醫(yī)院醫(yī)師服務(wù)規(guī)范

醫(yī)院醫(yī)師服務(wù)規(guī)范（一）接診醫(yī)生服務(wù)規(guī)范服務(wù)流程1、做好診療前的一切準(zhǔn)備工作，以飽滿的熱情接待病人。2、認(rèn)真傾聽病人的主訴，詳細(xì)詢問病人的病情。3、進(jìn)行必要的體格檢查前，應(yīng)告知病人檢查的部位、目的，以取得病人的配合。4、進(jìn)行輔助檢查前，應(yīng)告知病人，簡要說明檢查的目的，并開具檢查單交與病人。5、需要進(jìn)行較大費(fèi)用項目的檢查和使用昂貴藥物，應(yīng)征得病家同意后開具相應(yīng)的檢查單或處方。6、完整、及時、正確記錄病歷，將病歷交給病人妥善保管。倡導(dǎo)用語1、您好，請坐，請問您哪里不舒服？2、現(xiàn)在我需要檢查您的---部位，請您保持----姿勢/體位。3、您還需要進(jìn)行-----輔助診療檢查，查完后請您再過來，如我不在班，您可以找其他醫(yī)生。4、您需要服用----藥物，請按我的醫(yī)囑服用。5、如果療效不明顯，請隨時來院復(fù)診。入院醫(yī)生服務(wù)規(guī)范服務(wù)流程1、患者入院后床位醫(yī)師第一時間立即到位詢問病史，檢查病人，分析病情，給出診療方案。2、主治醫(yī)師必須在48小時內(nèi)檢查病人并給出進(jìn)一步的診療方案。3、入院時如系重癥、疑難病，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)立即向上級醫(yī)師匯報，由副主任以上醫(yī)師主持搶救和處理。4、進(jìn)行必要的入院常規(guī)告知：（1）病區(qū)有相對正規(guī)、固定的與患者溝通場所。（2）介紹本人姓名，本醫(yī)療小組主治醫(yī)師姓名，本病區(qū)科主任姓名。（3）介紹住院期間相關(guān)制度，如：委托制度、離院請假協(xié)議制度、限制性陪護(hù)制度等，如患者已委托，通知被委托人留下聯(lián)系電話，病情較重者通知被委托人盡量留在醫(yī)院。（4）回答患者或家屬的咨詢，關(guān)于疾病進(jìn)行詳盡的告知，如：基本病情、診療方案、大概住院時間、可能的住院費(fèi)用，及預(yù)后分析等。（5）告知醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的有關(guān)規(guī)定。（6）告知“住院醫(yī)療服務(wù)告知同意書”的有關(guān)其他內(nèi)容，并使患者或被委托人在“住院醫(yī)療服務(wù)告知同意書”上簽字（簽字率達(dá)100%）。（7）溝通情況必須記錄在案。倡導(dǎo)用語“我叫XXX，是您的床位醫(yī)師，您在住院期間有什么醫(yī)療上的問題可以找我，我會盡力解決的”?！澳私馕以旱娜朐褐贫葐幔磕睦锊磺宄以僬f一次”。“關(guān)于委托問題，請您一定做出決定”。禁忌用語1、“把衣服、褲子脫掉，我要檢查”。2、不允許當(dāng)著患者的面指責(zé)下級醫(yī)師或其他醫(yī)師。3、不允許在非正規(guī)地點(diǎn)、場合與患者溝通。（三）住院醫(yī)生服務(wù)規(guī)范1、各級經(jīng)治醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行查房制度，對自己所管床位病人的病情、包括：檢查結(jié)果、治療情況、醫(yī)藥費(fèi)用支出、患者及家屬的心理狀態(tài)等做到心中有數(shù)。2、在患者住院期間經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)主動了解患者的想法和困難，并盡可能地幫助解決；仔細(xì)傾聽患者的訴說，耐心解答患者的咨詢。