Bobath療法對小兒腦癱患者的治療閆秀麗講解

主講老師：閆秀麗13.4Bobath療法對小兒腦癱患者的治療目錄一、維持正常肌張力所常用的活動(dòng)模式二、關(guān)鍵點(diǎn)的控制三、翻身活動(dòng)訓(xùn)練四、坐位平衡訓(xùn)練五、爬行訓(xùn)練六、站立訓(xùn)練七、步行訓(xùn)練一、維持正常肌張力所常用的活動(dòng)模式（1）反射性抑制伸展姿勢手法

適用于手足徐動(dòng)型腦癱與痙攣型腦癱的患兒。使患兒呈自然地仰臥狀態(tài)，治療師跪坐在患兒足下方，使患兒兩下肢屈曲后固定在治療師胸前。用雙手握住患兒雙手，并內(nèi)收內(nèi)旋后固定于患兒胸前，治療師用一手托起患兒后頭部，用另一手固定患兒雙手，使患兒呈坐位，坐在治療師的雙側(cè)大腿上，這時(shí)患兒頭前屈，膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈曲，形成一個(gè)全身屈曲狀態(tài)。一、維持正常肌張力所常用的活動(dòng)模式（2）反射性抑制屈曲姿勢手法

適用于全身屈曲姿勢的腦癱患兒?；純焊┡P位，雙上肢向前方伸展，使頭與脊柱形成一條直線，治療師可用雙手按在患兒背部，使患兒脊柱得到充分伸展。治療師移到患兒身體一側(cè)(左側(cè)為例)，將左手從患兒胸前伸到右上肢處，并握住右上肢，輕輕拖起，治療師的右手放在患兒臀部上方，起固定作用，左手輕輕搖動(dòng)，右手用力按壓，使屈曲的軀干逐漸伸展。當(dāng)患兒脊柱伸展充分后，治療師移到患兒頭上方，使患兒用肘關(guān)節(jié)支撐，抬高頭部，使脊柱充分伸展，促進(jìn)抗重力肌發(fā)育。二、關(guān)鍵點(diǎn)的控制控制關(guān)鍵點(diǎn)是Bobath技術(shù)中抑制異常運(yùn)動(dòng)模式的重要環(huán)節(jié)。關(guān)鍵點(diǎn)多選擇在身體的近端，隨著治療的進(jìn)展逐漸以被動(dòng)保持來減少操作，并移向遠(yuǎn)端部位，隨之減少操作點(diǎn)和量，逐漸增加腦癱患兒主動(dòng)性運(yùn)動(dòng)。二、關(guān)鍵點(diǎn)的控制（1）頭部關(guān)鍵點(diǎn)的調(diào)節(jié)①頭部的屈曲(前屈)

頭部前屈使全身屈曲模式占優(yōu)勢，對全身伸展模式起到抑制作用，對屈曲運(yùn)動(dòng)起到促通作用。前屈可在仰臥位、坐位、立位時(shí)進(jìn)行，可抑制伸肌痙攣與攣縮；可對仰臥位向坐位拉起和翻身至側(cè)臥位時(shí)頭的控制起到促進(jìn)作用；也可抑制不隨意運(yùn)動(dòng)型患者在起立與步行時(shí)發(fā)生的髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)的過伸展。二、關(guān)鍵點(diǎn)的控制（1）頭部關(guān)鍵點(diǎn)的調(diào)節(jié)②頭部的伸展

頭部伸展使全身以伸展占優(yōu)勢，可促通全身的伸展模式與伸展運(yùn)動(dòng)，抑制全身屈曲模式，可在俯臥位、立位上進(jìn)行手法操作。二、關(guān)鍵點(diǎn)的控制（1）頭部關(guān)鍵點(diǎn)的調(diào)節(jié)③頭部回旋

頭部回旋可以破壞整體性屈曲和整體性伸展模式，誘發(fā)體軸內(nèi)回旋和四肢的外展、外旋模式和內(nèi)收、內(nèi)旋模式。對于痙攣、強(qiáng)直和陣發(fā)性痙攣等肌緊張過強(qiáng)的重癥患兒，應(yīng)避免直接操作頭部，最好通過肩胛帶與軀干部關(guān)鍵點(diǎn)的調(diào)節(jié)來改變頭部位置。二、關(guān)鍵點(diǎn)的控制（2）肩胛帶及上肢關(guān)鍵點(diǎn)的調(diào)節(jié)①肩胛帶前伸

通過操作保持患兒的肩胛帶向前方突出的位置，可使全身以屈曲占優(yōu)勢，能抑制頭部向后方的過度伸展的全身伸展模式。只要誘導(dǎo)上肢伸展?fàn)顟B(tài)的向前伸出，就能促通肩胛帶向前方突出。二、關(guān)鍵點(diǎn)的控制（2）肩胛帶及上肢關(guān)鍵點(diǎn)的調(diào)節(jié)②肩胛帶后縮

通過手法使肩胛帶內(nèi)收，使全身以伸展占優(yōu)勢，可以抑制因頭部前屈而形成的全身性屈曲模式，并促進(jìn)抗重力伸展活動(dòng)。二、關(guān)鍵點(diǎn)的控制（3）軀干關(guān)鍵點(diǎn)的調(diào)節(jié)①軀干后伸

