鼻飼及胃腸減壓技術(shù)培訓(xùn)課件

鼻飼及胃腸減壓技術(shù)胃插管術(shù)胃插管術(shù)是將胃導(dǎo)管經(jīng)鼻腔或口腔插入胃內(nèi)的一種方法。用于管飼食物或藥物、各種目的的洗胃、抽取胃液檢查、胃腸減壓以及三腔管的使用。2/3/20252鼻飼及胃腸減壓技術(shù)為什么要插胃管當(dāng)昏迷、頸部疾患、吞咽困難、嚴(yán)重?zé)齻?、癌癥晚期或因手術(shù)的關(guān)系，無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食水時(shí)，只要患者的胃部功能正常，可以考慮插管灌食方法，將食物以鼻飼的方式來(lái)提供病人的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)胃腸梗阻、胃腸穿孔、急性胃擴(kuò)張、胃腸手術(shù)等采用插管方法可減輕腹部壓力，有效緩解不適癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生2/3/20253鼻飼及胃腸減壓技術(shù)

鼻飼概念：將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從胃管灌注流質(zhì)食物、藥物及水分的方法。4鼻飼及胃腸減壓技術(shù)鼻飼的目的對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食的患者灌入流質(zhì)食物，保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)、水分和藥物。5鼻飼及胃腸減壓技術(shù)

適應(yīng)癥不能由口進(jìn)食者:

如昏迷、口腔疾患、口腔手術(shù)后的患者；不能張口的患者，如破傷風(fēng)患者、早產(chǎn)兒病情危重的患者拒絕進(jìn)食的患者6鼻飼及胃腸減壓技術(shù)胃管特性胃管全長(zhǎng)120-125cm上面有四個(gè)刻度

第一個(gè)刻度45cm表示胃管達(dá)噴門

第二個(gè)刻度55cm表示胃管進(jìn)胃體

第三個(gè)刻度65cm表示胃管進(jìn)幽門

第一個(gè)刻度75cm表示胃管進(jìn)十二指腸2/3/20257鼻飼及胃腸減壓技術(shù)操作重點(diǎn)插管前胃管檢查插管長(zhǎng)度測(cè)量插管過(guò)程患者指導(dǎo)，深呼吸和吞咽動(dòng)作拔管時(shí)囑患者深呼吸，在呼氣時(shí)拔管證實(shí)胃管在胃內(nèi)的三種方法

8鼻飼及胃腸減壓技術(shù)咽部解剖特點(diǎn)鼻咽部口咽部喉咽部9鼻飼及胃腸減壓技術(shù)鼻咽部特點(diǎn)軟腭平面以上，此處有兩個(gè)障礙：1.下鼻道前端有鼻淚管開口，刺激可引起流淚、不適。2.后鼻孔下方有一彎曲處，刺激可有不適感，所以胃管插至此處應(yīng)抬高向內(nèi)、向下插入。10鼻飼及胃腸減壓技術(shù)口咽部特點(diǎn)軟腭與會(huì)厭軟骨上緣之間。粘膜受刺激引起惡心，所以當(dāng)胃管插到時(shí)，讓患者作深呼吸或稍留片刻并作吞咽動(dòng)作。11鼻飼及胃腸減壓技術(shù)喉咽部特點(diǎn)會(huì)厭軟骨上緣至第六頸椎錐體下緣最狹窄，且有兩個(gè)開口，前口（喉口）刺激可引起咳嗽、紫紺。后口（食道口）當(dāng)胃管插至此處時(shí)讓患者做吞咽動(dòng)作；昏迷患者可當(dāng)胃管插至14~16cm時(shí)，用左手托起患者頭部，使下頜貼近胸骨柄，以增大咽部通道弧度。12鼻飼及胃腸減壓技術(shù)胃容量新生兒30-60ML1-3個(gè)月90-150ML1歲250-300ML5歲700-850ML成人2000ML胃排空時(shí)間因食物不同而異。水的排空時(shí)間1.5-2小時(shí)；母乳2-3小時(shí)；牛乳3-4小時(shí)。13鼻飼及胃腸減壓技術(shù)食管三個(gè)狹窄環(huán)狀軟骨水平處，起始處距門齒15cm平氣管分叉處，起始處距門齒25cm穿膈肌裂孔處，起始處距門齒40cm14鼻飼及胃腸減壓技術(shù)胃管插管操作流程2/3/202515鼻飼及胃腸減壓技術(shù)

一、操作前準(zhǔn)備洗手（操作者準(zhǔn)備、備齊用物）核對(duì)床號(hào)、姓名詢問(wèn)有無(wú)鼻咽部病史頜下鋪巾，用濕棉簽清潔、檢查鼻腔提前向患者說(shuō)明操作中需配合吞咽

16鼻飼及胃腸減壓技術(shù)操作者準(zhǔn)備服裝，鞋帽整潔。儀表大方，舉止端莊。語(yǔ)言柔和、恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親。規(guī)范七步洗手、戴口罩17鼻飼及胃腸減壓技術(shù)用物準(zhǔn)備治療車：

