危重病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)

危重病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)

重癥醫(yī)學(xué)科崔玉萍

主要目標(biāo)▲了解影響急危重病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的因素，加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)制度的管理；▲完善轉(zhuǎn)運(yùn)流程和轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心及應(yīng)變能力，確保安全轉(zhuǎn)運(yùn)；▲重視并研究危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)踐中面臨的問題與解決方案，增強(qiáng)護(hù)理安全，減少意外，提高護(hù)理品質(zhì)

課程內(nèi)容◆簡(jiǎn)介◆轉(zhuǎn)運(yùn)的指征◆轉(zhuǎn)運(yùn)過程的危險(xiǎn)因素◆院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的內(nèi)容◆總結(jié)一、簡(jiǎn)介危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)是院前急救醫(yī)療實(shí)踐中的一部分，同時(shí)也是院內(nèi)危重病人管理中的一部分，它不僅僅是一個(gè)單純的運(yùn)輸過程，而是一個(gè)監(jiān)護(hù)、治療的過程，其包含著：1、潛在的不安全隱患與醫(yī)療意外2、預(yù)先以及轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的醫(yī)療干預(yù)活動(dòng)危重病患者是指有一個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)功能障礙、器官功能衰竭、生存依賴于先進(jìn)的儀器，需要監(jiān)測(cè)和治療。危重癥病人的特征生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動(dòng)抽搐氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)管靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率、呼吸的藥物二、轉(zhuǎn)運(yùn)的指征123當(dāng)某部門/醫(yī)院對(duì)病人合理的照顧缺乏合適的員工、設(shè)備或診斷設(shè)施時(shí)明確診斷

456急診手術(shù)手術(shù)室、高壓氧更佳的治療條件ICU

影像學(xué)檢查最安全的地方在哪里？最安全的地方——ICU醫(yī)生護(hù)士監(jiān)護(hù)儀呼吸機(jī)輸液泵各類搶救儀器禁止轉(zhuǎn)運(yùn)心跳、呼吸停止有緊急插管指征，但是未插管血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者

三、轉(zhuǎn)運(yùn)過程的危險(xiǎn)因素危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)是急救工作的重要組成部分。由于所轉(zhuǎn)運(yùn)的病人病情復(fù)雜、特殊的治療措施、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中環(huán)境條件的限制、轉(zhuǎn)運(yùn)制度的不完善等因素給轉(zhuǎn)運(yùn)過程帶來困難，直接影響病情不穩(wěn)定、再損傷或死亡等現(xiàn)象。

1、與病情相關(guān)的危險(xiǎn)事件循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動(dòng)過速或過緩、心率失常呼吸系統(tǒng)低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、煩躁、抽搐其它骨折、出血、宮外孕等2、與設(shè)備相關(guān)的危險(xiǎn)事件通氣設(shè)備呼吸回路斷開，呼吸器囊漏氣，密封不夠，氧氣源不足輸注設(shè)備電池不足，藥物不夠靜脈通道斷開，長(zhǎng)度不足，堵塞輸液架出現(xiàn)問題監(jiān)護(hù)儀功能異常，電池不足，信號(hào)干擾看不到屏幕，電極脫落其它吸痰器沒有吸引或吸引力不夠，沒有電源3、與人員相關(guān)的危險(xiǎn)因素▼轉(zhuǎn)運(yùn)前未測(cè)生命體征▼未進(jìn)行權(quán)衡及意外評(píng)估▼未提前通知相關(guān)科室做好充接收準(zhǔn)備▼轉(zhuǎn)運(yùn)前未作好充分的準(zhǔn)備工作▼運(yùn)送方法不當(dāng)▼出現(xiàn)病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理4、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的不安全因素分析●病人本身存在的不安全因素●轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境條件的限制對(duì)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的影響●急救轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)對(duì)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的影響●急救轉(zhuǎn)運(yùn)制度不完善對(duì)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的影響可以減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的5個(gè)問題◆需要誰來陪同這個(gè)病人？◆需要什么設(shè)備、設(shè)備是否已經(jīng)檢測(cè)和設(shè)備是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)？◆你對(duì)你的病人病情了解程度以至于能在運(yùn)送途中預(yù)知與其相關(guān)的問題發(fā)生嗎？◆你已作好了一個(gè)運(yùn)送計(jì)劃嗎？◆你已詳細(xì)記錄了整個(gè)過程嗎？

