《中醫(yī)內(nèi)科學泄瀉》課件

中醫(yī)內(nèi)科學泄瀉定義

泄瀉是指大便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至瀉出如水樣便的病證，多由脾胃運化功能失職，濕邪內(nèi)盛所致。泄者：泄漏之意,病勢較緩,大便稀溏，時作時止。瀉：傾瀉之意，病勢較急，大便如水傾注而直下。發(fā)?。核募究砂l(fā)生，夏秋多見。概述歷史沿革

?內(nèi)經(jīng)?中關(guān)于本證有“濡泄〞、“洞泄〞、“飧泄〞、“注泄〞、“溏泄〞、“鶩泄〞等記載,并對其病因病機等有較全面論述。?素問·舉痛論?：“寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣。〞?素問·至真要大論?：“暴注下迫，皆屬于熱。〞?素問·陰陽應象大論?：“濕盛那么濡泄〞，“春傷于風，夏生飧泄〞。?諸病源候論?始明確將“泄瀉〞與“痢疾〞分述。宋朝以后本病始統(tǒng)稱為“泄瀉〞。

?金匱要略?：泄瀉與痢疾混稱為“下利〞?嘔吐噦下利病脈證治?：分虛寒、實熱積滯和濕阻氣滯三型。指出：虛寒下利的病癥、治法和方藥“下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之〞提出：實證、熱證－“通因通用〞“下利三部脈皆平,按之心下堅者,急下之,宜大承氣湯〞“下利譫語,有燥屎也,小承氣湯主之〞?醫(yī)宗必讀?為本病治療設有九法，全面系統(tǒng)地論述了泄瀉的治法，是泄瀉治療學上的里程碑。治瀉九法：淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。病因病機病因1．感受外邪2．飲食所傷3、情志失調(diào)4．勞倦傷脾5．久病年老寒濕邪

侵襲皮毛、肺衛(wèi)，脾胃升

降失司，運化失常，清濁不分暑濕熱一、感受外邪泄瀉損傷脾胃

飲食過量過食肥甘誤食不潔

脾胃運化失職水濕內(nèi)停

泄瀉二、飲食所傷三、情志失調(diào)憂思氣結(jié)脾胃運化失職水濕內(nèi)停

泄瀉郁怒傷肝土虛木賊4、勞倦傷脾長期飲食失調(diào)，勞倦內(nèi)傷，久病纏綿，或素體脾胃虛弱，均可成泄瀉。5、久病年老病機病理性質(zhì)

一般地說，急性暴瀉多屬于實，慢性久瀉多屬于虛，其虛實之間又可相互兼夾轉(zhuǎn)化，如暴瀉遷延日久，每可由實轉(zhuǎn)虛而成久瀉，久瀉復受濕、食所傷，亦可急性發(fā)作，表現(xiàn)為虛中夾實的病候。診查要點診斷依據(jù)1.以糞質(zhì)清稀為診斷的主要依據(jù)?；虼蟊愦螖?shù)增多，糞質(zhì)清稀，甚那么如水樣；或次數(shù)不多，糞質(zhì)清稀，或瀉下完谷不化。

2.常先有有腹脹腹痛，旋即泄瀉。腹痛常與腸鳴同時存在。

3.與感受外邪、飲食不節(jié)、情志所傷有關(guān)。

病證鑒別霍亂是一種嘔吐與泄瀉同時并作的病證，其發(fā)病特點是來勢急驟，變化迅速，病情兇險，起病時先突然腹痛，繼那么吐瀉交作，所吐之物均為未消化之食物，氣味酸腐熱臭；所瀉之物多為黃色糞水，如米泔，常伴惡寒、發(fā)熱，局部病人在吐瀉之后，津液耗傷，迅速消瘦，或發(fā)生轉(zhuǎn)筋，腹中絞痛。假設吐瀉劇烈，可致面色蒼白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭陽衰之危候。相同點：二者均有大便稀薄，或伴有腹痛，腸鳴。不同點：泄瀉與霍亂辨證論治辨證要點1、辨暴瀉與久瀉暴瀉：起病急驟，病程較短，瀉下次數(shù)多者－急－濕久瀉：起病緩慢，病程較長，反復發(fā)作，遷延日久者－慢－脾腎虧虛。2、辨虛實