插管時(shí)：無(wú)菌治療盤內(nèi)置：治療碗，鑷子、止血鉗、紗布、壓舌板、治療巾；治療盤：彎盤、注食器、合適型號(hào)胃管、棉簽、石蠟油、膠布、夾子或橡膠圈、別針；手電筒、聽診器、溫開水適量、流質(zhì)飲食200ml（38~40℃）、水溫計(jì)、一次性負(fù)壓引流器。注意：備物過(guò)程檢查物品質(zhì)量2/3/202518鼻飼及胃腸減壓技術(shù)核對(duì)患者信息核對(duì)床號(hào)、姓名（床頭卡內(nèi)容及腕帶信息。清醒患者自述本人姓名。目的認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，確認(rèn)患者身份，避免差錯(cuò)事故發(fā)生）你好，告訴我你的床號(hào)、姓名好嗎？我是你的責(zé)任醫(yī)生，根據(jù)你的病情需要、現(xiàn)在需要為你行經(jīng)鼻鼻飼術(shù)。就是將一根胃管經(jīng)鼻腔插至胃內(nèi)，通過(guò)這個(gè)管子注入你每天所需要的營(yíng)養(yǎng)及藥物（經(jīng)鼻胃腸減壓術(shù)，就是將一根胃管經(jīng)鼻腔插至胃內(nèi)，通過(guò)這個(gè)管子將胃內(nèi)潴留的內(nèi)容物引流出來(lái)，緩解你的胃脹、嘔吐等不適）。希望你能接受這項(xiàng)操作。在操作的過(guò)程中，聽我指揮，做深呼吸和吞咽動(dòng)作，跟我一起做一遍，...好，很好，就這樣。請(qǐng)問(wèn)你以往有無(wú)消化道狹窄或食道靜脈曲張？以往是否有插胃管的經(jīng)歷？平時(shí)進(jìn)食量多少？消化吸收好嗎？每天大便幾次？對(duì)飲食有沒(méi)有特殊要求？對(duì)膠布過(guò)敏嗎？19鼻飼及胃腸減壓技術(shù)了解病史詢問(wèn)有無(wú)鼻咽部病史（查看有無(wú)操作禁忌癥）頜下鋪巾，用濕棉簽清潔、檢查鼻腔快速手消毒請(qǐng)問(wèn)你鼻咽部以往有什么疾患嗎，做過(guò)什么手術(shù)？讓我我檢查一下你的鼻腔。頜下鋪巾，用濕棉簽清潔鼻腔，用手電筒檢查鼻腔情況，看有無(wú)鼻中隔偏曲、鼻腔炎癥、阻塞等；一手按壓一側(cè)鼻腔檢查通氣狀況，再查另一側(cè)。確定插管側(cè)鼻腔。患者已簽署知情同意書，現(xiàn)在準(zhǔn)備插管，你是否需要去衛(wèi)生間？請(qǐng)稍等，我現(xiàn)在準(zhǔn)備物品。20鼻飼及胃腸減壓技術(shù)二、操作流程打開胃管插管包，置注射器于包內(nèi)，將石蠟棉球置入彎盤無(wú)菌注射用水置入消毒碗檢查胃管的型號(hào)及有無(wú)破損，將胃管、壓舌板置入包內(nèi)打開插管包或打開無(wú)菌盤，將物品按取放無(wú)菌物品的方法放入盤內(nèi)。取用無(wú)菌注射用水時(shí)，手握瓶簽，沖洗瓶口，倒取適當(dāng)用量。21鼻飼及胃腸減壓技術(shù)操作體位?★根據(jù)患者病情取坐位、半坐臥位、右側(cè)臥位或仰臥位頭稍后仰；有活動(dòng)義齒或眼鏡者取下妥善保管。（成人坐位或半臥位；小兒仰臥位頭稍后仰，可由助手協(xié)助）注：取下義齒，防止脫落、誤咽坐位利于減輕患者咽反射，利于胃管插入右側(cè)臥位，根據(jù)解剖原理利于胃管插入頭向后仰，可避免胃管誤入氣管22鼻飼及胃腸減壓技術(shù)二、操作流程鋪墊巾，彎盤置于患者口角旁用棉簽或棉球清潔已選定插管的鼻腔（溫水清潔鼻腔）洗手，備膠布。戴手套（離開治療車臺(tái)面）用注射器抽空氣注入胃管，檢查胃管是否通暢，（表面光滑，封閉胃管遠(yuǎn)端）用液體石蠟潤(rùn)滑胃管23鼻飼及胃腸減壓技術(shù)二、操作流程比量長(zhǎng)度：患者前發(fā)際至劍突的長(zhǎng)度（成人約45～55cm，嬰幼兒14～18cm），做好標(biāo)記（讀取胃管刻度）錯(cuò)對(duì)24鼻飼及胃腸減壓技術(shù)二、操作流程術(shù)者左手持紗布托住胃管，右手用止血鉗夾住胃管前端，自患者選定測(cè)鼻孔輕輕插入（注意10cm處時(shí)抬高向后向下插入）胃管插入約14cm時(shí)，壓舌板檢查是否盤曲在口中囑患者吞咽，送至標(biāo)記長(zhǎng)度，查看標(biāo)記用膠布固定胃管于雙鼻翼。25鼻飼及胃腸減壓技術(shù)插管方式?★根據(jù)患者具體情況進(jìn)行插管：①清醒患者：囑患者吞咽，順勢(shì)將胃管向前推進(jìn)，直至預(yù)定長(zhǎng)度；②昏迷患者或小兒：左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，增大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插入胃管至預(yù)定長(zhǎng)度。（如用鑷子或血管鉗插管，器械尖端勿碰觸患者鼻粘膜，以免造成損傷）注：根據(jù)病情選擇一種插管方式26鼻飼及胃腸減壓技術(shù)插管過(guò)程病情觀察?