3、對患者進(jìn)行人性化服務(wù)，與患者交朋友，在診療過程中注意對患者進(jìn)行系統(tǒng)的或某方面的心理安慰和輔導(dǎo)，并注意保護(hù)病人的隱私。4、除了手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、有創(chuàng)操作等情況下與患者進(jìn)行必要地告知簽字以外，平時還需經(jīng)常性通過多種方式與患者溝通，如：進(jìn)一步檢查、治療方案、復(fù)查的必要性、藥物的更改、藥物的費(fèi)用（包括醫(yī)保的自費(fèi)比例）、會診及會診情況、轉(zhuǎn)科、疾病的發(fā)展等，（會診單的傳送聯(lián)系，由床位醫(yī)生負(fù)責(zé)）。5、當(dāng)病情發(fā)生變化時，特別當(dāng)診治效果不佳或病情發(fā)生惡化時，經(jīng)治醫(yī)師必須及時地、正規(guī)地與患者進(jìn)行告知說明情況，病危情況出現(xiàn)立即發(fā)放書面病危通知。6、關(guān)注患者及家屬對疾病的認(rèn)知程度和期望，當(dāng)發(fā)現(xiàn)可能要出現(xiàn)糾紛或糾紛的苗頭出現(xiàn)時及時與患者溝通解釋，消除誤會。7、所有與患者溝通情況必須在病程錄中記錄，必要時要有患者或被委托人的簽字。8、科室（或病區(qū)）內(nèi)對每個病人的溝通必須制度化、規(guī)范化、責(zé)任落實(shí)到人。9、保證科室（或病區(qū)）內(nèi)隨時有醫(yī)務(wù)人員解決患者的溝通和要求，經(jīng)治醫(yī)師因工作原因離開病區(qū)應(yīng)委托其他醫(yī)師關(guān)注自己所管床位的病人。倡導(dǎo)用語1、“您要找XXX醫(yī)師，好的，我來幫您聯(lián)系”。2、“我們會幫您想辦法的”。3、“不要太緊張，我會輕一點(diǎn)幫您做的”。禁忌用語1、“你的床位醫(yī)師不在，我不清楚你的情況，等他（她）回來再說”。2、“這個病是這樣的，誰讓你生這個病”。3、“現(xiàn)在下班了，哪里去會診醫(yī)師，你自己去找”。4、不允許沒有對患者進(jìn)行必要的告知、溝通，或告知、溝通后沒有記錄。（四）手術(shù)前醫(yī)患溝通服務(wù)規(guī)范（包括：常規(guī)手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、有創(chuàng)操作）對于手術(shù)前患者心理準(zhǔn)備進(jìn)行必要的良性誘導(dǎo)。向患者或被委托人說明手術(shù)（包括特殊檢查、治療、有創(chuàng)操作）的必要性。說明手術(shù)方法選擇、比較；手術(shù)小組人員情況；器械、藥品準(zhǔn)備情況等。說明根據(jù)本疾病手術(shù)中可能出現(xiàn)的常見情況和根據(jù)本病人可能出現(xiàn)的特殊情況；手術(shù)后可能出現(xiàn)的常見情況和特殊情況。在患方理解的前提下簽字。倡導(dǎo)用語1、采用通俗的語言，或易理解的比喻來與患者進(jìn)行溝通。2、實(shí)事求是地向患者介紹手術(shù)風(fēng)險，使患者對手術(shù)風(fēng)險有切切實(shí)實(shí)的理解。3、詳細(xì)向患者介紹我院的專業(yè)技術(shù)水平和能力，消除患者一必要的顧慮。4、在法律、行業(yè)法規(guī)、醫(yī)學(xué)科學(xué)允許的情況下盡量尊重和滿足患者的選擇。5、“我說的情況你明白了嗎？那好，請在這里簽字”。禁忌用語1、不允許對手術(shù)治療作用過分夸大，對手術(shù)效果“打包票”；不允許對手術(shù)風(fēng)險遺漏或過分夸大。