急性暴瀉，瀉下腹痛，痛勢急迫而拒按，瀉后痛減－實證。慢性久瀉，病程較長，反復發(fā)作，腹痛不甚，喜溫喜按，神疲肢冷－虛證。3、辨寒熱

大便清晰，或完谷不化者，多屬寒證。大便色黃褐而臭，瀉下急迫，肛門灼熱者，多屬熱證。寒濕－瀉多鶩溏，舌苔白膩，脈濡緩；濕熱－瀉多如醬黃色，舌苔黃膩，脈濡數(shù)；暑濕－多發(fā)生于夏暑炎熱之時，除泄瀉外，伴有胸脘痞悶，舌苔厚膩；食滯胃腸－腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減；腎陽虛衰－黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉后那么安，伴形寒肢冷，腰膝酸軟。4、辯兼夾證治療原那么證治分類

一、暴瀉

1、寒濕證主證：泄下清稀，甚那么如水樣，有時如鶩溏，腹痛腸鳴，脘悶食少，或兼惡寒發(fā)熱，鼻塞頭痛，肢體酸痛，舌苔薄白或白膩，脈濡緩。證機概要：寒濕之邪，困脾傷腸。治法：芳香化濕，疏表散寒。代表方：藿香正氣散加減加減：表寒重者：+荊芥、防風飲食生冷：＋干姜、香附子病癥：腹痛即瀉，瀉下急迫，或瀉而不爽，色黃褐而臭，煩熱口渴，小便短赤，肛門灼熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)證機概要：感受濕熱之邪，腸腑傳化失常。治法：清熱利濕代表方：葛根芩連湯加減常用藥：葛根、黃芩、黃連、甘草、車前草、苦參。加減;有表熱證：+銀花、連翹、薄荷〔后下〕濕邪偏重者：＋藿香、厚樸、茯苓、澤瀉2、濕熱證3、食滯證病癥：腹痛腸鳴，瀉后痛減，瀉下糞便臭如敗卵，夾有不消化食物，脘腹痞滿，噯腐酸臭，不思飲食，舌苔厚膩，脈滑大。證機概要：宿食阻滯腸胃，脾胃運化失司。治法：消食導滯代表方：保和丸加減常用藥：神曲、山楂、萊菔子、半夏、陳皮、茯苓、連翹、谷芽、麥芽。加減:食積較重者：+大黃、枳殼食積化熱者：+黃芩、黃連二、久瀉1、脾胃虛弱證

加減：陽虛者：+理中丸久瀉者：+補中益氣丸

2、肝氣乘脾證病癥：腸鳴攻痛，腹痛即瀉，瀉后痛緩，每因抑郁惱怒或情緒緊張而誘發(fā)，平素有胸脅脹悶，噯氣食少，矢氣頻作，舌苔薄白或薄膩，脈細弦。證機概要：肝失條達，橫逆侮脾，脾運無權(quán)。治法：抑肝扶脾。代表方：痛瀉要方加減。加減：臍腹冷痛者：+附子理中丸老年久瀉者：＋補中益氣丸常用藥：補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子。轉(zhuǎn)歸預后一般預后好，大多可治愈，少數(shù)很快出現(xiàn)亡陰亡陽之證，需急救，甚那么死亡；還有少數(shù)病人遷延不愈，由實轉(zhuǎn)虛，變?yōu)榫脼a，久瀉病人經(jīng)治療多可獲愈，但亦有少數(shù)病人形體消瘦，病情趨向嚴重。慢性久瀉：病情纏綿，療程較長，局部可治愈，少數(shù)病人脾虛中氣下陷——納呆，消瘦，脫肛；久瀉脾虛及，脾腎陽虛——泄瀉無度，病重。預防調(diào)護一、加強鍛煉，增強體質(zhì)，注意衛(wèi)生。起居有常，注意調(diào)暢情志，保持樂觀心志。慎防風寒濕邪侵襲。二、飲食有節(jié)，飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化食物為主，可食用一些對消化吸收有幫助的食物，如山楂、山藥、蓮子、扁豆、芡實等。