插胃管過(guò)程中，觀察患者病情變化①若出現(xiàn)惡心、嘔吐，應(yīng)暫停插入，囑患者深呼吸，稍后再插；②插入不暢時(shí)，檢查胃管是否盤曲口中或?qū)⑽腹艹槌錾僭S，再小心插入；③嗆咳、呼吸困難、紫紺時(shí)，應(yīng)立即拔管休息后再重新插入。注：插管過(guò)程順利，無(wú)嗆咳等不適27鼻飼及胃腸減壓技術(shù)二、操作流程第一次抽吸胃管，抽出胃液30分，第二次20分，第三次10分，抽不出不得分聽氣過(guò)水聲（口述）清水檢驗(yàn)是否有氣泡（口述）28鼻飼及胃腸減壓技術(shù)確定胃管在胃內(nèi)的方法①在胃管末端連接注射器抽吸，有胃液被抽出；②置聽診器于患者胃部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)用注射器注入10ml空氣，聽到氣過(guò)水聲；③將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無(wú)氣泡逸出。29鼻飼及胃腸減壓技術(shù)二、操作流程用膠布固定胃管于面頰部（高舉平臺(tái)法）連接并固定負(fù)壓吸引器（注食：先用注射器抽取少量胃液，然后再注入少量的溫開水(不少于10毫升)，再注入200ml鼻飼液，鼻飼完畢后再注入少量溫開水沖凈胃管。將胃管末端塞緊或反折，用紗布包好，再用橡皮圈或夾子夾緊，用別針固定于枕旁或肩部）協(xié)助患者清潔鼻部及面部；撤去彎盤和治療巾。30鼻飼及胃腸減壓技術(shù)二、操作流程脫手套。整理床單位，協(xié)助患者取舒適臥位。詢問(wèn)患者需要，告知注意事項(xiàng)處理用物，規(guī)范洗手，脫口罩，做好記錄（插管時(shí)間、插管過(guò)程、置管深度、鼻飼液種類及量、病人有無(wú)反應(yīng)或引流量、顏色、性質(zhì)等）你好，再次告訴我你的名字。現(xiàn)在已成功置入鼻胃管，在胃管留置時(shí)間內(nèi)你需要注意以下問(wèn)題，每次鼻飼量不超過(guò)200ML，間隔時(shí)間大于2小時(shí)，鼻飼液溫度在38-40℃之間；每次抽吸鼻飼液后應(yīng)反折胃管末端，避免注入空氣，引起腹脹；每次鼻飼前確定胃管刻度，確保胃管無(wú)脫出；每次鼻飼前應(yīng)抽吸胃液，確定胃管在胃內(nèi)，注入10-20ML溫開水，潤(rùn)滑管腔，防止鼻飼液粘附于管壁；每次鼻飼后注入10-20ML溫開水，沖凈胃管，防止鼻飼液積存管腔變質(zhì)，造成胃腸炎或堵塞管腔；鼻飼后胃管反折，妥善固定，半臥位30-60分鐘，防止食物反流，胃管脫出；每次鼻飼前需檢查胃內(nèi)潴留量，超過(guò)150ML，需暫停鼻飼或減緩鼻飼；若注入含大量VC的果汁，應(yīng)與奶液分開，避免發(fā)生凝塊，阻塞胃管；注入藥物，應(yīng)碾碎，溫水完全溶解。你好，再次告訴我你的名字?，F(xiàn)在已成功置入鼻胃管，并連接一次性負(fù)壓吸引器。在引流期間，你需要禁食禁水，引流量大時(shí)及時(shí)傾倒引流液，保持固定穩(wěn)妥，避免脫管或引流管扭曲打折，吸引器放置位置應(yīng)低于胃部，便于引流，準(zhǔn)確記錄引流量等31鼻飼及胃腸減壓技術(shù)三、人文關(guān)懷操作前向患者、家屬交待操作目的操作中與患者交流，安撫患者操作動(dòng)作輕巧細(xì)致操作后向患者交待注意事項(xiàng)32鼻飼及胃腸減壓技術(shù)插管的適應(yīng)癥多種原因造成的無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食需鼻飼者清除胃內(nèi)毒物，進(jìn)行胃液檢查胃腸減壓（急腹癥有明顯腹脹者、胃腸道梗阻者）上消化道出血患者出血情況的觀察和治療上消化道穿孔腹部手術(shù)前準(zhǔn)備33鼻飼及胃腸減壓技術(shù)插管的禁忌癥

