腺垂體功能減退癥患者的護(hù)理陳嵐20課件講解

腺垂體功能減退癥患者的護(hù)理主講老師：陳

嵐《內(nèi)科護(hù)理》精品在線開放課程目錄護(hù)理評(píng)估一護(hù)理措施二

腺垂體功能減退癥是由不同病因引起腺垂體全部或大部受損，導(dǎo)致一種或多種腺垂體分泌激素減少或缺乏的一組臨床綜合征概念內(nèi)

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護(hù)

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品

崇

尚

專業(yè)

護(hù)理評(píng)估一123先天遺傳垂體瘤

如垂體先天發(fā)育缺陷、胼胝體及前聯(lián)合發(fā)生異常、漏斗部缺失等為成人最常見的原因垂體缺血性壞死、糖尿病血管病變使垂體供血障礙、放療和創(chuàng)傷、糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期治療、垂體卒中等病因可引起病因其

他健康史評(píng)估腺垂體功能減退主要表現(xiàn)為各靶腺（性腺、甲狀腺、腎上腺）功能減退1.性腺功能減退女性：產(chǎn)后無乳、月經(jīng)不再來潮、性欲減退、不育、陰道分泌物減少、外陰子宮和陰道萎縮

陰道炎、毛發(fā)脫落，尤以陰毛、腋毛為甚男性：性欲減退、陽痿、肌力減弱、皮脂分泌

減少，骨質(zhì)疏松身體狀況評(píng)估少言懶語，表情淡漠，智力減退，食欲減退，但通常無甲狀腺腫2.甲狀腺功能減退身體狀況評(píng)估與原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥相似，皮膚色素減退，面色蒼白，乳暈色素淺淡3.腎上腺功能減退身體狀況評(píng)估

誘因：

各種應(yīng)激如感染、敗血癥、

腹瀉、嘔吐、失水、

饑餓、寒冷、

急性心肌梗死、腦血管意外、

手術(shù)、外傷、

麻醉及使用鎮(zhèn)靜藥、安眠藥、降糖藥4.垂體危象身體狀況評(píng)估

臨床表現(xiàn)：

突出表現(xiàn)為消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)精神方面

高熱、循環(huán)衰竭、休克、惡心、嘔吐、頭痛、神志不清、譫妄、抽搐、昏迷等嚴(yán)重垂危狀態(tài)。4.垂體危象身體狀況評(píng)估評(píng)估家屬和親友對(duì)患者的支持狀況，部分患者失去家庭和社會(huì)的支持。評(píng)估患者患病后的精神和心理變化，對(duì)疾病的認(rèn)知程度，對(duì)日常生活，工作，學(xué)習(xí)的影響。心理-社會(huì)狀況評(píng)估心理狀態(tài)評(píng)估社會(huì)狀況評(píng)估24小時(shí)尿17-羥皮質(zhì)類固醇減少腎上腺皮質(zhì)功能檢查甲狀腺素降低甲狀腺功能檢查FSH等激素減少腺垂體分泌激素檢查女性：血雌二醇水平降低，無排卵、基礎(chǔ)體溫改變男性：血睪酮水平降低，精子數(shù)量減少性腺功能檢查影像學(xué)檢查CT，MRI等檢查可發(fā)現(xiàn)病變輔助檢查