2、不允許在解釋過程中，過多地使用專業(yè)術(shù)語使得患者產(chǎn)生誤解。3、“這是手術(shù)前的例行公事，你自己自條款”。出院醫(yī)生服務(wù)規(guī)范1、患者病情穩(wěn)定，好轉(zhuǎn)或治愈，主治醫(yī)師決定出院。2、對于患者本人、法定監(jiān)護(hù)人、意識障礙患者之近親屬、以及被委托人有權(quán)向醫(yī)院提出自動出院。經(jīng)治醫(yī)師必須對患者出院后可能出現(xiàn)的不良后果耐心、詳盡地告知對方，當(dāng)患者明白后仍堅持要自動出院的，需在病程錄中簽字，由主治醫(yī)師決定后方可出院。住院期間因病情變化需要轉(zhuǎn)院或患者提出轉(zhuǎn)院要求，必須經(jīng)過病區(qū)科主任批準(zhǔn)。急診轉(zhuǎn)院由當(dāng)事醫(yī)師決定，但必須遵守有關(guān)規(guī)定（如請示報告投影度、轉(zhuǎn)院安全制度等）。進(jìn)行必要的出院常規(guī)告知：告知患者目前的病情及病情恢復(fù)可能的時間。告知出院后是否需要繼續(xù)藥物治療，或非藥物治療（如康復(fù)功能鍛煉等），需要繼續(xù)治療者的具體方案、方法和注意事項。告知出院后飲食起居注意事項。告知復(fù)診、復(fù)查的具體時間和注意事項。6、根據(jù)醫(yī)院出院隨診率達(dá)到≧70%的要求，經(jīng)治醫(yī)師、主治醫(yī)師等應(yīng)當(dāng)留下與患者聯(lián)系的電話和方法，建立科室或醫(yī)學(xué)專業(yè)的隨訪檔案。倡導(dǎo)用語“謝謝您在住院期間對我們工作的支持，如果出院后有什么新的情況，請到我院門診及時就診”?！拔覀儗？崎T診情況是這樣的……”?！俺鲈汉蟛∏樽兓蛐枰獛椭梢灾苯优c我聯(lián)系，我的聯(lián)系電話是--------”。醫(yī)生急診過程服務(wù)規(guī)范1、急診較重患者來院，醫(yī)生、護(hù)士、綠色通道等人員出門迎接。2、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，即使分診不準(zhǔn)確，也應(yīng)先行必要的檢查和記錄后請相關(guān)?？茣\。3、對于生命體征不穩(wěn)定的重危病人立即投入搶救，給予必要的生命支持措施，必要時報請上級醫(yī)師或相關(guān)專業(yè)人員到場會診搶救。4、在等待其他專業(yè)人員到達(dá)之前，急診接診醫(yī)務(wù)人員必須熱忱服務(wù)，陪伴在旁，并進(jìn)行必要的語言溝通和安慰。5、對于病情復(fù)雜、跨科室疾病或復(fù)合傷等情況由在場最高級別技術(shù)職務(wù)醫(yī)師主持搶救，其他各科醫(yī)師配合。6、對于病情危重，做醫(yī)技檢查可能影響搶救時間者在不影響診斷的基礎(chǔ)上盡量通過物理檢查或經(jīng)驗做出初步判斷，進(jìn)行必要的維持生命的搶救，待生命體征稍穩(wěn)定后進(jìn)行進(jìn)一步的全面檢查。7、急診重癥患者需住院進(jìn)一步搶救，急診科立即做好通知工作（如通知手術(shù)室、病房重癥室及相關(guān)?？疲?，綠色通道負(fù)責(zé)護(hù)送，相關(guān)部門、科室、人員接到通知后立即進(jìn)行準(zhǔn)備，全力支持，并做好銜接工作，有關(guān)手續(xù)可以從簡（以后補(bǔ)辦）。8、急診醫(yī)技人員因工作原因離崗，必須向急診科告知去向，并在本部門醒目位置掛牌，急診護(hù)士等有關(guān)人員負(fù)責(zé)向患者解釋及催叫。9、做好一切急診相關(guān)登記工作。10、急診接診搶救過程中注意與患者、患者家屬的溝通和必要的告