嚴(yán)重頜面部損傷近期食管腐蝕性損傷食管梗阻精神異常極度不合作的患者鼻咽部有癌腫或急性炎癥食管靜脈曲張34鼻飼及胃腸減壓技術(shù)小兒鼻胃管插管流程35鼻飼及胃腸減壓技術(shù)一、準(zhǔn)備質(zhì)量衣帽整齊、規(guī)范洗手、戴口罩將用物推至患兒床旁，核對(duì)姓名（不查看腕帶不得分）與家屬說(shuō)明目的、方法，取得家屬的配合注：用物同成人操作，在備用物過(guò)程中，檢查物品質(zhì)量，擺放治療車上，分區(qū)合理，便于操作X床，XX，你是患者家屬嗎？告訴我患兒的名字好嗎？我是患者的責(zé)任醫(yī)生，根據(jù)患兒的病情，我需要與你商談一下治療方案。根據(jù)患兒病情需要、現(xiàn)在要為患者行經(jīng)鼻鼻飼術(shù)。就是將一根胃管經(jīng)鼻腔插至胃內(nèi)，通過(guò)這個(gè)管子注入患者每天所需要的營(yíng)養(yǎng)及藥物。希望你能接受這項(xiàng)操作。在操作的過(guò)程中，我們會(huì)動(dòng)作輕柔，盡可能一次插管插管。請(qǐng)你放心。36鼻飼及胃腸減壓技術(shù)二、操作過(guò)程擺好體位：仰臥位，頭稍后仰手電筒觀測(cè)鼻腔后，選擇通暢的一側(cè).棉簽沾溫開水清潔鼻腔快速手消毒來(lái)，讓寶寶平躺，頭稍后仰，我檢查一下寶寶的鼻腔。（用手電筒檢查鼻腔情況，看有無(wú)鼻中隔偏曲、鼻腔炎癥、阻塞等。）確定插管側(cè)鼻腔并用棉簽沾溫開水清潔鼻腔。用快速手消毒液洗手。37鼻飼及胃腸減壓技術(shù)二、操作過(guò)程打開鼻飼包，彎盤置于患兒頭側(cè)治療巾鋪在患兒下頜至前胸

（人文關(guān)懷，注意保暖）將溫開水和5%葡萄糖倒入治療碗內(nèi)

（注意溫度，分別置入兩個(gè)治療碗內(nèi)）38鼻飼及胃腸減壓技術(shù)二、操作過(guò)程胃管通過(guò)咽喉部時(shí)，將患兒頭部輕托起（可以讓助手協(xié)助），使下頜靠近胸骨柄，徐徐插入（已選定的插管方式）檢查胃管是否盤曲在口腔內(nèi)（病情觀察）插入預(yù)定長(zhǎng)度時(shí)（助手協(xié)助固定胃管），將胃管連接注射器抽吸胃液，檢查胃管是否在胃內(nèi)（或置聽診器于患兒胃區(qū)，用注射器快速向胃內(nèi)注入10ml空氣，聽到氣過(guò)水聲；或?qū)⑽腹苣┒酥劣谑⑺闹委熗雰?nèi)，觀察有無(wú)氣泡溢出）40鼻飼及胃腸減壓技術(shù)二、操作過(guò)程確定胃管在胃內(nèi)后，用膠布固定胃管于患兒鼻翼的兩側(cè)及面頰部（固定穩(wěn)妥）首先用注射器抽取少量胃液，然后注入少量的溫開水，再注入5%葡萄糖5毫升，注完后再注入少量溫開水沖凈胃管將胃管末端反折（或活塞上塞子），用紗布包好，再用橡皮圈夾緊或膠布粘好。（別針固定肩部）41鼻飼及胃腸減壓技術(shù)三、操作后處理清潔面部，（撤去彎盤、治療巾，包好包被。）整理好床單，（詢問(wèn)家長(zhǎng)是否有需求需要幫助）向患兒家屬交代注意事項(xiàng)整理用物，規(guī)范洗手，脫去口罩，記錄（插管時(shí)間、注食種類、量、患兒有無(wú)反應(yīng)等）42鼻飼及胃腸減壓技術(shù)