宜進(jìn)高熱量、高蛋白、富含維生素的食物

不宜過度飲水

預(yù)防感染

避免勞累、刺激一般治療

加強(qiáng)產(chǎn)婦圍生期的監(jiān)護(hù)，及時(shí)糾正產(chǎn)科病理狀態(tài)對(duì)于出血、休克而引起缺血性垂體壞死，關(guān)鍵在于預(yù)防垂體腫瘤患者可通過手術(shù)、放療和化療等措施病因治療基因重組人生長(zhǎng)激素治療，個(gè)體化為原則生長(zhǎng)激素從小劑量開始，緩慢遞增至生理劑量。需定期測(cè)量甲狀腺素，調(diào)整用藥劑量甲狀腺激素育齡期婦女可用人工月經(jīng)周期治療，男性患者可用丙酸睪酮肌內(nèi)注射性激素最為重要。首選氫化可的松。劑量個(gè)體化，模仿生理分泌服用，隨病情調(diào)節(jié)劑量，如有感染時(shí)，加大劑量。糖皮質(zhì)激素激素代替治療首先給予靜脈推注50％葡萄糖液40～60ml，繼而補(bǔ)充5％葡萄糖生理鹽水靜脈滴注

補(bǔ)液低溫可給予小劑量甲狀腺激素，并用保暖毯逐漸加溫，高熱者用物理降溫法降溫，慎用藥物降溫

低溫或高熱口服潑尼松10-25mg，每6小時(shí)一次.不能口服者用氫化可的松加入50%葡萄糖溶液40ml緩慢靜脈注射水中毒按休克進(jìn)行治療循環(huán)衰竭禁用或慎用麻醉劑、鎮(zhèn)靜藥、巴比妥類安眠藥，中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑或降糖藥等禁用或慎用藥物垂體危象治療護(hù)理措施二

休息與活動(dòng)：充分休息，避免過度勞累，必要時(shí)生活專人協(xié)助，對(duì)精神失常，意識(shí)不清者，加強(qiáng)安全防護(hù)

飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、多種維生素食物，注意電解質(zhì)補(bǔ)充，預(yù)防便秘

避免應(yīng)激：預(yù)防感冒及各種感染，避免精神刺激、避免過度寒冷一般護(hù)理123

一般狀態(tài)

腫瘤壓迫癥狀

觀察精神癥狀、監(jiān)測(cè)生命體征，注意低體溫、脈緩、低血壓。觀察有無腫瘤壓迫癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐、痙攣、視力障礙、視野縮小警惕和避免垂體危象誘因如脫水、電解質(zhì)紊亂、低血壓、低血糖等。病情觀察

垂體危象及昏迷病情觀察激素需長(zhǎng)期替代治療,應(yīng)按醫(yī)囑定量定時(shí)服藥,不可私自停藥或加減用量,強(qiáng)調(diào)終身服藥的必要性及隨意停藥的危險(xiǎn)性。指導(dǎo)氫化可的松的正確服用方法，以符合生理性分泌規(guī)律。慎用或禁用中樞神經(jīng)抑制藥、麻醉劑和降糖藥，防止昏迷。

用藥護(hù)理42531監(jiān)護(hù)安置病人于重癥監(jiān)護(hù)室，密切觀察生命體征，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)液體出入量保持呼吸道通暢頭偏向一側(cè)，持續(xù)給氧，必要時(shí)給予吸痰迅速建立靜脈通路,遵醫(yī)囑用藥迅速建立2條靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)液保暖或降溫低體溫者,加強(qiáng)保暖措施，高熱者，物理降溫預(yù)防感染預(yù)防皮膚黏膜，尿路感染遵醫(yī)囑給予有效抗生素垂體危象護(hù)理告知病人本病為終身性疾病，安定情緒鼓勵(lì)病人參加正常的社交活動(dòng)鼓勵(lì)家屬主動(dòng)與病人溝通主動(dòng)參與對(duì)病人的護(hù)理心理護(hù)理疾病知識(shí)指導(dǎo)講解疾病知識(shí)注意生活規(guī)律，避免過度勞累。少到公共場(chǎng)所，以防發(fā)生感染活動(dòng)指導(dǎo)高熱量、高蛋白、高維生素，易消化的飲食，少量多餐用藥指導(dǎo)教會(huì)患者認(rèn)識(shí)所服藥物及不良反應(yīng)飲食指導(dǎo)健康教育12護(hù)理評(píng)估：健康史評(píng)估，身體狀況評(píng)估