四、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的內(nèi)容■規(guī)范病人轉(zhuǎn)運(yùn)制度■轉(zhuǎn)運(yùn)前權(quán)衡與意外評(píng)估■轉(zhuǎn)運(yùn)前協(xié)調(diào)與溝通■轉(zhuǎn)運(yùn)前病人的準(zhǔn)備■儀器與藥物準(zhǔn)備■人員選擇■轉(zhuǎn)運(yùn)的實(shí)施與監(jiān)測(cè)■交接與記錄1、規(guī)范病人轉(zhuǎn)運(yùn)制度安全轉(zhuǎn)運(yùn)原則：要確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性，轉(zhuǎn)運(yùn)前充分的評(píng)價(jià)，并做好必要的準(zhǔn)備，確?；颊甙踩??！袢鏅z查和評(píng)估病情●有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員●必要的設(shè)備和交通工具●穩(wěn)定病情、全面監(jiān)測(cè)●反復(fù)評(píng)估病情、不間斷的監(jiān)護(hù)●直接交接、病歷記錄和審核2、轉(zhuǎn)運(yùn)前權(quán)衡與意外評(píng)估★需對(duì)病人潛在的利益與運(yùn)送的風(fēng)險(xiǎn)做出醫(yī)療判斷，并由上級(jí)醫(yī)生對(duì)病人轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性作出評(píng)估和批準(zhǔn)?！锞C合評(píng)估：意識(shí)狀態(tài)、生命體征（SPo2大于或等于90%、收縮壓大于或等于90mmHg）、用藥情況（是否使用鎮(zhèn)靜藥、血管活性藥）、呼吸道管理（血氧飽和度、人工氣道）及潛在的安全隱患(外傷骨折病人的固定情況以及轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的情況、各種管道固定(靜脈通路、各種引流管）情況?！飸?yīng)充分向病人或家屬說明檢查或治療的必要性及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，征得同意，簽字認(rèn)可。綜合評(píng)估1.意識(shí)狀態(tài)2.生命體征（SPo2大于或等于90%、收縮壓大于或等于90mmHg）、3.用藥情況（是否使用鎮(zhèn)靜藥、血管活性藥）呼吸道管理（血氧飽和度、人工氣道）4.潛在的安全隱患(外傷骨折病人的固定情況以及轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的情況5.各種管道固定(靜脈通路、各種引流管）情況。3、轉(zhuǎn)運(yùn)前協(xié)調(diào)和溝通

雙擊添加標(biāo)題文字轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與接收部門聯(lián)系并充分交流，確保接收部門獲知病情并作好準(zhǔn)備，并通知預(yù)計(jì)到達(dá)的時(shí)間。相關(guān)科室的聯(lián)系與協(xié)調(diào)：電梯、門衛(wèi)、急救箱、轉(zhuǎn)運(yùn)路線、途徑各關(guān)口等。23檢驗(yàn)、檢查科室的準(zhǔn)備，減少等候。14、轉(zhuǎn)運(yùn)前病人的準(zhǔn)備●轉(zhuǎn)運(yùn)前作好充分的解釋工作，取得配合?！駥?duì)于有潛在危險(xiǎn)性的病人，應(yīng)盡量去除增加的因素。創(chuàng)傷患者用頸托保持脊柱穩(wěn)定、長(zhǎng)骨骨折病人用夾板固定高熱驚厥、癲癇病人轉(zhuǎn)運(yùn)前必須控制其發(fā)作并預(yù)防復(fù)發(fā)）●妥善固定好所有的管道，防止脫出。檢查靜脈通路是否通暢，各連接是否緊密?！襁x擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具。5、儀器與藥物準(zhǔn)備建立最低要求的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥物▲設(shè)備需要：簡(jiǎn)易呼吸器、便攜式呼吸機(jī)、吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀▲藥物需要：常用復(fù)蘇、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥、治療低血壓和高血壓、心率不齊、過敏反應(yīng)、支氣管痙攣、低血糖和高血糖、抽搐的藥物，充足的液體等（可備急救箱）▲其他：狀態(tài)良好的氧氣瓶，氧氣袋、備用電池6、轉(zhuǎn)運(yùn)人員要求★病人病情不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)由醫(yī)師和護(hù)士共同護(hù)送，要求熟悉病人的病情、各種治療護(hù)理措施及醫(yī)囑執(zhí)行情況，轉(zhuǎn)出前核對(duì)需要攜帶的藥品、器材，認(rèn)真書寫護(hù)理記錄。★負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的人員應(yīng)有較強(qiáng)的責(zé)任心、準(zhǔn)確的判斷力、并具有獨(dú)立工作和應(yīng)急處理問題的能力。★好的交接是關(guān)鍵。