鼻飼液醫(yī)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液瑞素、瑞高、瑞代、能全力、百普力自制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液米湯、米糊、牛奶、藕粉等藥品等43鼻飼及胃腸減壓技術(shù)鼻飼方法：兩種44鼻飼及胃腸減壓技術(shù)危重病人在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（特別經(jīng)胃）時(shí)應(yīng)采取頭高位/半臥位，最好達(dá)到上胸部抬高（30－45度)。千萬(wàn)不要忘記哦!灌注食物時(shí)的體位45鼻飼及胃腸減壓技術(shù)注意事項(xiàng)及護(hù)理每次灌注前必須證實(shí)胃管在胃內(nèi)，方可灌注食物患者對(duì)鼻飼有一適應(yīng)過(guò)程，開始時(shí)膳食宜少量，清淡，中午食量稍高于早，晚，每日５～６次．每次灌食量不超過(guò)200ml，鼻飼后根據(jù)病情給予半臥、低坡臥位或右側(cè)臥位半小時(shí)左右每次鼻飼前后用１０～２０ＭＬ的溫水或者鹽水沖洗鼻飼管腔。46鼻飼及胃腸減壓技術(shù)注意事項(xiàng)及護(hù)理長(zhǎng)期鼻飼者，應(yīng)每日進(jìn)行口腔護(hù)理，根據(jù)胃管種類不同適時(shí)更換胃管通過(guò)鼻飼管給藥時(shí)，應(yīng)將藥片研碎，溶解后再灌入灌注的食物過(guò)冷，過(guò)熱，均可引起腹瀉或其他的胃腸疾病，因此灌注前應(yīng)進(jìn)行溫度測(cè)試在灌注前注意食物，餐具和灌注時(shí)的衛(wèi)生，膳食應(yīng)新鮮配置47鼻飼及胃腸減壓技術(shù)注意事項(xiàng)及護(hù)理給躁動(dòng)患者進(jìn)行保護(hù)性約束，防止將胃管拔出增加維生素C的攝入，并注意與奶液分開，以防凝塊注意膳食的調(diào)節(jié)，如排便次數(shù)多，大便酸臭可能是進(jìn)入過(guò)多的糖所致，大便稀臭，呈堿性反映，表示蛋白消化不良48鼻飼及胃腸減壓技術(shù)成人與小兒的區(qū)別成人小兒溝通對(duì)象患者或家屬家屬插管長(zhǎng)度45-55cm14-18cm插管體位坐位或半臥位仰臥位，頭稍后仰插管方式14-16cm，做吞咽動(dòng)作左手托起頭部，靠近胸骨柄，增大咽部通道弧度結(jié)束步驟插管成功，不注食插管成功并注食49鼻飼及胃腸減壓技術(shù)胃腸減壓術(shù)

胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過(guò)胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，對(duì)胃腸梗阻病人可減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，對(duì)胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔，并有利于胃腸吻合術(shù)后吻合的愈合。2/3/202550鼻飼及胃腸減壓技術(shù)胃腸減壓的目的

是引流胃內(nèi)積液及胃腸道內(nèi)積氣，減輕腹脹及縫合口張力，利于傷口的愈合。2/3/202551鼻飼及胃腸減壓技術(shù)THANKYOU.2/3/202552鼻飼及胃腸減壓技術(shù)鼻飼及胃腸減壓技術(shù)胃插管術(shù)胃插管術(shù)是將胃導(dǎo)管經(jīng)鼻腔或口腔插入胃內(nèi)的一種方法。用于管飼食物或藥物、各種目的的洗胃、抽取胃液檢查、胃腸減壓以及三腔管的使用。2/3/202554鼻飼及胃腸減壓技術(shù)為什么要插胃管當(dāng)昏迷、頸部疾患、吞咽困難、嚴(yán)重?zé)齻┌Y晚期或因手術(shù)的關(guān)系，無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食水時(shí)，只要患者的胃部功能正常，可以考慮插管灌食方法，將食物以鼻飼的方式來(lái)提供病人的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)胃腸梗阻、胃腸穿孔、急性胃擴(kuò)張、胃腸手術(shù)等采用插管方法可減輕腹部壓力，有效緩解不適癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生2/3/202555鼻飼及胃腸減壓技術(shù)

鼻飼概念：將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從胃管灌注流質(zhì)食物、藥物及水分的方法。56鼻飼及胃腸減壓技術(shù)鼻飼的目的對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食的患者灌入流質(zhì)食物，保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)、水分和藥物。57鼻飼及胃腸減壓技術(shù)

適應(yīng)癥不能由口進(jìn)食者:

如昏迷、口腔疾患、口腔手術(shù)后的患者；不能張口的患者，如破傷風(fēng)患者、早產(chǎn)兒病情危重的患者拒絕進(jìn)食的患者58鼻飼及胃腸減壓技術(shù)胃管特性胃管全長(zhǎng)120-125cm上面有四個(gè)刻度

第一個(gè)刻度45cm表示胃管達(dá)噴門

第二個(gè)刻度55cm表示胃管進(jìn)胃體

第三個(gè)刻度65cm表示胃管進(jìn)幽門

第一個(gè)刻度75cm表示胃管進(jìn)十二指腸2/3/202559鼻飼及胃腸減壓技術(shù)操作重點(diǎn)插管前胃管檢查插管長(zhǎng)度測(cè)量插管過(guò)程患者指導(dǎo)，深呼吸和吞咽動(dòng)作拔管時(shí)囑患者深呼吸，在呼氣時(shí)拔管證實(shí)胃管在胃內(nèi)的三種方法