通過使患兒軀干后伸，形成全身伸展模式，能抑制全身屈曲模式，達(dá)到促進(jìn)伸展姿勢與伸展運(yùn)動(dòng)的目的。痙攣型四肢癱患兒，在俯臥位上受全身性屈曲模式控制，上肢屈曲抱在胸的下面，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲，體重負(fù)荷于頭部。這時(shí)可應(yīng)用軀干后伸的手法，將患兒上肢從胸的下面拉出來，使肩和胸抬起到一定高度，并使髖關(guān)關(guān)節(jié)與下肢伸展，形成軀干后伸、全身伸展的姿勢。二、關(guān)鍵點(diǎn)的控制（3）軀干關(guān)鍵點(diǎn)的調(diào)節(jié)②軀干前屈通過使患兒軀干前屈，形成全身屈曲位，可以抑制全身性伸展模式，達(dá)到促進(jìn)屈曲姿勢和屈曲運(yùn)動(dòng)的目的。不隨意運(yùn)動(dòng)型患兒，若在仰臥位上呈現(xiàn)非常明顯的全身性伸展模式時(shí)，可應(yīng)用強(qiáng)制性的使軀干屈曲的手法，達(dá)到減少全身過度緊張的目的。此外，肌緊張異常的不隨意運(yùn)動(dòng)型患兒，其坐到椅子或輪椅上，頭和背部向后緊靠椅背時(shí)，常會出現(xiàn)軀干過伸展現(xiàn)象，可以在其頭部和背部設(shè)計(jì)背靠，使軀干保持前屈位來避免。二、關(guān)鍵點(diǎn)的控制（4）骨盆帶及下肢關(guān)鍵點(diǎn)的調(diào)節(jié)①骨盆帶后傾坐位時(shí)，通過手法操作使骨盆帶后傾，可使上半身以屈曲占優(yōu)勢，下肢以伸展模式占優(yōu)勢。立位時(shí)，通過手法操作使患兒骨盆帶后傾，可使身體以后傾姿勢占優(yōu)勢，并促進(jìn)全身伸展模式。不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒治療常采用坐位手法，痙攣型患兒治療常采用立位手法。二、關(guān)鍵點(diǎn)的控制（4）骨盆帶及下肢關(guān)鍵點(diǎn)的調(diào)節(jié)②骨盆帶前傾坐位時(shí)，通過手法操作使患兒骨盆帶前傾，可促進(jìn)上半身以伸展占優(yōu)勢，下肢以屈曲模式占優(yōu)勢。立位時(shí)通過手法操作使骨盆帶前傾，可形成身體的前傾姿勢并促進(jìn)全身性屈曲模式。三、翻身活動(dòng)訓(xùn)練患兒呈仰臥位，治療師跪坐在患兒頭的上方，一手放在下頜部(以右手為例)，另一手放在后頭部，緩慢抬起患兒的頭部。逐漸地減少對患兒頭部支撐的力量。當(dāng)肌肉的同時(shí)收縮性波及肩胛帶和腹部時(shí)，可以感覺到患兒頭部在手中變輕，兩手仍固定好頭部輕輕上提頭部，然后緩慢將頭部向左側(cè)回旋。頭部回旋后，肩胛帶、上肢、軀干、骨盆帶、下肢會依次出現(xiàn)活動(dòng)，引起矯正運(yùn)動(dòng)，即誘發(fā)了從仰臥位向側(cè)臥位、俯臥位的翻身運(yùn)動(dòng)，然后又從俯臥位向仰臥位翻身的運(yùn)動(dòng)。四、坐位平衡訓(xùn)練如果患兒在坐位時(shí)不能保持平衡，首先可以訓(xùn)練他的上肢保護(hù)性反應(yīng)能力。讓患兒俯臥在一圓筒狀物體或Bobath球上，緩慢地側(cè)向滾動(dòng)圓筒狀物體或Bobath球，鼓勵(lì)患兒伸手保護(hù)自己。當(dāng)患兒獲得了較好的保護(hù)性反應(yīng)能力后，可以在坐位進(jìn)行訓(xùn)練，治療師雙手扶著患兒髖以上的身體，使其向前后及側(cè)方搖晃，訓(xùn)練其平衡能力。五、爬行訓(xùn)練當(dāng)患兒在俯臥位能夠很好地控制頭部時(shí)，可以開始進(jìn)行爬行訓(xùn)練。讓患兒處于四肢跪位,將患兒喜歡的玩具置于前方較遠(yuǎn)處，鼓勵(lì)患兒爬過去取該玩具。如果患兒不能挪動(dòng)下肢向前爬行，則可以通過抬高其髖部對他進(jìn)行幫助。除了向前爬行，還應(yīng)該進(jìn)行側(cè)向爬行、向后爬行的訓(xùn)練。六、站立訓(xùn)練剛開始訓(xùn)練時(shí)，治療師用雙手扶住患兒的髖部，通過讓其雙腿分開而獲得較大支持面使患兒站