回答以下問題，查漏補(bǔ)缺！

●運(yùn)送這個(gè)病人的特別要求？這些要求可以達(dá)到嗎？●在運(yùn)送途中氣道、循環(huán)、藥物支持等安全嗎？●各儀器、設(shè)備功能良好嗎？氧氣筒壓力夠嗎？●準(zhǔn)備接收的科室已被通知并已準(zhǔn)備好接收你的病人了嗎？●運(yùn)送團(tuán)隊(duì)徹底明白他們的責(zé)任嗎？●你已仔細(xì)考慮過特別的運(yùn)送情況嗎？7、轉(zhuǎn)運(yùn)的實(shí)施與監(jiān)測(cè)

——如何轉(zhuǎn)運(yùn)？◆臨轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評(píng)估病人◆核對(duì)、調(diào)整相應(yīng)物品◆檢查氣道支持，各種管道的牢固與通暢，然后轉(zhuǎn)運(yùn)（1）實(shí)施安全處理：不可過于著急！

1.正確搬運(yùn)患者至擔(dān)架車或轉(zhuǎn)運(yùn)床后，上好護(hù)欄。觀察患者病情2min，神志、面色、口唇紫紺度、血壓、心率。（舉例：省醫(yī)ICU）2.各管道是否通暢，特別是人工氣道、靜脈輸液通道）3.適當(dāng)約束，應(yīng)注意保護(hù)患者肢體。4.體位：不同的病情采取不同的體位（1.保持頭部在大輪端，因大輪轉(zhuǎn)速慢、穩(wěn)減輕震動(dòng)。2.上下坡時(shí)頭部始終在高端，以免引起病人不適。3.顱腦外傷病人要保持側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道。4.胸外傷病人取半臥位，以減輕呼吸困難.5.休克患者取中凹臥位）。然后查看體位是否合適、舒適，并為患者做好保暖。5.氧療。

待各項(xiàng)工作妥當(dāng)后才可轉(zhuǎn)運(yùn)。

轉(zhuǎn)送途中醫(yī)護(hù)人員要密切配合，各司其職，防止慌亂，同時(shí)注意自身及職業(yè)防護(hù)，運(yùn)送途中護(hù)士應(yīng)站在患者頭側(cè)，以便于觀察患者面色、呼吸、意識(shí)情況。同時(shí)運(yùn)作要求平穩(wěn)。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)呼叫有關(guān)科室，原則上就近搶救。（2）監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，主要是呼吸、循環(huán)情況的觀察。穩(wěn)定血壓，糾正嚴(yán)重心率失常；神志清醒的患者要經(jīng)常呼喚，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。保持呼吸道通暢要密切觀察病人面色、意識(shí)、神志、末梢循環(huán)。保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定、正常運(yùn)轉(zhuǎn)保證各種管道固定、通暢

8、交接與記錄★與接收科室的醫(yī)護(hù)人員共同安置病人，包括臥位、固定管道、吸氧等；★進(jìn)行詳細(xì)的床邊交接及記錄，包括病歷的交接，轉(zhuǎn)運(yùn)前后和途中的事情、生命體征、用藥情況、特殊治療、初步診斷、各管道在位情況、液體出入量、皮膚情況、病人的心理狀態(tài)、病人的貴重物品等，雙方醫(yī)護(hù)人員簽名。

五、總結(jié)●轉(zhuǎn)運(yùn)前病人的病情越穩(wěn)定越好；●技術(shù)是基礎(chǔ)，制度是生命線，責(zé)任心是根本；●兩超三預(yù)四抓：超前教育，超前監(jiān)督；預(yù)想預(yù)查預(yù)防；抓易出差錯(cuò)的人、時(shí)間、環(huán)節(jié)、部門●危重病人最理想的轉(zhuǎn)運(yùn)是把它當(dāng)作一個(gè)流動(dòng)的，但是無縫的、連續(xù)的ICU環(huán)境。贈(zèng)送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。332、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁(yè)面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對(duì)象進(jìn)行了組合，選擇時(shí)一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選