60鼻飼及胃腸減壓技術(shù)咽部解剖特點(diǎn)鼻咽部口咽部喉咽部61鼻飼及胃腸減壓技術(shù)鼻咽部特點(diǎn)軟腭平面以上，此處有兩個(gè)障礙：1.下鼻道前端有鼻淚管開口，刺激可引起流淚、不適。2.后鼻孔下方有一彎曲處，刺激可有不適感，所以胃管插至此處應(yīng)抬高向內(nèi)、向下插入。62鼻飼及胃腸減壓技術(shù)口咽部特點(diǎn)軟腭與會(huì)厭軟骨上緣之間。粘膜受刺激引起惡心，所以當(dāng)胃管插到時(shí)，讓患者作深呼吸或稍留片刻并作吞咽動(dòng)作。63鼻飼及胃腸減壓技術(shù)喉咽部特點(diǎn)會(huì)厭軟骨上緣至第六頸椎錐體下緣最狹窄，且有兩個(gè)開口，前口（喉口）刺激可引起咳嗽、紫紺。后口（食道口）當(dāng)胃管插至此處時(shí)讓患者做吞咽動(dòng)作；昏迷患者可當(dāng)胃管插至14~16cm時(shí)，用左手托起患者頭部，使下頜貼近胸骨柄，以增大咽部通道弧度。64鼻飼及胃腸減壓技術(shù)胃容量新生兒30-60ML1-3個(gè)月90-150ML1歲250-300ML5歲700-850ML成人2000ML胃排空時(shí)間因食物不同而異。水的排空時(shí)間1.5-2小時(shí)；母乳2-3小時(shí)；牛乳3-4小時(shí)。65鼻飼及胃腸減壓技術(shù)食管三個(gè)狹窄環(huán)狀軟骨水平處，起始處距門齒15cm平氣管分叉處，起始處距門齒25cm穿膈肌裂孔處，起始處距門齒40cm66鼻飼及胃腸減壓技術(shù)胃管插管操作流程2/3/202567鼻飼及胃腸減壓技術(shù)

一、操作前準(zhǔn)備洗手（操作者準(zhǔn)備、備齊用物）核對(duì)床號(hào)、姓名詢問(wèn)有無(wú)鼻咽部病史頜下鋪巾，用濕棉簽清潔、檢查鼻腔提前向患者說(shuō)明操作中需配合吞咽

68鼻飼及胃腸減壓技術(shù)操作者準(zhǔn)備服裝，鞋帽整潔。儀表大方，舉止端莊。語(yǔ)言柔和、恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親。規(guī)范七步洗手、戴口罩69鼻飼及胃腸減壓技術(shù)用物準(zhǔn)備治療車：

插管時(shí)：無(wú)菌治療盤內(nèi)置：治療碗，鑷子、止血鉗、紗布、壓舌板、治療巾；治療盤：彎盤、注食器、合適型號(hào)胃管、棉簽、石蠟油、膠布、夾子或橡膠圈、別針；手電筒、聽診器、溫開水適量、流質(zhì)飲食200ml（38~40℃）、水溫計(jì)、一次性負(fù)壓引流器。注意：備物過(guò)程檢查物品質(zhì)量2/3/202570鼻飼及胃腸減壓技術(shù)核對(duì)患者信息核對(duì)床號(hào)、姓名（床頭卡內(nèi)容及腕帶信息。清醒患者自述本人姓名。目的認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，確認(rèn)患者身份，避免差錯(cuò)事故發(fā)生）你好，告訴我你的床號(hào)、姓名好嗎？我是你的責(zé)任醫(yī)生，根據(jù)你的病情需要、現(xiàn)在需要為你行經(jīng)鼻鼻飼術(shù)。就是將一根胃管經(jīng)鼻腔插至胃內(nèi)，通過(guò)這個(gè)管子注入你每天所需要的營(yíng)養(yǎng)及藥物（經(jīng)鼻胃腸減壓術(shù)，就是將一根胃管經(jīng)鼻腔插至胃內(nèi)，通過(guò)這個(gè)管子將胃內(nèi)潴留的內(nèi)容物引流出來(lái)，緩解你的胃脹、嘔吐等不適）。希望你能接受這項(xiàng)操作。在操作的過(guò)程中，聽我指揮，做深呼吸和吞咽動(dòng)作，跟我一起做一遍，...好，很好，就這樣。請(qǐng)問(wèn)你以往有無(wú)消化道狹窄或食道靜脈曲張？以往是否有插胃管的經(jīng)歷？平時(shí)進(jìn)食量多少？消化吸收好嗎？每天大便幾次？對(duì)飲食有沒(méi)有特殊要求？對(duì)膠布過(guò)敏嗎？71鼻飼及胃腸減壓技術(shù)了解病史詢問(wèn)有無(wú)鼻咽部病史（查看有無(wú)操作禁忌癥）頜下鋪巾，用濕棉簽清潔、檢查鼻腔快速手消毒請(qǐng)問(wèn)你鼻咽部以往有什么疾患嗎，做過(guò)什么手術(shù)？讓我我檢查一下你的鼻腔。頜下鋪巾，用濕棉簽清潔鼻腔，用手電筒檢查鼻腔情況，看有無(wú)鼻中隔偏曲、鼻腔炎癥、阻塞等；一手按壓一側(cè)鼻腔檢查通氣狀況，再查另一側(cè)。確定插管側(cè)鼻腔?；颊咭押炇鹬橥鈺?，現(xiàn)在準(zhǔn)備插管，你是否需要去衛(wèi)生間？請(qǐng)稍等，我現(xiàn)在準(zhǔn)備物品。72鼻飼及胃腸減壓技術(shù)二、操作流程打開胃管插管包，置注射器于包內(nèi)，將石蠟棉球置入彎盤無(wú)菌注射用水置入消毒碗檢查胃管的型號(hào)及有無(wú)破損，將胃管、壓舌板置入包內(nèi)打開插管包或打開無(wú)菌盤，將物品按取放無(wú)菌物品的方法放入盤內(nèi)。取用無(wú)菌注射用水時(shí)，手握瓶簽，沖洗瓶口，倒取適當(dāng)用量。73鼻飼及胃腸減壓技術(shù)操作體位?★根據(jù)患者病情取坐位、半坐臥位、右側(cè)臥位或仰臥位頭稍后仰；有活動(dòng)義齒或眼鏡者取下妥善保管。（成人坐位或半臥位；小兒仰臥位頭稍后仰，可由助手協(xié)助）注：取下義齒，防止脫落、誤咽坐位利于減輕患者咽反射，利于胃管插入右側(cè)臥位，根據(jù)解剖原理利于胃管插入頭向后仰，可避免胃管誤入氣管74鼻飼及胃腸減壓技術(shù)二、操作流程鋪墊巾，彎盤置于患者口角旁用棉簽或棉球清潔已選定插管的鼻腔（溫水清潔鼻腔）洗手，備膠布。戴手套（離開治療車臺(tái)面）用注射器抽空氣注入胃管，檢查胃管是否通暢，（表面光滑，封閉胃管遠(yuǎn)端）用液體石蠟潤(rùn)滑胃管75鼻飼及胃腸減壓技術(shù)二、操作流程比量長(zhǎng)度：患者前發(fā)際至劍突的長(zhǎng)度（成人約45～55cm，嬰幼兒14～18cm），做好標(biāo)記（讀取胃管刻度）錯(cuò)對(duì)76鼻飼及胃腸減壓技術(shù)二、操作流程術(shù)者左手持紗布托住胃管，右手用止血鉗夾住胃管前端，自患者選定測(cè)鼻孔輕輕插入（注意10cm處時(shí)抬高向后向下插入）胃管插入約14cm時(shí)，壓舌板檢查是否盤曲在口中囑患者吞咽，送至標(biāo)記長(zhǎng)度，查看標(biāo)記用膠布固定胃管于雙鼻翼。77鼻飼及胃腸減壓技術(shù)插管方式?★根據(jù)患者具體情況進(jìn)行插管：①清醒患者：囑患者吞咽，順勢(shì)將胃管向前推進(jìn)，直至預(yù)定長(zhǎng)度；②昏迷患者或小兒：左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，增大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插入胃管至預(yù)定長(zhǎng)度。（如用鑷子或血管鉗插管，器械尖端勿碰觸患者鼻粘膜，以免造成損傷）注：根據(jù)病情選擇一種插管方式78鼻飼及胃腸減壓技術(shù)插管過(guò)程病情觀察?

