溫度計(jì)輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機(jī)控制面板/旋鈕生命監(jiān)測(cè)儀面板/旋鈕血壓計(jì)袖帶聽(tīng)診器電腦鍵盤(pán)、鼠標(biāo)

呼叫按鈕床頭桌床上托盤(pán)電視遙控器床上用臺(tái)燈床邊便桶床架和控制器環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)的重要工具選擇性顯色培養(yǎng)基主要監(jiān)測(cè)病原MRSAMDR-鮑曼MDR-銅綠六、嚴(yán)格執(zhí)行?醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?

〔WS/T313－2021〕洗手可以切斷傳播途徑，是降低醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)、最有效地方法。醫(yī)務(wù)人員在接觸病人前后、進(jìn)行侵入性操作前、接觸病人使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或用含醇類(lèi)速干手消毒劑擦手。消耗量應(yīng)到達(dá)每床日20ml以上。58第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦

第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗六部洗手法59全球患者平安聯(lián)盟-行開(kāi)工程2005年CleanCareissafercare2007年SafeSurgerySavesLives2021年抗擊細(xì)菌耐藥衛(wèi)生部?關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院

感染控制工作的通知?衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2021〕130號(hào)中國(guó)的行動(dòng)方案產(chǎn)NDM－1泛耐藥腸桿科細(xì)菌

感染診療指南〔試行版〕預(yù)防與控制〔一〕加強(qiáng)產(chǎn)NDM－1細(xì)菌的監(jiān)測(cè)〔二〕加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理〔三〕加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制1.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員感染控制教育、培訓(xùn)2.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作3．嚴(yán)格執(zhí)行?醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?4.加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門(mén)尤其是ICU物體外表的清潔、消毒5.隔離確診產(chǎn)NDM－1細(xì)菌感染或定植者，預(yù)防耐藥菌傳播微生物檢驗(yàn)樣本送檢率微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于60%〔一〕對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員〔二〕對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥〔三〕對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用〔四〕對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類(lèi)抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)后續(xù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用分級(jí)管理制度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理制度?？咕幬锓譃榉窍拗剖褂?、限制使用與特殊使用三級(jí)非限制使用級(jí)抗菌藥物。經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明平安、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物限制使用級(jí)抗菌藥物。與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，在療效、平安性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制級(jí)藥物使用分級(jí)管理制度

特殊使用級(jí)抗菌藥物。具有明顯或者嚴(yán)重不良反響，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴(yán)格控制使用防止細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；新上市缺乏5年的抗菌藥物，療效或平安性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物；價(jià)格昂貴的抗菌藥物超級(jí)細(xì)菌出現(xiàn)/MDRO泛濫，

我們需要改變什么呢？接觸傳播的隔離手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表隔離衣、口罩與手套隔離多重耐藥菌主動(dòng)篩查與去污染。。。更明智地合理使用抗菌藥物

。。。分析顯示鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青酶烯類(lèi)抗菌藥物的耐藥率由上半年的74.36%下降至43.9%，銅綠假單胞菌對(duì)碳青酶烯類(lèi)抗菌藥物的耐藥率由上半年的43.81%下降至23.30%。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)三代、四代頭孢菌素的耐藥率也由上半年的80%左右下降至50%左右。同時(shí)其它各類(lèi)抗菌藥物的耐藥率都有不同程度的下降。經(jīng)過(guò)大家的共同努力，有效遏制了多重耐藥的播散。也使得整體耐藥率有了較大幅度的下降分析其原因?yàn)椋?、我院以全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)為契機(jī)，使我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理水平有較大提升，廣闊醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物的意識(shí)和自覺(jué)性明顯增強(qiáng)。分析其原因?yàn)椋?、我院對(duì)各類(lèi)多重耐藥菌較為集中病區(qū)和科室進(jìn)行了重點(diǎn)督查，加強(qiáng)送檢病原學(xué)檢驗(yàn)。3、臨床科室落實(shí)手衛(wèi)生，加強(qiáng)隔離消毒具體落實(shí)情況，提升臨床醫(yī)生手衛(wèi)生的意識(shí)與理念，嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥防控制度。結(jié)語(yǔ)多重耐藥菌的防控環(huán)節(jié)較多，涉及人員包括與患者