插胃管過(guò)程中，觀察患者病情變化①若出現(xiàn)惡心、嘔吐，應(yīng)暫停插入，囑患者深呼吸，稍后再插；②插入不暢時(shí)，檢查胃管是否盤曲口中或?qū)⑽腹艹槌錾僭S，再小心插入；③嗆咳、呼吸困難、紫紺時(shí)，應(yīng)立即拔管休息后再重新插入。注：插管過(guò)程順利，無(wú)嗆咳等不適79鼻飼及胃腸減壓技術(shù)二、操作流程第一次抽吸胃管，抽出胃液30分，第二次20分，第三次10分，抽不出不得分聽氣過(guò)水聲（口述）清水檢驗(yàn)是否有氣泡（口述）80鼻飼及胃腸減壓技術(shù)確定胃管在胃內(nèi)的方法①在胃管末端連接注射器抽吸，有胃液被抽出；②置聽診器于患者胃部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)用注射器注入10ml空氣，聽到氣過(guò)水聲；③將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無(wú)氣泡逸出。81鼻飼及胃腸減壓技術(shù)二、操作流程用膠布固定胃管于面頰部（高舉平臺(tái)法）連接并固定負(fù)壓吸引器（注食：先用注射器抽取少量胃液，然后再注入少量的溫開水(不少于10毫升)，再注入200ml鼻飼液，鼻飼完畢后再注入少量溫開水沖凈胃管。將胃管末端塞緊或反折，用紗布包好，再用橡皮圈或夾子夾緊，用別針固定于枕旁或肩部）協(xié)助患者清潔鼻部及面部；撤去彎盤和治療巾。82鼻飼及胃腸減壓技術(shù)二、操作流程脫手套。整理床單位，協(xié)助患者取舒適臥位。詢問(wèn)患者需要，告知注意事項(xiàng)處理用物，規(guī)范洗手，脫口罩，做好記錄（插管時(shí)間、插管過(guò)程、置管深度、鼻飼液種類及量、病人有無(wú)反應(yīng)或引流量、顏色、性質(zhì)等）你好，再次告訴我你的名字?，F(xiàn)在已成功置入鼻胃管，在胃管留置時(shí)間內(nèi)你需要注意以下問(wèn)題，每次鼻飼量不超過(guò)200ML，間隔時(shí)間大于2小時(shí)，鼻飼液溫度在38-40℃之間；每次抽吸鼻飼液后應(yīng)反折胃管末端，避免注入空氣，引起腹脹；每次鼻飼前確定胃管刻度，確保胃管無(wú)脫出；每次鼻飼前應(yīng)抽吸胃液，確定胃管在胃內(nèi)，注入10-20ML溫開水，潤(rùn)滑管腔，防止鼻飼液粘附于管壁；每次鼻飼后注入10-20ML溫開水，沖凈胃管，防止鼻飼液積存管腔變質(zhì)，造成胃腸炎或堵塞管腔；鼻飼后胃管反折，妥善固定，半臥位30-60分鐘，防止食物反流，胃管脫出；每次鼻飼前需檢查胃內(nèi)潴留量，超過(guò)150ML，需暫停鼻飼或減緩鼻飼；若注入含大量VC的果汁，應(yīng)與奶液分開，避免發(fā)生凝塊，阻塞胃管；注入藥物，應(yīng)碾碎，溫水完全溶解。你好，再次告訴我你的名字?，F(xiàn)在已成功置入鼻胃管，并連接一次性負(fù)壓吸引器。在引流期間，你需要禁食禁水，引流量大時(shí)及時(shí)傾倒引流液，保持固定穩(wěn)妥，避免脫管或引流管扭曲打折，吸引器放置位置應(yīng)低于胃部，便于引流，準(zhǔn)確記錄引流量等83鼻飼及胃腸減壓技術(shù)三、人文關(guān)懷操作前向患者、家屬交待操作目的操作中與患者交流，安撫患者操作動(dòng)作輕巧細(xì)致操作后向患者交待注意事項(xiàng)84鼻飼及胃腸減壓技術(shù)插管的適應(yīng)癥多種原因造成的無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食需鼻飼者清除胃內(nèi)毒物，進(jìn)行胃液檢查胃腸減壓（急腹癥有明顯腹脹者、胃腸道梗阻者）上消化道出血患者出血情況的觀察和治療上消化道穿孔腹部手術(shù)前準(zhǔn)備85鼻飼及胃腸減壓技術(shù)插管的禁忌癥

嚴(yán)重頜面部損傷近期食管腐蝕性損傷食管梗阻精神異常極度不合作的患者鼻咽部有癌腫或急性炎癥食管靜脈曲張86鼻飼及胃腸減壓技術(shù)小兒鼻胃管插管流程87鼻飼及胃腸減壓技術(shù)一、準(zhǔn)備質(zhì)量衣帽整齊、規(guī)范洗手、戴口罩將用物推至患兒床旁，核對(duì)姓名（不查看腕帶不得分）與家屬說(shuō)明目的、方法，取得家屬的配合注：用物同成人操作，在備用物過(guò)程中，檢查物品質(zhì)量，擺放治療車上，分區(qū)合理，便于操作X床，XX，你是患者家屬嗎？告訴我患兒的名字好嗎？我是患者的責(zé)任醫(yī)生，根據(jù)患兒的病情，我需要與你商談一下治療方案。根據(jù)患兒病情需要、現(xiàn)在要為患者行經(jīng)鼻鼻飼術(shù)。就是將一根胃管經(jīng)鼻腔插至胃內(nèi)，通過(guò)這個(gè)管子注入患者每天所需要的營(yíng)養(yǎng)及藥物。希望你能接受這項(xiàng)操作。在操作的過(guò)程中，我們會(huì)動(dòng)作輕柔，盡可能一次插管插管。請(qǐng)你放心。88鼻飼及胃腸減壓技術(shù)二、操作過(guò)程擺好體位：仰臥位，頭稍后仰手電筒觀測(cè)鼻腔后，選擇通暢的一側(cè).棉簽沾溫開水清潔鼻腔快速手消毒來(lái)，讓寶寶平躺，頭稍后仰，我檢查一下寶寶的鼻腔。（用手電筒檢查鼻腔情況，看有無(wú)鼻中隔偏曲、鼻腔炎癥、阻塞等。）確定插管側(cè)鼻腔并用棉簽沾溫開水清潔鼻腔。用快速手消毒液洗手。89鼻飼及胃腸減壓技術(shù)二、操作過(guò)程打開鼻飼包，彎盤置于患兒頭側(cè)治療巾鋪在患兒下頜至前胸

（人文關(guān)懷，注意保暖）將溫開水和5%葡萄糖倒入治療碗內(nèi)

（注意溫度，分別置入兩個(gè)治療碗內(nèi)）90鼻飼及胃腸減壓技術(shù)二、操作過(guò)程胃管通過(guò)咽喉部時(shí)，將患兒頭部輕托起（可以讓助手協(xié)助），使下頜靠近胸骨柄，徐徐插入（已選定的插管方式）檢查胃管是否盤曲在口腔內(nèi)（病情觀察）插入預(yù)定長(zhǎng)度時(shí)（助手協(xié)助固定胃管），將胃管連接注射器抽吸胃液，檢查胃管是否在胃內(nèi)（或置聽診器于患兒胃區(qū)，用注射器快速向胃內(nèi)注入10ml空氣，聽到氣過(guò)水聲；或?qū)⑽腹苣┒酥劣谑⑺闹委熗雰?nèi)，觀察有無(wú)氣泡溢出）92鼻